Этап 2. Изучение преаналитического этапа исследования системы гемостаза, внутрилабораторного контроля качества.

Выполнить:

1. обучающий тест: выбрать все верные ответы из пяти предложенных.

2. проанализировать контрольные карты, сделать заключение.

Этап 3. Изучение методов оценки системы гемостаза.

1. Заполнить таблицу: «Методы исследования системы гемостаза».

2. Решить проблемную задачу 1. Определение ПВ, ПО, МНО и % по Квику.

3. Решить проблемную задачу 2. Определить фибриноген по Клауссу.

Этап 4. Выполнение контрольного теста по разделу «Исследование гемостаза».

Форма отчетности по выполнению самостоятельной практической работы:

Этап 1: Ответы на тест 1. Ответы на тест 2. Ответы на тест 3.

Этап 2. Ответы к тесту. Анализ контрольных карт.

Этап 3. Таблица с методами. Оформление задачи №1 и задачи № 2 согласно эталонам.

Этап 4. Ответы на контрольный тест, защита протокола.

Критерии оценки:

Этап работы	Степень полноты ответа
1.	Тест 1	90-100%	75-80%	50-75%	50%
Тест 2	90-100%	75-80%	50-75%	50%
Тест 3	90-100%	75-80%	50-75%	50%
2.	Тест	90-100%	75-80%	50-75%	50%
Анализ контрольных карт	верно	неверно
3.	Таблица с методами	Полный ответ 100%	Полный ответ 90-100 %	Неполный ответ 70-80% или 50-60%	50%
Проблемная задача 1	8 баллов (100%)	6-7 баллов 80%	4-5 баллов 50-60%	4 балов менее 50%
Проблемная задача 2	9-10 баллов (90-100%)	7-8 баллов (75-80%)	5-6 баллов (50-60%)	5 баллов менее 50%
4.	Контрольный тест	50-70%	75-80%	90-100%	50%

90-100% - «5»; 75-80% - «4»; 50-70% - «3»; 50% - «2»

Полный ответ – «5»; Неполный ответ – «4» или «3»; Нет ответа – «2».

Общая оценка за освоение темы рассчитывается как среднее арифметическое из оценок каждого этапа.

Образцы заданий для практической самостоятельной работы на занятии:

Этап 1.1.

1. КАКИЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ФАКТОРЕ ВИЛЛЕБРАНДА ВЕРНЫ?
1. Синтезируется в мегакариоцитах.
2. Синтезируется в эритроцитах.
3. Участвует в адгезии тромбоцитов.
4. Стимулирует вазоконстрикцию.
5. Активирует синтез ДНК.

2. В -гранулах ТРОМБОЦИТОВ НАКАПЛИВАЮТСЯ:
1. Са²⁺.
2. Каталаза.
3. Фактор Виллебранда.
4. Гликопротеин IIb/IIIа.
5. –тромбоглобулин.

3. БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ГЛИКОПРОТЕИНА IIb/IIIa:
1.Фактор роста.
2. Рецептор тромбина.
3. Рецептор коллагена.
4. Рецептор фибриногена
5. Активатор вазоконстрикции.

4. ФИБРИНОГЕН СОДЕРЖИТСЯ В:
1. Тромбоцитах.
2. Эритроцитах.
3. Плазме крови.
4. Сыворотке крови.
5. Эндотелиальных клетках.

5. АДФ УЧАСТВУЕТ В СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОМ ГЕМОСТАЗЕ В КАЧЕСТВЕ:
1. Активатора фибриногена.
2. Ингибитора тромбоцитов.
3. Активатора тромбоцитов.
4. Ингибитора фактора Виллебранда
5. Активатора фактора Виллебранда.

6. В АДГЕЗИИ ТРОМБОЦИТОВ К ПОВРЕЖДЕННОМУ ЭНДОТЕЛИЮ СОСУДОВ УЧАСТВУЮТ:
1. Фибриноген.
2. Фактор Виллебранда.
3. Тромбоспондин.
4. Гликопротеин Ia/IIa.
5. Коллаген.

Этап 1.2.

1. В КОНТАКТНОЙ ФАЗЕ ВНЕШНЕГО ПУТИ АКТИВАЦИИ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА УЧАСТВУЮТ ФАКТОРЫ:
1. III.
2. IV.
3. V.
4. VI.
5. VII.

2. В КОНТАКТНОЙ ФАЗЕ ВНУТРЕННЕГО ПУТИ АКТИВАЦИИ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА УЧАСТВУЮТ ФАКТОРЫ:
1.V.
2. VII.
3. IX.
4. XI.
5. XII.

3. ПРОТРОМБИНАЗНЫЙ КОМПЛЕКС ФОРМИРУЕТСЯ:
1. На тромбоцитарной мембране.
2. На эритроцитарной мембране.
3. На мембране гепатоцита.
4. С участием фактора 3.
5. С участием фактора 4.

4. ВИТАМИН «K» НЕОБХОДИМ ДЛЯ СИНТЕЗА ФАКТОРОВ:
1. III.
2. V.
3. VII.
4. VIII.
5. IX.

5. В ГЕПАТОЦИТАХ СИНТЕЗИРУЮТСЯ ФАКТОРЫ:
1. I.
2. II.
3. IV.
4. 4.
5. 3.

6. ПО- ДРУГОМУ ПЛАЗМЕННЫЙ ФАКТОР II НАЗЫВАЕТСЯ:
1. Тканевой тромбопластин.
2. Прoакцелерин.
3. Фибриноген.
4. Протромбин.
5. Антигемофильный глобулин А.

Этап 1.3.

1. ВО ВНУТРЕННЕМ ПУТИ АКТИВАЦИИ ФИБРИНОЛИЗА УЧАСТВУЮТ:
1. Фактор XII (фактор Хагемана).
2. Тканевой фактор активации плазминогена.
3. Урокиназа.
4. Калликреин.
5. Кровяные активаторы.

2. К ВНЕШНИМ КОМПОНЕНТАМ ПУТИ АКТИВАЦИИ ФИБРИНОЛИЗА ОТНОСЯТСЯ:
1. Урокиназа.
2. Калликреин.
3. Фактор XII.
4. Тканевой активатор плазминогена.
5. Стрептокиназа.

3. К СЕРИНОВЫМ ПРОТЕАЗАМ ОТНОСИТСЯ:
1.Стрептокиназа.
2. Простациклин.
3. Плазмин.
4. ИАП-1.
5. ₂-антиплазмин.

4. К ПРОФЕРМЕНТАМ ОТНОСИТСЯ:
1.Стрептокиназа.
2. Простациклин.
3. Плазминоген.
4. Тканевой активатор плазминогена.
5. ₂-антиплазмин.

5. КАКИЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ВТОРИЧНОМ ФИБРИНОЛИЗЕ ВЕРНЫ?
1. Обусловлен активацией плазминовой системы в ответ на образование фибрина.
2. Обусловлен первичной активацией плазминовой системы, не отражающей
реакцию организма на образование фибрина.
3. Является патологической реакций.
4. Является нормальной реакцией организма.
5. Приводит к нарушению гемостаза.

6. К ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ АНТИКОАГУЛЯНТАМ ОТНОСЯТСЯ:
1. Антитромбин III.
2. Протеин С.
3. Варфарин.
4. Фармакологический гепарин.
5. D-димер.

Этап 2.1.

1. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ГЕМОСТАЗА МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ СЛЕДУЮЩИХ ДЕЙСТВИЙ НА ЭТАПЕ ЗАБОРА КРОВИ:
1. Длительное наложение жгута.
2. Кратковременное (до 60 с) наложение жгута.
3. Забора крови без шприца.
4. Использование шприца.
5. Забор крови самотеком.

2. КАКИЕ УТВЕРЖДЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЦИТРАТА НАТРИЯ В КАЧЕСТВЕ АНТИКОАГУЛЯНТА ВЕРНЫ?
1. Рабочие растворы хранят при температуре +2…+8^оС.
2. Рабочие растворы хранят при температуре +18…+20^оС.
3. Соотношение кровь:антикоагулянт составляет 9:1 (для нормального гематокрита).
4. Соотношение кровь:антикоагулянт составляет 7:1 (для нормального гематокрита).
5. Соотношение кровь:антикоагулянт не зависит от уровня гематокрита пациента.

3. НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА:
1. ЭДТА используют для исследования коагуляции.
2. ЭДТА нельзя использовать для исследования коагуляции.
3. Гепарин используют для исследования функциональной способности тромбоцитов.
4. Гепарин нельзя использовать для исследования функциональной способности тромбоцитов.
5. ЭДТА используют для получения образцов, исследуемых на гематологических анализатора.

4. ДЛЯ ЗАБОРА КРОВИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА СЛЕДУЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРОБИРКИ:
1.Силиконированные.
2. Обычные стеклянные.
3. Пласиковые.
4. Вакуумные системы с 3,2% раствора цитрата натрия.
5. Вкуумные системы для получения сыворотки крови.

5. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ СТАБИЛИЗИРОВАННУЮ КРОВЬ ЦЕНТРИФУГИРУЮТ:
1. С охлаждением.
2. При 3000-4000 об/мин (1200-1400 g).
3. В течение15 минут.
4. При 1000 об/мин (140-160 g).
5. В течение 5 минут.

6. КАКИЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ХРАНЕНИИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОСТАЗА ВЕРНЫ?
1. Обогащенную тромбоцитами плазму замораживать нельзя.
2. Обогащенную тромбоцитами плазму хранят при +18…+25^оС.
3. Определение функций тромбоцитов проводят в течение первых 1-2 ч после получения.
4. Определение функций тромбоцитов можно проводить в течение 24 ч после получения.
5. Образцы плазмы крови можно хранить в стеклянных пробирках.

Этап 2.2. Пример контрольной карты:

Этап 3.1.

Заполнить графу «Название метода». Выбрать соответствующие графе «Группа методов» тесты из списка: АЧТВ, ПВ (ПО, ПИ, МНО, % по Квику), длительность кровотечения (ДК), количество тромбоцитов, агрескрин-тест, фибринолиз-тест, этаноловый тест, -нафтоловая проба, фибриноген, время свертывания крови, АВР, D-димер, ПДФ, ТВ, толерантность плазмы к гепарину, ф.VIII, ф.IX, ф.X, ф.XII, ф.XI, ф.V, ф.VII, ф.II, антитромбин III, РФМК, протамин-сульфатный тест, эуглобулиновый лизис, ф.XIII, ТАТ, F1+2, -ТГ. Можно добавить тесты, не указанные в данном перечне.

Таблица «Методы исследования системы гемостаза».

Из перечисленного списка тестов выбрать и внести в графу «Название метода» соответствующие графе «группа методов» методы

№ п/п	Группа методов	Название метода
1.	Методы исследования тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.
2.	Методы оценки первой фазы свертывания крови – образование протромбиназного комплекса.
3.	Методы оценки второй фазы свертывания крови образование тромбина.
4.	Методы оценки третьей фазы свертывания крови – образование фибрина.
5.	Методы исследования антикоагуляционной активности крови.
6.	Оценка фибринолитической активности крови.

Этап 3.2.

ЗАДАЧА № 1

Двум пациентам было проведено определение протромбинового времени (ПВ) с использованием набора реагентов (инструкция прилагается). Получены следующие результаты:

Пациент	Время свертывания до образования сгустка
Иванов П.П.	15 с
Петров А.Г.	30 с

Задание.

1. Дать характеристику теста – протромбиновое время (ПВ).

2. Оценить результаты теста для каждого пациента в форме: ПВ, ПО и МНО.

3. Определить протромбиновый показатель по Квику (в %). Для этого построить калибровочный график с использованием следующих данных:

Разведение контрольной плазмы	---	1 + 1	1 + 3	1 + 7
Протромбин контрольной плазмы	100%	50%	25%	12,5%
Время свертывания в секундах

4.Сравнить полученные величины с нормальными значениями для каждого показателя (нормальные значения указаны в инструкции к набору реагентов). Интерпретировать полученные результаты (сделать заключение для каждого пациента).

Эталон ответа.

№ задания	Эталоны ответов	Оценка ответов в баллах
	1. Цель определения ПВ. 2. Принцип метода определения ПВ.
	1. Выразить результаты исследования в форме ПВ и ПО. 2. Сделать расчет МНО.
	1. Построить калибровочный график для определения протромбина по Квику. 2. Определить величину протромбина по Квику для каждого пациента.
	1. Сравнить полученные результаты (ПВ, ПО, МНО и % протромбина по Квику) с нормальными значениями этих показателей. 2. Сделать заключение по каждому пациенту.
	Максимальное количество баллов