Ревакцинацияа арсы крсеткіштер
1. Иммунды – жетіспеушілік жадайлары , ан атерлі аурулары жне ісіктері ( жаа сінділері).
иммунодепрессантар мен сулелерді олданып емдегенде оларды егу осы емдерді алу аяталан со кем дегенде 12 ай ткесін таайындалады.
2. Белсенді не брын болан туберкулез, микобактериялармен заралану.
3. 2 ТЕ ППД –л –мен ойлан манту рекциясыны о жне кндікті нтижелері.
4. БЦЖвакцинасыны брыны енгізілуіне дамыан асынысты реакциялар ( келоидты тыртытар , лимфадениттер ж.б.)
Вакцина енгізілуіне дамитын реакциялар мен асыныстар
Бл блімде вакциналы реакциялар мен асыныстар жилігі соз болады , оларды клиникасы мен емделуі 5 тарауда.
Реакциялар. БЦЖ мен БЦЖ –М вакциналары тері – ішіне енгізілген орында клемі 5-10 мм, ортасында шешек вакцинасындаы дай абыршапен жабылан тйінді инфильтрат дамиды. Кейде шамалы серозды блінділер шыатын пустула не кіші-гірім некроз пайда болады .
Жаа туылан балаларда реакция 4-6 аптадан кейін, ал ревакцинацияда – 1 аптадан кеін крінеді. Реакцияны айтуы ( кері дамуы) 2-4 айа кейде заыра созылады, егілгендерді 90-95 % клемі 3-10 мм тыртышалар алады.
Асыныстар4 категоряа блінеді :
1. жергілікті заымданулар ( теріастылы инфильтраттар, салын абсцестер, ойы жаралар) жне ірлік лимфадениттер.
2. Перситициялы жне диссеминилацияланан БЦЖ -инфекция, ліммен аяталмайтын ( жегі, остекттер ж.б.).
3. Диссеминациялан БЦЖ-инфекция, жайылан ліммен аяталатын заымданулар, бл жадайда тула біткен иммунды – тапшылытар орын алады.
4. БЦЖ-дан кейінгі синдром ( бл ауру БЦЖ –менвакцинациядан кейін кп замай дамиды, негізінен аллергилы сипатта болады: тйіндік Эритема, сакина трізді гранулема, бртпелер ж.б).
БЦЖ –дан кейнгі асыныстар рф-да жалпы вациналы асыныстарды негізгіблігін райды жылына 500-600 оиасы тіркеледі. Оларды 95% - 1 категорияа жатады. 77% - вакцинациядан кейін 6 ай ішінде жне 76 % - ревакуинациядан кейін 3 ай ішінде дамиды .
Вакцинаа асыныстар берген балалрды 15 % - емханаларда егілген , дегенмен емханалармен балаларды тек 3 % егілетіндігін атап ту ажет. Сір бл жайт емхана медбикелеріні вакцинаны тері- ішіне енгізу тжірибесіні аздыына байланысты болуы тиіс. Емханада егілген балаларды арасында оларды жалпы санына (3 % ) араанда , асыныстарды тым кп болуы – балаларды БЦЖ вакцинасымен босану йінен шыырар алдында толы егіп тастауа мжбрлейді.
БЦЖ мен Гепатит В вакциналарыны заралы сер ету ммкіндігі бірнеше жылдар бойы талылануда. Сарапшыларды кпшілігі екі вакцинаны зара теріс сері жотыына сенімді . лемні 100-ден аса елінде жаа тылан балалар гепатит В вакцинасымен егіледі.
Гепатит В
Гепатит В вирусы АИВ-пен салыстыранда 100-150 есе контагиозды ( жыш) , осыан орай ке таралан . лемде 150 млн адам созылмалы гепатит В зардабын шегуде, 2002 ж бл аурудан 0.6 млн адам лді.[1].Гепатит в –мен сыраттылыты арынды тмендеуі жаа тылан балалар мен жасспірімдерді вакцинациямен амтуді жоарлау салдары. Дегенмен егуге дейінгі кезеде орын алан жоары сыраттылыты лі талай жылдары бойы зардабын сатайды : алашрет аныталан созылмалы гепатитпен науастар саны жіті гепатит В –мен ауырандар санынан лдеайда кп .жаа туылан балаларды жіті гепатит В 90%, 1 жасында зараланан балаларда -50 % ересектер -5-10 % жадайда созылмалы тріне , ауысады Сондытан гепатит В- ны тікелей берілуін алдын алу шін жаа тлан балаларды 1- кні гепатит в вакцинациямен егу ажеттілігі кмн туызбайды. ДД – стратегиясы да осындай .
ДД-на мше 193 елді 171 –нде гепатит В-а арсы егу жргізіледі , шамамен 80% елде вакцинация бола міріні 1 –кні жасалады ( соны ішінде Р- да да) Жктілік йелдерді НВ, Аg тексеріп тек о нтеже берген йелдерден тланбалаларды егу сенімді амал емес . АШ , Ресей сияты елдерде жаа тламен балалар міріні алашы 12 са ішінде гепатит В вакцинасы мен егіледі. Р-да осы сехемаа толы кшу ажет .ДД балаларды міріні алашы 24 са ішінде гепатит в вакцинация бадарламасыны е басты крсеткіші деп баалайды.
Гепатит В- а арсы алашы 24 са егуге арсы айтылатын пікірлер: вакцинацияны ймдастыру крделілігі ( иындыы) жне баса егулермен амтуды тмендеу ммкіндігі Арнайы жргізілген зерттеулер вакцинациялармен амту крсеткіштеріні тмендемейтін длелдеді .Балаларды жаа туылан кезінде БЦЖжне гепатит В вакциналармен егу манту рекциясыны клеміне , вакциналы тыртшаны клеміне ,НВ, Аg антиденелері титріне , асыныстар санына зара теріс сер етпейтін толы длелденген.
Вакцинация бадарламалары масаттары ДД Еропалы бюросыны гепатит В- мен кресдегі масаты- «Жаппай вакцинацияа жататын топтарды гепатит В-а арсы 3 реттік енумен амту –барлы елдерде 2005 ж арай не ертерек 90% жетуі тиіс»( Р –да -%) жаа тулан балаларды жаппай вакцинациялау арылы Таиланд пен Отстік Кореяда балалар арасында бауыр обырын (рак) азайтуа олданылады жалпы вакцинациялау – оздырышты айналымнан шыып амына ммкіндік туызады. зірге инфекция резервары НВ, Аg тасымалдаушылар мен созылмалы гепатит В-мен науастар оларді лі де кп,Гендік инженерлік вакциналар лі ( 2,4. кесте) , рамында тек вакциналы белок бар . олар алюминий гидрооксидіне сорбцияланан , консервант мерполят ( біратар елдерде олданылмайды). Олармен жаа туылан балалар егілуге жатады. Аралас вакциналар ZBB+ AKDC 3 жне 6 айлы балаларды елге отайлыра.
Вакцина ZBB+ ADC –М ересектерді гепатит В-а жне жоспарлы дифтерия арсы иммунизациялауды бір мезгілде атаруда ммкіндік береді. Вакциналар +2 ден 8 0С дейін саталылыну тиіс, Егер вакциналар 0,5 0С –ден тмен температурада бір рет болуы –оны инактивациялануына сотырады [12].
Гептит В вакциналарыны имуногендігі жоары , антиденелерді ораушы титрі( 10МЕ /мл) егілдендерді 95-99 % тзіледі , орау мерзімі 8 жыл жне за .
Салмаан 2 кг дейінгі шала туылан балалар лсіздеу иммунды жауап беруі ммкін, сндытан оларды егуді 2 ай лы жасында шегеруге болады.Егер баланы анасы вирус тасымалдаушы болса-егу бала міріні 1 – кнінде жасалады, балаа вакцинамен бір мезетте 100 МЕ спцификалы иммуноглобулан енгізіледі. Бндай балаларды ДД вакцинаны 4 дозасымен егуді сынады [1]. Иммуноглаобулин науастармен контактіде боландарды егуге де пайдаланады. Твинриксвакцинасын олдананда гепатит А вакцинасына сероконверсия 1 айдан кейін вакцинаны 1 дозасына 89 % жне екінші дозасына 100 % егілгендердерде ,ал гепатит В вирусына – 2 айдан кейін 93,4 % жне 6 айдан кейін – 97,7 % егілгендерде дамиды.