фамилия,имя,отчество,год рождения

Угловой штамп Приложение № 5

учреждения здравоохранения, к Инструкции (п.п.94,212 )

Военно-медицинского учрежден

АКТ

исследования состояния здоровья.

Пашинский Даниил Викторович, 1995 г.р.

Фамилия,имя,отчество,год рождения

находился по направлению военного комиссара_______________РВК_________________________

наименование военного комиссариата

на стационарном обследовании в пульмо-терапевтическом отделении ОКБ____________________________________

наименование медицинского учреждения

_____________________________________________________________________________________________________

здравоохранения, военно-медицинского учреждения

с 26.01.12г. по 09.02. 2012г.----------------------------------------------------------------------------------------------

Жалобы на кашель в вечернее время со слизистой мокротой, одышку на выдохе в весеннее время, затрудненное носовое дыхание.

Из анамнеза: Страдает бронхиальной астмой с 2006г. Беспокоил длительный кашель, хрипы в грудной клетке. Обследовался в Мурманской ЦРБ, где диагностирована бронхиальная астма. Обострения чаще весной, когда все цветет (беспокоит зуд глаз, заложенность носа). Последний раз одышка была весной 2011г. Поступил в отделение для уточнения диагноза.

Данные объективного исследования при поступлении:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. ЧД 18 в мин. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 80 уд. в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД 130/ 80.рт.ст. Границы сердца не расширены.

_________________________________________________________________________________________

Результаты специальных исследований (лабораторных, рентгенологических, инструментальных и др.)

Общ.ан.крови (от 27.01.12. )Эр –5,0 т/л., НВ-157 г/л., ЦП- 0.94, Л- 6,8 г/л., эозиноф.3, палоч.2, С-45%, М-9%, Л41 %, СОЭ-2 мм\час.

Общ.ан. мочи (27.01.12) – УВ 1012, ж., к., прозр., белок нет, лейк. единич в п/зр.

Анализ мокроты общ. от 27.01.12г. Лейкоц. ++, плоск.эпит.+, альвеоляр.кл+. ВК не обнаружены.

ЭКГ (от 27.02.12г.): Нормограмма. Синусовый ритм с ЧСС 75/мин. Замедление проведения по правой ножке пучка Гиса. Повышена активность ЛЖ.

ФВД (от 27 .01.12г): Умеренные рестриктивные нарушения при нормальной ОФВ1(ОФВ1 90%). Проба с сальбутамолом пародоксальная.

ФВД (от 09.01.12г): Показатели в норме.(ОФВ1 96%). Проба без динамики.

ФГ органов грудной полости (от 27.01.12г.): патологических изменений не обнаружено.

ФГ ППН (от 27.01.12г.): Лобные синусы не развиты. Правая верхнечелюстная пазуха однородна затемнена, в левой уровень жидкости. Остальные пазухи прозрачны.

ПСВ макс. – 107 % от нормы, ПСВ мин. 90% вариабельность 15,6 %.

Пробы с бытовыми и пыльцевыми аллергенами (18.01.12) –дом.пыль с309+++, библиотечная пыль+++, клещ дом. пыли с.176++, волос человека +, сорные травы +++.

Провокационная проба с гипертоническим р-ром: ОФВ1 исходно116%(4,83), после ингаляции4,5% р-ра NaCl 30 сек.ОФВ1 4,45, после ингаляции4,5% р-ра NaCl 1мин ОФВ1 4,29, после ингаляции4,5% р-ра NaCl 2 минОФВ1 4,75, после ингаляции4,5% р-ра NaCl 4мин ОФВ1 4,58, после ингаляции4,5% р-ра NaCl 8 мин.ОФВ1 4,23, Проба отрицательная. Снижение ОФВ1 на 14,5%.

Осмотр Лор врача от 30.01.12г.: Искривление носовой перегородки. Вазомоторный ринит.

Диагноз (по-русски ). Бронхиальная астма, лёгкое интермиттирующее течение, контролируемая. Бытовая эпидермальная аллергия. ЛН0. Искривление носовой перегородки. Вазомоторный аллергический ринит, конъюнктивит. Полиноз, ремиссия.

Главный врач медицинского учреждения здравоохранения, начальник военно-медицинского учреждения Силина Г.В.

Заведующий (начальник) отделения Шутова Н.В.

Врач проводивший обследование Тауткевичус Т.А.

Российская Федерация

г. Иваново

Управление здравоохранения

Администрация Ивановской области

Областное государственное

Учреждение здравоохранения

«ИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Выписка из истрории болезни.