Крок 2. Загальна лікарська підготовка.

База 2010 р.

Крок 2. Загальна лікарська підготовка.

Терапевтичний профіль

Хворий 36-ти років скаржиться на серцебиття, пітливість, схуднення за останні 3

місяці на 5-6 кг, хворіє протягом 3 місяців. Апетит збережений. Об`єктивно: шкіра

волога, тепла, пульс 140 за хв., ритмічний, АТ 130/60 мм.рт.ст. Щитовидна залоза

збільшена рівномірно, симптоми Грефе, Кохера негативні. Яке потрібно виконати

дослідження, щоб встановити діагноз?

A *Тіреотропні гормони (дослідження рівня)

B ЕКГ

C Аналіз сечі

D Цукор крові

E Загальний аналіз крові

Хворий С., 30 років, скаржиться на підвищений апетит, надмірну вагу, задишку при

фізичних навантаженнях. При огляді: надмірне накопичення жиру в ділянці живота,

плечового пояса, шкіра блідо-рожевого кольору, волосяний покрів на тілі по

чоловічому типу, стрій немає, ЧСС 90 уд/хвил, АТ 120/80 мм. У додаткових

дослідженнях: цукор крові 4,9 ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л. Офтальмоскопія:

очне дно без змін. Огляд невропатолога: здоровий. Встановити діагноз.

A *Первинне ожиріння аліментарно-конституціональне андроїний тип.

B Первинне ожиріння аліментарно-конституціональне гіноїдний тип.

C Вторинне ожиріння церебральне.

D Вторинне ожиріння едокринне гіпотиреоїдне.

E Вторинне ожиріння ендокринне гіпооваріальне.

Хвора 65 років госпіталізована в реанімаційне відділення в коматозному стані. Хворіє

на цукровий діабет ІІ типу 10 років. Останні 2 тижні простежувалась виражена

поліурія, полідипсія. Глюкоза сироватки крові – 30 ммоль/л, рН артеріальної крові –

7,3. Осмоляльність плазми крові – 350 мОсм/л. Хворій встановлено діагноз:

діабетична гіперосмолярна кома. Який основний патогенетичний механізм коми?

A *Дегідратація

B Гіпокоагуляція

C Гіпонатріємія

D Підвищення канальцевої реабсорбції

E Підвищення клубочкової фільтрації

Хворий 58 років страждає на цукровий діабет 2 типу. Доставлено в клініку у важкому

стані, непритомний. Хворий у великих дозах приймав сечогінні препарати. Об'єктивно:

стан важкий, запаху ацетону у повітрі яке видихається, немає. Шкіра суха, пульс -

120 у хв.,АТ - 80/40 мм рт.ст., глюкоза крови 52 ммоль/л, ацетон сечі + , рН-7,30;

креатинин плазми-230 мкмоль/л. Який вид коматозного стану виник у хворого?

A Гіперосмолярна кома*

B Кетоацидотична кома

C Гіпоглікемічна кома

D Молочнокисла кома

E Уремічна кома

Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты

поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л. От инсулинотерапии

воздерживается. Для дифференциации 1-го (инсулинзависимый) и 2-го

(инсулиннезависимый) типов диабета наиболее важно провести:

A *Определение антител к островковым клеткам

B Глюкозотолерантный тест.

C Исследование гликемии натощак.

D Определение гликозилированного гемоглобина крови.

E Определение фруктозамина в крови

Хворий 63 років страждає інсулінозалежною формою цукрового діабету. На фоні

гострого нарушення мозкового кровообігу розвинулась висока гіперглікемія, різке

обезводнювання, гіперхлорємія, гіпернатріемія. Кетонемія і ацетонурія відсутні.

Вкажіть правильній діагноз.

A * гіперосмолярна неацидотична кома

B гостра ниркова недостатність

C гіперкетонемічна діабетична кома

D хронічна ниркова недостатність

E гіперлактацидемічна кома

Больная 58-ми лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и

шум в ушах. В течение 15-ти лет страдает сахарным диабетом. Объективно: тоны

сердца ритмичные, ЧСС- 76/мин., акцент II тона над аортой, АД- 180/110 мм рт.ст. В

моче: О.П.- 1,014. Суточная потеря белка с мочой до 1,5 г. Препаратом выбора для

лечения артериальной гипертензии у данной пациентки будет:

A *Ингибитор АПФ

B $\beta$-блокатор

C Антагонист кальциевых каналов

D Тиазидовый диуретик

E $\alpha$-блокатор

У хворого 26 років з післяопераційним гіпотеріозом, який отримував тіроксін 100 мкг 2

рази на день, з’явились тахікардія, пітливість, роздратованість, порушення сну.

Визначте тактику подальшого лікування.

A * Зменьшити дозу тироксину.

B Збільшити дозу тироксину.

C Призначити бета-адреноблокатори.

D Додати до лікування мерказоліл.

E Призначити седативні препарати.

Хворий Д., 37 років, поступив до реанімаційного відділення. Загальний стан дуже

тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор зменшений. Пульс частий,

напружений. Артеріальний тиск 160/110 мм рт. ст. Тонус м’язів підвищений.

Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Попередній діагноз?

A *Уремічна кома.

B Алкогольна кома.

C Гіперглікемічна кома.

D Гіпоглікемічна кома.

E Мозкова кома

У жінки 40 років при пальпації щитовидної залози в лівій частці виявлено вузол,

ущільнений, помірно болючий під час пальпації. При ультразвуковому обстеженні він

підвищеної щільності, "холодний" при сцинтиграфії з І*131. Яке обстеження найбільш

доцільне для уточнення діагнозу?

A Аспіраційна тонкоголкова біопсія

B Визначення рівня ТТГ в крові

C Рефлексометрія

D Визначення екскреції йоду з сечею

E Термографія

Хворий 45 років скаржиться на кашель нападоподібного характеру, першіння в

носоглотці. Перебував в зоні забруднення після аварії на ЧАЕС протягом 10 днів. При

риноскопії ознаки значного подразнення слизової носоглотки. Який радіонуклід

спричинив таке подразнення слизової?

A Радіоактивний йод

B Радіоактивний цезій

C Радіоактивний стронцій

D Радіоактивний плутоній

E Радіоактивний кобальт

У мужчины 45 лет с нормальной массой тела впервые выявлен сахарный диабет,

лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15

ммоль/л. Какой препарат наиболее оптимальный в данной ситуации?

A Сульфаниламидные сахароснижающие препараты

B Инсулин

C Бигуаниды

D Бигуаниды в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

E Инсулин в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

Літня жінка потрапила до лікарні у тяжкому стані. Об'єктивно: АТ - 90/60 ммрт.ст.,

пульс - 56/хв, ЧД - 12/хв. Температура тіла - 35,8°C. Шкіра бліда, холодна, дуже суха.

Волосся рідке, тонке, на голові - ділянки алопеції. Тони серця глухі, шуми не

вислухову- ються. Живіт збільшений, перистальтика не вислуховується. Набряки на

гомілках і навколо очей. Ілікемія - 3,2 мм/л. Яка найбільш вірогідна патологія у хворої?

A Гіпотиреоїдна кома

B Адісонічна криза

C Гіпоглікемічна кома

D Гіперкальціємічна криза

E Молочнокисла кома

Хвора 47 років протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на

слабкість у кінцівках, постійний біль у гомілкових м'язах та спини. На рентгенограмі

кісток виявлено остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові

підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш ймовірний?

A Первинний гіперпаратиреоз

B Мієломна хвороба

C Остеобластома

D Постменопаузальний остеопороз

E Вторинний гіперпаратиреоз

У больного 56 лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная

аритмия с ЧП - 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/90 мм рт.ст. Какое

лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае?

A Анаприлин

B Радиоактивный йод

C Новокаинамид

D Верапамил

E Коринфар

В кардиологическое отделение госпитализирована больная с жалобами на ноющие

боли в предсердечной области, умеренную одышку, отеки ног, зябкость. На ЭКГ

выявлены отрицательные зубцы .T v2-v6 (до 3-4мм). Кожа сухая. Голос хриплый.

Лицо одутловатое, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. Пульс - 60/мин, АД

160/90 мм рт.ст. Ноги отечные, при надавливании ямка образуется с трудом. Нв - 76

г/л, СОЭ - 17 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Гипотиреоз, миокардиодистрофия

B Хронический гломерулонефрит, ХПН

C ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, СН II ст.

D Гипертоническая болезнь II ст., СН II ст.

E В-12 дефицитная анемия

У юнака 18 рокiв вперше в сечi знайдено 5 г/л глюкози. Глiкемiя натще - 5,1 ммоль/л.

Скарг немає. Яке з дослiджень найбiльш надiйно виключить цукровий дiабет?

A Тест толерантності до глюкози

B Добові коливання глікемії

C Рівень інсуліна в плазмі

D Добова глюкозурія

E Глікемія після їжі

У жінки 30 років, що занедужала грипом, виявлена глікемiя натщесерце - 11,3

ммоль/л, глюкозурiя - 25 г/л. Зріст - 168 см. Вага - 67 кг. Яке дослідження найбільш

інформативне для уточнення діагнозу ?

A Інсулінемія натщесерце

B Добові коливання глікемії

C Добові коливання глюкозурії

D Глікемія через годину після їжі

E Тест толерантності до глюкози

Чоловік 52 років впродовж 18 років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистiт.

Приймає манiнiл 0,005 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см. Вага - 82 кг.

Коливання глікемiї натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурiя - 0,033 г/л. Для

профілактики прогресування діабетичної нефропатiї найбільш доцільно:

A Замінити манініл на інсулін

B Підвищити дозу манiнiлу

C Знизити добовий калораж їжі

D Доповнити терапію інсуліном

E Призначити антибактеріальну терапію

Чоловік 35-ти років страждає iнсулiнозалежним цукровим діабетом, хронічним

холециститом. Одержує інсулін Ленте 20 од вранці, 12 од ввечері. Після їжі з'явилися

біль у правому подребер'ї, нудота, блювання, сонливість, посилилась полiурiя. Яка

долікарська допомога найбільш надійно попередить розвиток критичного стану

протягом ближчих годин?

A Зміна режиму інсулінотерапії

B Застосування обезболюючих засобів

C Застосування жовчогінних засобів

D Виключення жирів з їжі

E Зменшення вуглеводів у їжі

У юнака 19-ти років виявлено вузловий зоб. Клінічні ознаки зміни функції щитовидної

залози відсутні. Пункційна біопсія виявила наявність папiлярної аденокарциноми. Які

дані найвірогідніше присутні в анамнезі хворого?

A Вплив радіоактивних iзотопів йоду

B Проживання у місцевості з дефіцитом йоду

C Несприятливий родинний анамнез

D Наявність аутоiмунного тиреоїдиту

E Наявність базедової хвороби

Жінка 34 років скаржиться на слабкість, зниження ваги на 12 кг за півроку, пітливість,

серцебиття, дратівливість. Щитовидна залоза IІІ ступеню, еластична, на фоні

дифузного збільшення в правій частці вузол. Шийні лiмфатичні вузли не збільшені.

Яка лікувальна тактика найбільш обгрунтована?

A Операція після антитиреоїдної терапiї

B Призначення радіоактивного йоду

C Негайне хірургічне втручання

D Консервативна антитиреоїдна терапiя

E Негайна телегаматерапія

Жінка 36 років приймає щодня 50 мкг L-тироксину в зв'язку з первинним гiпотиреозом.

Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату?

A Тиротропiну

B Трийодтиронiну

C Тироксiну

D Тиреоглобулiну

E Холестерiну

Хвора 14 років на протязі останього року різко прибавила в масі на 7 кг, у неї частий

головний біль, загальна слабкість. Об'ективно: Накопичення жирової клітковини більш

виражене на шиї, грудинній клітці, животі. На бокових поверхнях живота смуги розтягу.

Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається

оволосіння за чоловічим типом. АТ-160\100, ЧСС-92. При дослідженні: на

рентгенограмах відмічається виражений остеопороз, розширене турецьке сідельце.

Клінічний діагноз?

A Хвороба Іценко- Кушинга

B Синдром Іценко-Кушинга

C Пубертатний діспітуітаризм

D Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля

E Синдром Штейна-Левенталя

Хвора 49 років, скаржиться на біль у серці, швидку втомлюванність,

розгубленість. Біль виник 3 роки назад і пов'язаний з порушенням менструального

циклу , появою “приливів “. Об'єктивно : серце не збільшене, тони приглушені. АТ

155/90 мм рт.ст. ЕКГ: зглаженість зубців Т у V5-V6. На повторній ЕКГ - без

динаміки. Який найбільш ймовірний діагноз ?

A Дисгормональна міокардіодистрофія

B Гіпертонічна хвороба

C Стенокардія напруги

D Нейро-циркуляторна дистонія

E Міокардитичний кардіосклероз

Чоловік 40 років перебуває в комі. Хворіє цукровим діабетом 8 років. Об'єктивно: шкіра

суха, дихання шумне, запах ацетону в повітрі. Який вид коми можна запідозрити?

A Кетоацидотична

B Гіперосмолярна

C Молочнокисла

D Гіпоглікемічна

E Мозкова

Больная 52-х лет жалуется на утолщение шеи, чувство давления, нарушение

глотания, изменение голоса. Болеет 1 год. При осмотре щитовидная железа

неравномерно увеличена за счет левой доли, безболезненная, подвижность ее

ограничена, консистенция плотная, шейные лимфатические узлы увеличены. Пульс -

80/мин, температура тела 36,6 С, СОЭ - 14 мм/час. Какой диагноз наиболее

вероятен?

A *Рак щитовидной железы

B Диффузный токсический зоб

C Подострый тиреоидит

D Лимфогранулематоз

E Гипотиреоз неуточненный

Женщина 27 лет обнаружена без сознания. Объективно: кожа сухая, язык сухой,

запах фруктов, одышка, дыхание глубокое, шумное. ЧСС - 120/мин, АД - 80/50 мм рт.

ст. Живот напряжен, при пальпации болезненный. В крови: лейкоциты - 17,0х10*9/л,

глюкоза - 21 ммоль/л, креатинин - 0,28 ммоль/л, рН - 7,2. В моче, полученной

катетером, реакция с нитропруссидом натрия +++ . Какое наиболее еффективное

лечение в данной ситуации?

A *Инсулин быстрого действия в дозе 6-10 ЕД/час в/в

B Инсулин быстрого действия 100 ЕД в/в струйно

C Инсулин средней продолжительности действия 100 ЕД в/в капельно

D 4% раствор бикарбоната натрия 400,0

E Глюкагон 1,0 мг п/к или в/м

В дежурную больницу доставлен мужчина 45 лет, без сознания. По сведениям,

полученным от прохожих, перед потерей сознания были психотические признаки

-агрессивность, дезориентация. В кармане обнаружена карточка больного сахарным

диабетом, получает глибенкламид и пролонгированный инсулин . Объективно: кожа

влажная, бледная, язык влажный, клонические судороги. ЧСС-100/мин, АД - 120/70

мм. рт. ст. Каков наиболее вероятный диагноз?

A *Гипогликемическая кома

B Токсическое действие алкоголя

C Печеночная кома

D Гиперосмолярная кома

E Отравление наркотиками

У 38 летней женщины приступообразно повышается АД до 240/120 мм. рт. ст., при

этом наблюдаеться тошнота, рвота, тахикардия, повышенное потоотделнние,

выявляется гипергликемия. После приступа обильное отделение мочи. При

сонографии почек обнаружено дополнительное образование, прилегающее к

верхнему полюсу правой почки, возможно, относящееся к надпочечнику. Какой

лабораторный тест поможет уточнить диагноз?

A *Определение экскреции катехоламинов и ванилилминдальной кислоты с мочой

B Определение инсулина и с-пептида в крови

C Определение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину

D Определение тироксина и тиреотропного гормона в крови

E Определение уровня ренина крови

У больной после операции гемиструмэктомии по поводу гипертиреоидного зоба

отмечаются судорожные подергивания мимической мускулатуры. Какова должна

быть экстренная помощь?

A Введение хлорида кальция

B Форсированный диурез

C Гемосорбция

D Регидратация

E Плазмаферез

На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд вульвы.

Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного питания, масса тела 102

кг, рост 158 см. Прощупываются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже промежности

следы расчесов. Сахар крови 7,8 мммоль/л. Каков наиболее вероятній диагноз?

A * Сахарный диабет

B Ожирение алиментарного генеза

C Вульвит

D Лимфогрануломатоз

E Аллергический дерматит

Больной 58 лет страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Соблюдал диету,

регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой

острого живота. Объективно: повышенного питания. Кожа сухая. В легких

везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90/мин. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот

“доскообразный”. Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротамия. Как

целесообразно продолжить лечение сахарного диабета?

A * Перевести больного на простой инсулин

B Продолжить прием глибенкламида

C Семилонг - утром, а днем и вечером - инсулин

D Глюренорм по 1 т 3 раза в день

E Манинил по 1 т 3 раза в день

Пацiєнт 13-ти рокiв захворiв гостро: з'явились спрага, поліурiя, слабкiсть. За 2 тижні

схуд на 4 кг. Об'єктивно: загальний стан задовiльний, запаху ацетону немає. Рiвень

глюкози в кровi натщесерце - 32 ммоль/л, в сечi - 6\%, ацетон +. Яка подальша

лікувальна тактика?

A * Iнсулiн короткої дiї

B Iнсулiни пролонгованi

C Бiгуанiди

D Препарати сульфонiлсечовини

E Дiєта

Лікар – ендокринолог був викликаний в урологічне відділення до хворого 46 років, з

нападом ниркової коліки. Під час інструментального обстеження хворий втратив

свідомість. АТ знизився до 40/20 мм рт. ст. В анамнезі: тривалий прийом

глюкокортикоїдів у зв”язку з ревматоїдним артритом. В останні 3 дні глюкокортикоїди

не приймав. Об”єктивно: загальмований, шкіра звичайного кольору та вологості. Тони

серця глухі, пульс - 100/хв, слабкого наповнення, ритмічний. Легені та органи

черевної порожнини без особливостей. Суглоби кінцівок деформовані, припухлості та

почервоніння не має. Яка найбільш вырогідна патологія зумовила дану картину?

A Гостра наднирникова недостатність

B Кардіогенний шок

C Адисонічна криза

D Гіповолемічний шок

E Анафілактичний шок

Жінка 18-ти років протягом 5-ти років хворіє на цукровий діабет. Отримує 36 ОД

інсуліну на добу. Під час пневмонії стан різко погіршився: значно посилилась спрага,

з‘явився біль в животі, нудота, блювання, сонливість. Хвора відмовилась ввечері від

їжі, не отримала чергову вечірню дозу інсуліну, а вранці втратила свідомість.

Об‘єктивно: без свідомості, шкіра суха, тургор знижений. Язик сухий. Дихання шумне

та глибоке, різкий запах ацетону з рота. t тіла – 36,6С, пульс – 100/хв, малий, АТ –

90/50 мм рт.ст. В сечі різко позитивна реакція на ацетон. Глюкоза крові - 33 ммоль/л.

Який попередній діагноз?

A Кетоацидотична кома

B Гіперосмолярна кома

C Лактицедимічна кома

D Печінкова кома

E Церебральна кома

Хвора 49 років поступила зі скаргами на напади сильного головного болю, який

супроводжувався відчуттям пульсації у скронях, підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст.

Запідозрена феохромоцитома Про який механізм гіпертонічної кризи можна думати у

даної хворої?

A Збільшення концентрації катехоламінів

B Збільшення рівня альдостерону в крові

C Збільшення плазменної активності реніну

D Збільшення виділення вазопресину

E Збільшення виділення тироксину

Хворий переніс крупновогнищевий інфаркт міокарда. Маса тіла перевищує норму на

36%. АТ 150/90 мм рт.ст. Цукор крові - 5,9 ммоль/л, загальний ХС - 4,9 ммоль/л,

сечова кислота - 0,211 ммоль/л. Який з наявних факторів ризику першочергово

потребує усунення в процессі проведення вторинної профілактики ?

A *Ожиріння

B Артеріальна гіпертензія

C Гіперглікемія

D Гіперхолестерінемія

E Гіперурікемія

Хворого госпіталізовано без свідомості. Хворіє на цукровий діабет 5 років. Отримує

інсулін 24 ОД вранці та 18 ОД ввечері. Напередодні почував себе задовільно. Вранці

дружина застала його без свідомості. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок

підвищений.Тонус очних яблук нормальний. Рs – 96/хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. Тони

серця звичайної звучності. ЧД – 16/хв. Дихання ритмічне. Язик вологий. Менінгеальні

симптоми відсутні. Яка терапія необхідна в першу чергу?

A * 40\% розчин глюкози в/в

B Інсулін простий 12 ОД в/в

C 4\% розчин бікарбонату натрію в/в

D Гідрокортизон в/в

E Адреналін п/ш

Дитина 7 років евакуйована на 2 добу з території, що була забруднена

радіоактивними речовинами внаслідок аварії на АЕС. Який критичний орган отримає

максимальну дозу опромінення?

A *Щитовидна залоза

B Кістковий мозок

C Статеві органи

D Печінка

E Нирки

Пацієнту 40 років проведено тест толерантності до глюкози: натщесерце глюкоза

капілярної крові – 5,9 ммоль/л, через 2 години – 8,9 ммоль/л. Оцініть результати

тесту

A *Порушення толерантності до глюкози.

B Нормальний тест.

C Порушення глікемії натще

D Сумнівний тест.

E Явний цукровий діабет

Больной доставлен в медицинское учреждение в коматозном состоянии. Со слов

сопровождающих удалось установить, что больной потерял сознание во время

тренировки на завершающем этапе марафонской дистанции. Какая кома наиболее

вероятна у данного пациента?

A *Гипогликемическая

B Гипергликемическая

C Гипотиреоидная

D Печеночная

E Ацидотическая

У хворого 55-ти років під час профогляду виявлено цукровий діабет. Не лікувався.

Об'єктивно: зріст - 170 см, маса тіла - 106 кг., шкіра звичайної вологості. Ps- 76/хв.,

ритмічний, ліва межа відносної тупості серця зміщена на 1 см вліво від

середньоключичної лінії, тони серця послаблені, АТ- 140/80 мм рт.ст. Глікемія

натщесерце - 6,9 ммоль/л. Вміст глюкози в добовій сечі - 0,5\% при діурезі 2,5 л. Яка

першочергова тактика лікування?

A *Призначити хворому лише дієтотерапію

B Призначити метформін

C Призначити глібенкламід

D Призначити репаглінід

E Призначити інсулін

У жінки 26 років спостерігається ожиріння, переважно на плечах, тулубі, гірсутизм,

порушення менструацій. На плечах, грудях, по боках живота, стегнах –

багряно-ціанотичні смуги розтягнення шкіри. Який тип ожиріння є найбільш

вірогідним?

A * Гіпоталамічне

B Аліментарно-конституційне

C Гіпооваріальне

D Гіпотироїдне

E -

Хвора 16-ти років оперована 12 років тому з приводу дифузного токсичного зобу III-IV

ступеня. На цей час у хворої виник рецидив тиротоксикозу. Хворій запропоновано

оперативне втручання, але перед цим треба з'ясувати де знаходиться функціонуюча

тканина залози. Який саме метод дослідження потрібно виконати?

A *Сканування залози

B Ультразвукове дослідження

C Пункційну аспіраційну біопсію

D Рентгенологічне дослідження шиї

E Рентгенологічне дослідження стравоходу

На момент огляду хворий без свідомості, шкіра суха, гаряча, гіперемія обличчя.

Дихання Кусмауля, запах ацетону в повітрі. Позитивні симптоми подразнення

очеревини. Цукор крові - 33 ммоль/л. Який невідкладний захід потрібно зробити в

першу чергу?

A *В/в інфузія інсуліну короткої дії

B В/в інфузія глюкози разом з інсуліном

C Введення інсуліну пролонгованної дії.

D В/в інфузія неогемодезу з глютаміновою кислотою

E В/в інфузія фізиологічного розчину натрію хлориду

Хвора 32 років страждає тяжкою формою цукрового діабету. Після операціі

кесаревого розтину втратила свідомість, дихання Куссмауля, шкіра бліда, гіпотермія,

гіпотонія, запах ацетону з роту, анурія, цукор крові 19ммоль/л. Яка причина

погіршення стану хворої.

A *Кетоацедемічна кома

B Приступ еклампсіі

C Гостре порушення мозкового кровообігу.

D Емболія навколоплідними водами.

E Повітряна емболія.

Хвора 24-х років звернулася зі скаргами на збільшення маси тіла, підвищений апетит.

Об'єктивно: гіперстенічної тілобудови, індекс маси тіла 33,2 $кг/м^2$, окружність талії

100 см. Співвідношення окружності талії до окружності стегон 0,95. Ваш попередній

діагноз?

A Аліментарно-конституційне ожиріння, І ст., абдомінальний тип

B Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, ІІ ст., геноїдний тип

C Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІІ ст., геноїдний тип

D Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІ ст., абдомінальний тип

E Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, І ст., абдомінальний тип

Хворий 26 років скаржиться на різку м'язову слабкість, головокружіння, розлитий біль

у животі, нудоту, блювоту, яка не покращує стан хворого. Захворювання почалося

поступово, 6 місяців тому. Посилювалася загальна слабкість, потемніла шкіра. Стан

різко погіршився після ГРЗ; виник біль у животі і часта блювота. Об’єктивно: шкіра

суха, дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС – 60 уд./хв., АТ –

80/40 мм рт.ст. Живіт дещо болючий в епігастральній ділянці. Лейк. крові –

8,1*10**9/л, глюкоза крові – 3,0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Хронічна наднирникова недостатність Аддісонічна криза.

B Гострий панкреатит.

C Інфекційно-токсичний шок

D Гостре харчове отруєння.

E Гострий холецистит.

Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона (виникла після перенесеного

туберкульозу легень у юнацькому віці), підчас пожежі в квартирі сильно налякалась і

втратила свідомість. Хвора бліда, хо_лодна, пульс ниткоподібний, ЧСС - 120 за 1 хв.,

АТ-60/30 мм.рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворої П.?

A Гостра надниркова недостатність

B Тиреотоксичний криз

C Синдром Морганьї-Адамса-Стокса

D Гострий інфаркт міокарда

E Тампонада серця

Хворий 53-х років хворіє на цукровий діабет близько 5 років. Останнім часом

з’явились скарги на болі та судоми в нижніх кінцівках, відчуття оніміння в них,

мерзлякуватість. При обстеженні нижніх кінцівок: ступні звичайного кольору, теплі на

дотик, всі види чутливості значно знижені, гіперкератози, пульсація на артеріях

кінцівок збережена.

A Синдром діабетичної стопи, нейропатична форма

B Синдром діабетичної стопи, ішемічна форма

C Облітеруючий ендартеріїт

D Синдром діабетичної стопи, змішана форма

E Хронічна венозна недостатність

Хвора Т., 31 рік, доставлена до лікарні в непритомному стані. Зі слів супроводжуючих,

в анамнезі у хворої двобічна адреналектомія з приводу хвороби Іценко-Кушинга.

Об’єктивно: цианоз слизових, гіперпігментація, клонічні судоми, загальмованість, АТ

80/60 мм.рт.ст., температура тіла 34,5?С, тони серця глухі, при пальпації живота

напруження передньої черевної стінки. Які невідкладні засоби лікарняної допомоги

слід використати першочергово?

A ( Введення гідрокортизону сукцинату

B Введення інсуліну

C Внутрішньовенне введення електролітів

D Введення 40\% розчину глюкози

E Призначення панангіну

У хворого який лікується з приводу септичного стану, раптово розвинулися виражена

слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 уд/хв., АТ

60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані:

гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть найбільш ймовірну

причину розвитку такого стану:

A недостатність наднирників

B Гіпоталамічна криза

C Гіпоглікемічна кома

D Пангіпопітуїтаризм

E Гострий інфаркт міокарда

У пацієнта з хворобою Аддісона після грипу з’явились адинамія, депресія, нудота,

блювання, пронос, гіпоглікемія. АТ- 75/50 мм рт.ст. В крові: зниження рівню

кортикостерону, кортизолу, 13-ОКС, 17-ОКС. Який стан розвинувся у хворого?

A *Гостра надниркова недостатність

B Гострій гастрит

C Гострий ентероколіт

D Колапс

E Цукровий діабет

Больная 43-х лет доставлена в тяжёлом состоянии. Болеет болезнью Аддисона.

Постоянно принимала преднизолон. В течение недели прекратила приём. Об-но:

сопорозное состояние, кожа и видимые слизистые пигментированные, тургор кожи и

мышц снижен. Тоны сердца приглушены, учащены, АД- 60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/мин.

В крови: Na- 120 ммоль/л, K- 5,8 ммоль/л. Дефицит какого гормона играет ведущую

роль в развитии данного осложнения?

A * Кортизола

B Кортикотропина (АКТГ)

C Адреналина

D Норадреналина

E Адростендиона

Хворий З., 52 років, доставлена ургентно у клініку зі скаргами на різку слабість,

запаморочення, втрату свідомості, похудіння, відсутність апетиту, нудоту, блювання,

різкий біль в епігастральній області, пронос, посилена пігментація шкіри. АТ 90/60

мм.рт.ст. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

A Аддисонічна криза

B Пелагра

C Менінгоенцефаліт

D Гострий гастроентерит

E Склеродермія

У жінки 35 років виник напад, під час якого з’явилися серцебиття, озноб, страх смерті.

Виявлено блідість шкіри, підвищення АТ. Напад закінчився виділенням великої

кількості сечі. Про який характер нападу слід подумати?

A *Симпатико-адреналовий криз

B Вазо-інсулярний криз

C Гіпотонічний криз

D Гіперглікемічна кома

E Епілептичний напад

Хвора звернулася до клініки із скаргами на підвищення ваги, мерзлякуватість,

набряки, сухість шкіри, сонливість, утруднення зосередження. Об'єктивно: зріст 165

см, вага 90 кг, пропорції тіла жіночого типу, $t^o$- $35,8^oC$, ЧСС- 58/хв., АТ- 105/60

мм рт.ст. Тони серця ослаблені, брадикардія. Інші внутрішні органи без змін.

Шитоподібна залоза не пальпується. Відзначається виділення краплин молока із

молочних залоз. Гормональне дослідження виявило підвищення рівнів ТТГ та

пролактину, та зниження Т4. Яка з причин призвела до формування ожиріння?

A * Первинний гіпотиреоз

B Вторинний гіпотиреоз

C Пролактинома

D Гіпопітуітаризм

E Адіпозо-генітальна дистрофія

Крок 2. Загальна лікарська підготовка.

Хірургічний профіль

Хвора 19 років поступила о 12-й годині в хірургічне відділення з діагнозом “ гнійний

мастит”. З 10 років страждає на цукровий діабет. О 8-й годині ранку зробила ін’єкцію

32 ОД. аморфного та 40 ОД. кристалічного цинк – інсуліна. При огляді хворої:

відсутність свідомості, шкіряні покрови вологі, тахікардія приблизно 116 в 1 хв. Діагноз:

 

A *Гіпоглікемічна кома

B Екламптична кома

C Гіперглікемічна кома

D Інсульт

E Енцефаліт

Хвора 19 років поступила о 12-й годині в хірургічне відділення з діагнозом “ гнійний

мастит”. З 10 років страждає на цукровий діабет. О 8-й годині ранку зробила ін’єкцію

32 ОД. аморфного та 40 ОД. кристалічного цинк – інсуліна. При огляді хворої звертає

на себе увагу відсутність свідомості, шкіряні покрови вологі, тахікардія приблизно 116

в 1 хв. Ваші першочергові дії:

A *Негайно ввести 40\% розчин глюкози

B Дослідити рівень глюкози в крові та сечі

C Визвати на консультацію невропатолога

D Зробити загальний аналіз крові та сечі

E Ввести інсулін пдшкірно

Хвора 39-ти років впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік

відмічає похолодання пальців ніг, біль та відчуття оніміння. Об'єктивно: шкіра нижніх

кінцівок суха, витончена, холодна на дотик, пульсація на стегновій і підколінній

артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок

B Діабетична макроангіопатія судин нижніх кінцівок

C Хвороба Рейно

D Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок

E Облітеруючий ендартериїт судин нижніх кінцівок

Больная, оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, жалуется

на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление массы. При

осмотре обращает на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и

грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в

хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Гипотиреоз

B Рак щитовидной железы

C Гипертиреоз

D Фиброзный тиреоидит Риделя

E Гипопаратиреоз

Хвора 63 років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зобу великих

розмірів. З технічними труднощами вимушено виконана субтотальна резекція обох

долей щитовидної залози. На 4-й день після операції з'явились судоми м'язів обличчя

і верхніх кінцівок, біль в животі. Позитивні симптоми Хвостека і Труссо. Чим

найімовірніше зумовлений такий стан хворої?

A Недостатністю паращитовидних залоз

B Післяопераційним гіпотиреозом

C Тиреотоксичним кризом

D Пошкодженням зворотнього нерву

E Трахеомаляцією

Хворий 42 років скаржиться на біль в нижніх кінцівках, особливо при ходінні, переміжну

кульгавість, відчуття заніміння в пальцях ступнів, похолодання кінцівок,

неспроможність пройти більше 100 м. Спить з опущеною ногою. Пацієнт палить з 16

років, зловживає алкоголем, страждає на ІХС. Ліва нижня кінцівка холодніша за праву,

виявляється сухість шкіри кінцівок, пульсація на артеріях ступнів не визначається, на

стегнових артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Облітеруючий ендартеріїт

B Діабетична ангіопатія

C Синдром Леріша

D Хвороба Рейно

E Глибинний тромбофлебіт

Хвора скаржиться на швидку стомлюваність, сонливість, сухість шкіри, випадання

волосся , набряк обличчя. Місяць тому оперувалася з приводу тіреотоксикозу.

Функція якої залози порушена у хворої?

A Щитовидної (гіпотериоз), внаслідок порушень техніки операції

B Гіпофізу, внаслідок пухлини

C Надниркових (гіпернефрома)

D Паращитовидних, внаслідок видалення під час операції

E Яєчника, внаслідок пухлини

Хворому 61 року виконано холецистектомію 7 діб тому. Супутнє захворювання –

цукровий діабет. Яку дієту слід призначити хворому?

A Дієта №9

B Дієта №15

C Дієта №10

D Дієта №7

E Дієта №5а

Хвора 35-ти років на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV

скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервала Q-T. Симптоми

Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії.

Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?

A *Визначити вміст кальцію і фосфору у крові

B Визначити вміст тиротропного гормону

C Визначити вміст калію

D Визначити вміст натрію

E Визначити вміст тироїдних гормонів у крові

Хвора 44 років, оперована з приводу змішаного токсичного зобу IV ст. Через 10 годин

після операції стурбована, скаржиться на задишку, лице синюшне, голова нахилена

уперед. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що

постійно збільшується у розмірах. Яке ускладнення виникло у хворої?

A *Післяопераційна кровотеча

B Парез гортанних нервів

C Абсцес післяопераційної рани

D Підшкіряна емфізема

E Гіпопаратироз

У хворої 26-ти років виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. Вузол

з'явився протягом останніх 3-х місяців. Появу його хвора зв'язує зі стресом.

Збільшення вузла та болю хвора не відмічає. Під час УЗД виявлено вузол 2х2,5 см у

нижній частині правої частки щитоподібної залози. Яке лікування треба призначити?

 

A *Хірургічне лікування

B Консервативну терапію

C Динамічний нагляд

D Не потребує лікування

E -

У хворої після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу токсичного зоба ІІІ

ст., тиротоксикоза середньої важкості різке погіршення стану, підвищення

температури тіла до 390 С, хвора збудженна, є галюцінації, АТ 120/40 мм рт. ст., ЧСС

180 за хвилину, ЧД 32 за хв, тони серця аритмічні. Яке ускладненя виникло у хворої?

 

A *Тиротоксичний криз

B Гіпотироз

C Злоякісна гіпертермія

D Кровотеча

E Повітряна емболія

Хворий 49-ти років оперується з приводу раку щитовидної залози. При ревізії пухлини і

проведенні експрес-діагностики встановлено: ступінь поширення процесу – T3Nа M0,

морфологічно - папілярна форма карциноми. Яким повинен бути обсяг

радикального оперативного втручання?

A * Тіреоідектомія

B Субтотальна резекція залози

C Резекція ураженої долі

D Енуклеація пухлини

E Резекція ураженої долі з перешийком

Хвора 45 р. почала відчувати підвищену втомлюваність, пітливість, роздратованість,

невживчивість у сім’ї, колективі, незначне підвищення температури тіла вечорами.

Менструації регулярні, цикл правильний. Часті ангіни. Пульс ритмічний, 96 за хв.

Тремор рук. Щитовидна залоза збільшена [ІІ ст.], неболюча, м’яка. Внутрішні органи

без змін. Попередній діагноз?

A Первинний тиреотоксикоз.

B Хронічний тонзиліт.

C Неврастенія.

D Хронісепсис.

E Туберкульоз легень.

Хвора 37 р. скаржиться на серцебиття, схуднення, пітливість, роздратованість,

загальну слабкість. Ps – 108 за хв., екстрасистоли; АТ –145/90 мм рт.ст. В правій

частці щитовидної залози вузол 4х3 см; поверхня гладка, рухливість не обмежена.

Ліва - дещо збільшена, м’яка. Основний обмін + 34\%, білковозв'язаний йод – 880

нмоль/л. Розгорнутий діагноз?

A Змішаний гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз середньої ступеню важкості.

B Вузловий гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз середньої ступеню важкості.

C Змішаний гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз важкого ступеню.

D Вузловий гіпертиреоїдний зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз легкого ступеню.

E Дифузний гіпертиреоїдний зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз важкого ступеню.

Хвора 38 р. звернулась до онколога з приводу новоутворення в правій молочній

залозі. В анамнезі звертає на себе увагу пізній початок менструальної функції (16 р.),

безпліддя. Об’єктивно: ожиріння ІІ ст., брадикардія, хвора заторможена, адинамічна,

лице маскоподібне. За допомогою пункційної біопсії встановлено діагноз рак молочної

залози. Яка патогенетична форма захворювання у пацієнтки?

A * Тіреоїдна.

B Яєчникова.

C Наднирникова.

D Інволютивна.

E Гіпофізарна.