A. Через 5-6 місяців після рубцювання виразки
Перші 111 тестів з бази Кроку-2.
1. Чоловiк 47 рокiв скаржиться на виражену загальну слабiсть, напади серцебиття та пi-ливостi, iнтенсивнi болi в епiгастрiї, якi виникають через 10-15 хвилин пiсля прийому їжi. Протягом 10 рокiв хворiє на виразкову хворобу шлунка. 2 року тому виконана резекцiя шлунка за Бiльротом II. При обстеженнi живiт м’який, болючий в епiгастрiї та пiлородуоденальнiй зонi. Яке ускладнення найбiльш iмовiрно виникло у хворого ?
A. Гастрит кукси шлунка
B. Демпiнг-синдром
C. Пептична виразка анастомозу
D. Хронiчний панкреатит
E. Холецистит Iндекс складностi:
2. Жiнка 41 року протягом 8 рокiв хворiє на хронiчний холецистит. Турбує майже по-стiйний монотонний ниючий бiль або вiдчуття тяжкостi у правому пiдребiр’ї, гiркота у ротi зранку, закрепи. Пiд час пальпацiї живота вiдмiчається незначна болючiсть у точцi Маккензі. Об’єм мiхура пiсля жовчогiнного снiданку зменшився на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лiкарських засобiв найбiльш доцiльне?
A. Ненаркотичних анальгетикiв
B. Периферичних М-холiнолiтикiв
C. Мiотропних спазмолiтикiв
D. Холекiнетикiв
E. Холеретикiв
3. Чоловiк 48 рокiв скаржиться на постiйний бiль в верхнiй половинi живота, бiльше злiва, що посилюється пiсля прийому їжi, проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому перенiс гострий панкреатит. Амiлаза кровi 4 г/год.*л. Копрограма -стеаторея, креаторея. Цукор кровi - 6,0 ммоль/л. Засіб вибору для тривалого використання?
A. Гастроцепiн
B. Iнсулiн
C. Панкреатин
D. Контрикал
E. Но-шпа
4. У хворого 19 рокiв скарги на переймоподібний бiль в животi, рiдкі випорожнення до 6-8 разiв на добу з домiшками слизу та свiжої кровi. Хворiє протягом 2 рокiв. Схуд на 12 кг. Об’єктивно: Ps -92/хв., АТ -100/70 мм рт.ст., температура -37,40C. Живiт м’який, болючий по ходу товстого кишечника, особливо злiва. Сигмовидна кишка спазмована. В кровi: ер. -3, 2x1012/л, Hb -92 г/л, лейк. -10,6x109/л, ШЗЕ-32 мм/год. Iригоскопiя -товста кишка звужена, гаустри вiдсутнi, контури нерiвнi, нечiткi, симптом "водопровiдної труби". Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
A. Неспецифiчний виразковий колiт
B. Хронiчний колiт
C. Амебна дизентерiя
D. Туберкульоз кишечника
E. Хвороба Крона
5. Хвора 37 рокiв скаржиться на рiзкий бiль, який виник раптово у правому пiдребер’ї, а потiм швидко розповсюдився на весь живiт. Живiт втягнутий, пальпацiя його болюча, симптом Блюмберга-Щоткiна позитивний. На оглядовiй рентгенограмi органiв черевної порожнини, виконанiй у вертикальному положеннi хворої, визначається серповидне просвiтлення пiд куполом дiафрагми. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний?
A. Перфорацiя виразки шлунка
B. Гострий холецистит
C. Гострий апендицит
D. Печiнкова колiка
E. Гостра кишкова непрохiднiсть
6. Хвора 41 року скаржиться на часте рiдке випорожнення (10-12 разiв на добу) з домi-шками слизу i кровi, бiль у нижнiй частинi живота, схуднення. Хворiє 2 роки. Дiагноз гострих iнфекцiйних захворювань виключений. Шкiра бліда, суха. Язик червоний, живiт м’який, пальпацiя сигмовидної кишки болюча. Фiброколоноскопiя: в дiлянцi сигмовидної кишки слизова оболонка блiда, з дiлянками псевдополiпозних розростань, плоскi, поверхневi виразки. Який попереднiй дiагноз?
A.Хронiчний колiт
B. Неспецифiчний виразковий колiт
C. Хронiчний панкреатит
D. Хвороба Крона
E. Полiпоз кишечника
7. Хворий 55 рокiв скаржиться на здуття та бурчання в животi, пiдвищене вiдходження газiв, рiдке випорожнення пiнистого характеру з кислим запахом, що з’являються пiсля вживання страв на молоцi. Як називається даний симптомокомплекс?
A. Синдром гнилiсної диспепсiї
B. Синдром бродильної диспепсiї
C. Синдром жирової диспепсiї
D. Синдром дискiнезiї
E. Синдром мальабсорбцiї
8. Чоловiк 32 рокiв скаржиться на печiю та ниючий бiль в епiгастрiї через 2 -3 години пiсля прийому їжi. Загострення – навеснi та восени. Харчова непереносимiсть яєць та риби. Об’єктивно: при пальпацiї живота – болючість у гастродуоденальнiй дiлянцi. ФЕГДС: виразка 5 мм на переднiй стiнцi дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найбiльш вiрогiдний провiдний механiзм розвитку захворювання?
A. Продукцiя аутоантитiл
B. Харчова алергiя
C. Хелiкобактерна iнфекцiя
D. Зниження синтезу простагландинiв
E. Порушення моторики шлунка
9. Хворий страждає на хронiчний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнiшньосекреторної функцiї. Пiсля вживання жирної гострої їжi, алкоголю, з’являється "масний" кал. Зниження продукцiї якого фактору є найбiльш вiрогiдною причиною стеатореї?
A. Амiлази
B. Трипсину
C. Кислотностi шлункового соку
D. Лiпази
E. Лужної фосфатази
10. Жiнка 32 рокiв скаржиться на бiль у лiвому пiдребер’ї, який з’являється через 2 години пiсля їжi, нудоту, здуття живота, схильнiсть до проносу. Об’єктивно: субiктеричнiсть склер. Живiт болючий при пальпацiї в точцi Губергриця-Скульського. Печiнка – по краю реберної дуги. У кровi: амiлаза – 288 ммоль/год*л, загальний бiлiрубiн – 20 мкмоль/л. Яке захворювання найбiльш iмовiрне?
A. Хронiчний гепатит
B. Хронiчний панкреатит
C. Хронiчний ентероколiт
D. Хронiчний холецистит
E. Хронiчний гастрит
11. Хвора 49 рокiв скаржиться на сильний переймоподiбний бiль в правому пiдребер’ї з iррадiацiєю в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносить полегшення. Об’єктивно: стан середньої важкостi. Склери субiктеричнi. Пульс - 92/хв. Язик обкладений бiлим нальотом, сухий. В правому пiдребер’ї визначається болючiсть та резистентнiсть м’язiв, симптом Курвуазьє. АТ – 115/60 мм рт.ст. Яка тактика лiкаря?
A. Жовчогiннi препарати
B. Фiзiотерапевтичне лiкування
C. Хiрургiчне лiкування
D. Гепатопротектори
E. Антибiотики
12. Хвора 35 рокiв прокинулась вночi вiд раптового, рiзкого болю в правому пiдребер’ї, що iррадiював в праву лопатку. Бiль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфi позитивнi. Що з перелiченого є найбiльш ефективним для купiрування нападу?
A. Анестезин
B. Морфiн
C. Атропiн
D. Метоклопрамiд
E. Мотиліум
13. У жiнки 28 рокiв, що перенесла 1,5 роки тому лапароскопiчну холецистектомiю, з’явилась біль в правому пiдребер’ї попередньої iнтенсивностi. Вiдмiтила ахолiчнi випорожнення, потемнiння сечi. Який метод дослiдження найбiльш показаний для уточнення дiагнозу?
A. Сцинтiграфiя печiнки
B. Ультразвукове дослiдження
C. Ретроградна холангiографiя
D. Термографiя тулуба
E. Езофагогастродуоденоскопiя
14. Хворий 48 років скаржиться на ниючий біль у бокових відділах живота, який зменшується після дефекації та відходження газів, чергування проносів та закрепів. 2 роки тому переніс дизентерію. Під час пальпації живота виявляється болісність, чергування спазмованих та атонічних, буркочущих відділів товстої кишки. Який метод обстеження є найбільш інформативним для визначення діагнозу?
A. Копроцитограма у динаміці
B. Пальцеве дослідження прямої кишки
C. Ректороманоскопія
D. Колоноскопія
E. УЗД органів черевної порожнини
15. Жінка 75 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втому, роздратованість, втрату ваги, нерізкий біль в животі, метеоризм, нестійке випорожнення. Вважає себе хворою біля 2 місяців. Об`єктивно: t - 37,2°С , ЧД - 20/хв., Ps - 90/хв., АТ -110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда. Під час пальпації в правій здухвинній ділянці - болючість. У крові: Нв - 82г/л. Яке захворювання у пацієнтки необхідно виключити в першу чергу?
A. Хронічний коліт
B. Рак товстої кишки
C. Неспецифічний виразковий коліт
D. Термінальний ілеїт (хвороба Крона)
E. Поліпоз кишечника
16. Жінка 43 років скаржиться на спастичний біль внизу живота протягом 10 років. Нічний біль не турбує. Апетит нестабільний. Закрепи (2-3 дні) чергуються з проносами (2-3 дні). Після випорожнень самопочуття покращується. Об’єктивно: маса тіла збережена, помірна болючість при пальпації відрізків товстої кишки. Hb – 135 г/л, лейк. - 5,7x109/л , ШЗЕ – 8 мм/год. Ректороманоскопія: слизова оболонка не змінена, багато слизу (дослідження болісне через спастичний стан кишки). Яке захворювання найбільш імовірне у даної пацієнтки?
A. Ішемічний коліт
B. Неспецифічний виразковий коліт
C. Хвороба Крона
D. Синдром подразненої товстої кишки
E. Дисбіоз товстої кишки
17. Хворий 35 років, що зловживає алкоголем та не дотримується дієти, скаржиться на біль в епігастральному відділі, що виникає через 1-1,5 годин після їжі. Фіброгастродуоденоскопія: в антральному відділі шлунка визначається виражена гіперемія, ерозії, підвищена вразливість слизової оболонки. Яка найбільш вірогідна причина виявленої патології?
A. Аліментарний чинник
B. Наявність антитіл до парієтальних клітин
C. Інфікування Helicobacter pуlori
D. Токсична дія алкоголю
E. Нервове перенапруження
18. Чоловік 40 років страждає на аутоімунний гепатит. В крові: А/Г коефіцієнт 0,8, білірубін - 42 мкмоль/л, трансамінази - АЛТ 2,3 ммоль/год.л, АСТ - 1,8 ммоль/год.л. Що із перерахованого найбільш доцільно при лікуванні?
A. Гепатопротектори
B. Антибактеріальні засоби
C. Глюкокортикоїди, цитостатики
D. Противірусні препарати
E. Гемосорбція, вітамінотерапія
19. Хворий 35 років скаржиться на часту печію, відрижку повітрям та кислим, пекучий, стискуючий біль за грудниною, який виникає після прийому їжі, під час нахиляння тулуба вперед. Не обстежувався, самостійно приймає альмагель, після якого відзначає покращення самопочуття. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Функціональна диспепсія
B. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
C. Кардіоспазм
D. Виразкова хвороба шлунка
E. Стенокардія
20. Хворий 35 років пройшов курс лікування у гастроентерологічному відділенні з приводу виразкової хвороби. Через 2 тижні у пацієнта з’явився постійний біль, який поступово наростав і не купірувався лікарськими засобами. Живіт болісний у епігастрії, помірний дефанс у пілородуоденальній ділянці. Розвитком якого ускладнення зумовлене погіршення стану хворого?
A. Пенетрація
B. Стеноз
C. Перфорація
D. Кровотеча
E. Малігнізація
21. Жінка 43 років протягом 5 років страждає на хворобу Крона. За останні 6 місяців відзначає появу вираженої слабкості, швидкої стомлюваності, задишки під час ходьби, зниження маси тіла, зберігаються проноси. Об'єктивно: шкіра суха, бліда, на гомілках м'які набряки. Аналіз крові: Нв - 86 г/л, загальний білірубін - 20 мкмоль/л, загальний білок 50 г/л. Розвиток якого синдрому можна запідозрити в даному випадку?
A. Синдрому печінково-клітинної недостатності
B. Синдрому подразненої товстої кишки
C. Синдрому мальабсорбції
D. Паранеопластичного синдрому
E. Реактивного панкреатиту
22.Хворого 24 років непокоять біль в епігастральній ділянці, печія, які посилюються після нервових перевантажень. Обстеження не виявили органічних змін в шлунку та дванадцятипалій кишці за винятком підвищеної базальної кислотної продукції. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Хронічний гастрит типу B з підвищеною секрецією
B. Невиразкова шлункова диспепсія
C. Хронічний гастрит, пангастрит з підвищеною секрецією
D. Хронічний гастрит, рефлюкс-гастрит
E. Хронічний гастродуоденіт у фазі загострення, ерозивний бульбіт
23. Хворий 35 років, водій, хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки із значно підвищеною секреторною та кислотоутворюючою функцією шлунка протягом 2 років. Після лікування в стаціонарі виписаний у задовільному стані. Який препарат слід рекомендувати хворому з профілактичною метою для амбулаторного приймання?
A. Но-шпу
B. Платифілін
C. Фамотидин
D. Трихопол
E. Атропін
24. У хворого 35 років після емоційного напруження виникає переймоподібний біль у животі, який супроводжується частими рідкими випорожненнями з великою кількістю слизу, загальною слабкістю. Пальпуються спазмовані відділи товстої кишки. Під час колоноскопії патологія не виявлена. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Хронічний коліт
B. Синдром подразнення товстої кишки
C. Хронічний ентерит
D. Хвороба Крона
E. Неспецифічний виразковий коліт
25. Хворий 52 років скаржиться на оперізуючий біль у верхній половині живота, нудоту, блювання 1–2 рази на добу. Хворіє близько 10 років. Загострення 2–3 рази на рік, зазвичай після вживання алкоголю. Зниженого харчування. Шкіра суха, злегка жовтянична. Живіт в епігастрії, а також у зоні Шоффара болісний і резистентний. Відзначається позитивний симптом Мейо–Робсона. Яка головна ланка патогенезу цього захворювання?
A. Підвищена продукція соляної кислоти у шлунку
B. Активація протеолітичних ферментів у підшлунковій залозі
C. Утруднення відтоку жовчі з печінки
D. Порушення активності ентерокінази в кишечнику
E. Зниження всмоктування поживних речовин у тонкій кишці
26. Хвора 45 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, жовтяничний колір шкіри та слизових оболонок, біль в кістках. Об'єктивно: ділянки гіперпігментації шкіри. На повіках численні ксантелазми. Печінка +6 см, щільна, край загострений. Симптом Курвуазьє негативний. В крові: загальний білірубін 160 мкмоль/л, прямий 110 мкмоль/л, АСТ - 2,1 ммоль/л·год, АЛТ - 1,8 ммоль/л·год, лужна фосфатаза - 4,6 ммоль/л·год, холестерин - 9,2 ммоль/л, антимітохондріальні антитіла М2 у високому титрі. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Гострий гепатит В
B. Первинний біліарний цироз печінки
C. Хронічний вірусний гепатит В
D. Алкогольний цироз печінки
E. Первинний рак печінки
27. У хворого 48 років, який зловживає алкоголем, визначаються пальмарна еритема, судинні "зірочки" на шкірі грудей, гінекомастія, збільшення живота, асцит, розширені підшкірні вени на животі. Під час УЗД: збільшення печінки і селезінки, розширення портальної та селезінкової вен. Основним патогенетичним механізмом розвитку даного стану є:
A. Холестаз
B. Внутрішньопечінковий блок
C. Гіперспленізм
D. Гіперальдостеронізм
E. Надмірне вживання солі
28. Хворий 28 років знаходився у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби з наявністю виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Виразка зарубцювалась і хворий звернувся до дільнічного лікаря з метою направлення його на санаторно-курортне лікування. Коли можна хворого відправити до санаторію?
A. Через 5-6 місяців після рубцювання виразки
B. Терміново
C. Через 1 місяць після рубцювання виразки
D. Через 2 тижня після рубцювання виразки
E. Через 1 рік після стаціонарного лікування
29. Хвора Н., 30 років, скаржиться на важкість у правому підребер’ї після прийому їжі, гіркоту в роті. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза ІІ – 4 хвилини, фаза IV – протягом 60 хвилин виділилось 75 мл жовчі коричневого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит, фаза V – протягом 16 хвилин виділилось 32 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?
A. Хронічний холецистит
B. Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом
C. Дисфункція сфінктера Одді