на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я, _______________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя/законного представителя)
_________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу:_________________________________________
_____________________________________________________________________________Паспорт гражданина РФ: серия _____ № ____________________, выдан_____________________________________________________________
(указать кем, включая код подразделения, и когда выдан)
Как родитель/законный представитель на основании свидетельства о рожде-нии* № _________ от ____________________ выданного «__»____________
_________________________________________________________________
(указать, кем и когда выдан)
года в соответствии с требованиями Федерального закона Российской Федерации «О персональных данных» NQ 152-ФЗ от 27.07.2006 г. настоящим даю свое согласие ОГБОУ ДОД областной Дворец творчества детей и молодёжи на обработку персональных данных своего сына (дочери, подопечного), к которым относятся:
1. Ф.И.О. автора
2. Возраст
3. Название работы
4. Место учебы (учебное заведение, класс)
5. Контактные данные автора:
- Адрес места жительства (почтовый индекс, субъект РФ, район, город или
- населенный пункт, улица, дом, квартира)
- Телефон домашний
- Телефон мобильный
Я даю согласие ОГБОУ ДОД областной Дворец творчества детей и молодёжи на обработку персональных данных своего сына (дочери, подопечного) в целях организации и обеспечения его участия в открытом экспресс-конкурсе рисунка «Мама – это значит нежность», который организуется и проводится ОГБОУ ДОД областной Дворец творчества детей и молодёжи, на обработку персональных данных своего сына (дочери, подопечного) на территории Ульяновской области.
Настоящее согласие представляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных моего сына (дочери, подопечного), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение (в том числе в открытой сети Интернет), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных действующим законодательством РФ.
Я проинформирован(а), что ОГБОУ ДОД областной Дворец творчества детей и молодёжи будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.
Данное Согласие действует бессрочно.
Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению, которое может быть отправлено мной в адрес ОГБОУ ДОД областной Дворец творчества детей и молодёжи по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах своего сына (дочери, подопечного).
______________ ________________ _______________
Дата Подпись Расшифровка подписи
*Примечание: Указать наименование иного документа, в случае, если законным представителем является не родитель.
Приложение 3
к Положению об открытом
экспресс-конкурсе рисунка
«Мама – это значит нежность»
Этикетка(образец; заполняется, распечатывается и прикрепляется к работе автором самостоятельно; работа сканируется вместе с этикеткой)
