GINA 2011-2014.). В скобках – дозы для детей 6-11 лет. Курсивом выделены комбинированные препараты, содержащие выбранный ГКС
| Название препарата | Коммерческие названия | Низкие дозы | Средние дозы | Высокие дозы |
| Беклометазона дипропионат ХФУ (фреоновый ингалятор) | 200-500 (100-200) | 500-100 (200-400) | Более 1000 (400) | |
| Беклометазона дипропионат ГФА (безфреоновый ингалятор) | Беклозон эко, кленил, Фостер | 100-200 (50-100) | 200-400 (100-200) | Более 400 (до 200) |
| Будесонид (ДПИ) | Пульмикорт турбухаллер, Тафен новолайзер, будесонид изихейлер, бенакорт, форадил комби, симбикорт, | 200-400 (100-200) | 400-800 (200-400) | Более 800 (400) |
| Флутиказона пропионат (ДПИ) | Серетид мультидиск | 100-250 (100-200) | 250-500 (200-400) | Более 500 (400) |
| Флутиказона пропионат (ГФА ДАИ) | Фликсотид, Серетид, сальмекорт, тевакомб | 100 – 250 (100-200) | 250-500 (200-500) | Более 500 (500) |
| Мометазона фуроат (ДПИ) | Асманекс | 200 (100) | 400 -800 (200) | Более 800 (400) |
| циклесонид | Альвеско | 80-160 (80) | 160-320 (80-160) | Более 320 (160) |
Таблица начальных доз для детей младше 5 лет, при необходимости доза удваивается (GINA 2014)
| Препарат | Коммерческое название | Низкая суточная доза, мкг |
| Беклометазон дипропионат ХФА | Беклазон ЭКО легкое дыхание | |
| Будесонид небулы | Пульмикорт, будесонид | |
| Флутиказон пропионат ХФА | фликсотид | |
| Циклесонид | Альвеско (в РФ с 6 лет, в ЕС с 4) |
Антигенспецифическая терапия является признанным методом лечения аллергических заболеваний, назначается при персистирующей БА, аллергическом рините, позволяет уменьшить дозу иГКС, снизить частоту обострений, предотвратить переход ринита в астму. Принцип основан на введении в организм пациента антигенов причиннозначимого аллергена в возрастающих дозах, после чего происходит выработка аллергенспецифических IgG4, IgA, предположительно блокирующих специфический IgE, снижается количество активированных эозинофиллов, тучных клеток, лимфоцитов CD3+, CD4+, увеличивается количество рецепторов CD25, продукция ИЛ2, ИЛ12, ИЛ18, увеличивается продукция фактора некроза опухоли. Таким образом, происходит активация Th1 иммунного ответа путем изменения соотношения в субпопуляциях лимфоцитов. Возникает феномен Т- лимфоцитарной толерантности.
Следует учитывать факторы, которые переводят астму в трудноконтролируемую, больным требуются большие дозы препаратов: курение, ожирение, контакт с профессиональными аллергенами, отсутствие регулярной физической активности, применение лекарственных средств аспирина, НПВС, бета – блокаторов, простагландина F2a, депрессия, пищевая непереносимость.
Профилактика.
Первичная–существуют доказательства эффективности–грудное вскармливание, ограничение в питании беременной рыбьего жира, селена, витамина E.
Нет доказательств – элиминация аллергена, раннее назначение молочных смесей, АСИТ, вирусная инфекция.
Вторичная – прекращение контакта с аллергеном имеет ограниченное значение по мнению экспертов GINA, однако прямой контакт с аллергеном провоцирует обострение, поэтому определенная польза элиминационной терапии существует.
Перспективы вторичной профилактики – избегать поллютантов, борьба с клещами домашней пыли, избегать содержания домашних животных в семьях аллергиков, отказ от курения, проведение АСИТ.
Диетические рекомендации – диета при атопической БА строится с учетом перекрестной чувствительности (аэроаллергены и пищевые аллергены имеют общие или перекрестнореагирующие детерминанты), избегать гистаминолибераторов, сульфитов (картофельные чипсы, креветки, сухофрукты, пиво и вино). Профилактика ожирения – диета с большим количеством фруктов и овощей.
Нетрадиционная медицина – нет убедительных доказательств эффективности.
Обучение пациентов (проведение АСТМА-школ, дневники самоконтроля, индивидуальные планы ведения пациентов) и физ. реабилитация улучшают течение БА
Следует четко понимать, что БА – хроническое прогрессирующее заболевание. Это особая группа пациентов с изменённым иммунным статусом. Частота нежелательных явлений у них будет значительно выше. Аллергические IgE-зависимые реакции на медикаменты, наркоз, латекс способны вызвать приступ астмы, аллергическую крапивницу, ангионевротический отек. У больных БА с неконтролируемым течением выше риск псевдоаллергических реакций (не IgE – опосредованных) из-за способности местных анестетиков высвобождать гистамин из тучных клеток, что вызывает различные реакции гиперчувствительности немедленного типа – отек Квинке, крапивницу, анафилаксию.
Частота осложнений будет выше в период обострения, неконтролируемого течения, в период цветения этиологически значимых растений, при злоупотреблении алкоголем, токсическом действии дыма, курении.
Больные БА часто получают терапию бронхолитиками. Некоторые пациенты склонны злоупотреблять бета-агонистами. Чувство стресса, испытываемое больным перед визитом к стоматологу, может провоцировать приступ или увеличивать дозу сальбутамола. Применение препаратов адреналина (эпинефрина) у таких больных увеличивает частоту нежелательных побочных эффектов со стороны сердечно- сосудистой системы: тахикардию, аритмию, стенокардию, коллапс.
При применении теофиллинов длительного действия часто возникает головокружение, тошнота, тахикардия. Применение средств для общей анестезии увеличивает риск желудочковых аритмий.
Ингибиторы лейкотриенов способны вызывать депрессию и агрессивность.
БА является серьезным коморбидным состоянием, требующем особого внимания со стороны врача любой специальности. Необходим внимательный сбор аллергического анамнеза, выяснение терапии, которую получает больной, что позволит избежать трагических ошибок в практике.