Осложнения язвенной болезни
Осложнения наблюдаются примерно у 30% всех пациентов с ЯБ:
1. Кровотечение
2. Прободение
3. Пенетрация язвы
4. Рубцовый стеноз
5. Малигнизация язвы
Желудочно-кишечное кровотечение – наиболее частое и серьезное осложнение, оно встречается у 15-20 % пациентов и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.
Чаще встречаются малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания.
Кровотечение бывает в результате эрозии сосуда в язве, венозного стаза или тромбоза вен Причиной его могут быть различные нарушения гомеостаза. При этом определенная роль отводится желудочному соку, обладающему антикоагулирующими свойствами.
Чем выше кислотность сока и активность пепсина, тем менее выражены коагуляционные свойства крови.
Симптоматика - зависит от объема кровопотери. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются – мелена (дегтеобразный стул), однократная или повторная рвота цвета "кофейной гущи".
1. Информация, позволяющая заподозрить медицинской сестре желудочно-кишечное кровотечение:
1.1. Тошнота, рвота, черный стул, слабость, головокружение.
1.2. Кожа бледная, влажная, рвотные массы «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение артериального давления.
2. Тактика медицинской сестры:
| Действие | Обоснование |
| Снятие эмоциональной и психологической нагрузки Уменьшение кровотечения Уменьшить кровотечения Контроль состояния |
3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Аминокапроновую кислоту (фл.), дицинон (этамзилат) – (амп.), хлорид кальция(амп.), аскорбиновая кислота (амп.), желатиноль (фл.), полиглюкин (фл.), гемодез (фл.).
3.2. Систему для внутривенного вливания, шприцы, жгут.
3.3. Все необходимое для определения группы крови, резус-фактора.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Прекращение рвоты, стабилизация АД и ЧСС.
Прободение язвы - одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение язв 12-перстной кишки. Однако прободение язв желудка сопровождается более высокой летальностью.
В подавляющем большинстве случаев - это свободные прободения в брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка и 12-перстной кишки наблюдаются "прикрытые" прободения, обусловленные быстрым развитием фибринозного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой долей печени или поджелудочной железой.
Клинически проявляется внезапной резкой (кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность болей не бывают столь выраженными ни при каких других состояниях. Пациент принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных появляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перитонита становится многократной.
Брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка. Лейкоцитоз, СОЭ увеличено.
При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.
Пенетрация язвы- характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы - печень, поджелудочную железу, малый сальник.
Клиническая картина в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации в печень и др.) В ряде случаев пенетрация происходит постепенно. При постановке диагноза необходимо учитывать наличие постоянного болевого синдрома, лейкоцитоз, субфебрилитет, и др.
Стеноз привратника или пилоростеноз – сущность этого осложнения заключается в том, что язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота. В рвотных массах видны остатки пищи съеденной накануне. Из-за недостаточного переваривания пищи и неполного всасывания наступает общее истощение организма, человек худеет, слабеет, кожа становится сухой, что является одним из признаков обезвоживания организма.
Пациент подавлен, теряет работоспособность.
Злокачественная трансформация язвы (малигнизация)– наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. Малигнизация язв 12-перстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура.
Анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная бензидиновая проба (реакция Грегерсена).
Лечение осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка(стеноза привратника) подлежат хирургическому лечению. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы.
Рак желудка – самая частая форма злокачественных новообразований у человека. Это положение в полной мере относится и к пожилым людям. В развитии рака желудка очень важную роль играют предраковые заболевания. К ним относятся полипы желудка, язва желудка, хронический атрофический гастрит. Имеет значение и наследственная предрасположенность.
Симптоматика.В начальный период пациент не имеет определенных жалоб. Отмечается снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Появляется чувство тяжести в области желудка, усиливающееся после приема пищи, отрыжка, слюнотечение. В кале – положительная реакция на скрытую кровь. Развивается анемия.
Позднее появляется боль. Вначале она носит тупой непостоянный характер, затем становится нетерпимой. Иногда опухоль удается прощупать через переднюю брюшную стенку. Возможно развитие кровотечения, о чем свидетельствует рвота "кофейной гущей" и черный дегтеобразный кал.
Лечение рака желудка хирургическое. Если из-за тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний операцию провести не представляется возможным, назначают симптоматическую терапию – обезболивающие средства, средства улучшающие пищеварение и т. п.
Роль медсестры при данной патологии:
· Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родным
· Восполнять дефицит позитивной информации у пациента и его родных по заболеванию
· Выполнять назначения врача
· Оказать медицинскую доврачебную помощь при неотложном состоянии (кровотечение, прободение)
· Дать грамотный совет по диете и режиму
· Осуществить уход при возникших проблемах.
Контрольные вопросы:
1. Каковы основные причины развития ЯБ?
2. Факторы риска развития ЯБ.
3. Основные симптомы при ЯБ желудка.
4. Основные симптомы при ЯБ 12п. кишки.
5. Назовите основные принципы лечения ЯБ желудка и ЯБ 12п. кишки.
6. В чем заключается профилактика язвенной болезни?
7. Назовите осложнения ЯБ.
8. Ваши основные действия при желудочном кровотечении.
9. Симптомы прободения язвы желудка.
10. Симптомы желудочного кровотечения.
11. Основные признаки рака желудка.