АСВП – исследование акустических стволовых вызванных потенциалов.

Этот метод используется для оценки слуха у детей всех возрастов и взрослых. АСВП позволяет выявлять изменения в случаях, когда можно предположить развитие дегенеративного процесса в структурах головного мозга. Если говорить о школьных проблемах, связанных с расстройствами поведения и внимания, АСВП используется для оценки работы ствола мозга.

Исследование когнитивной функции мозга (Р-300) требуется для оценки способности мозга воспринимать новую информацию и концентрировать внимание.

С помощью этого метода можно оценить способности ребенка к обучению, выявить истинный резерв его возможностей. Метод незаменим, когда врач-невролог должен определить, что именно происходит с ребенком: темповая задержка речевого развития или более серьезная проблема – задержка психоречевого развития. Этот метод помогает неврологу дать правильное заключение для медико-педагогической комиссии, которая формирует логопедические и коррекционные группы детских дошкольных учреждений.

Метод оценки когнитивной функции и концентрации внимания (П-300) является не только диагностическим тестом, но и мониторинговым методом в оценке эффективности проведенного лечения у пациентов с синдромом гиперактивности и дефицитом внимания.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – хорошо разработанный метод исследования центральной нервной системы. ЭЭГ используется не только для диагностики судорожных состояний и эпилепсии, но и в случаях функциональных расстройств центральной нервной системы, связанных с патологией вегетативной нервной системы (особенно если есть склонность к частым головным болям), при заикании, недержании мочи и кала, различных тиках, страхах, в случае повышенной возбудимости, раздражительности, нервозности, утомляемости, при резких перепадах настроения, а также если у ребенка есть проблемы с поведением, общением, учебой.

В какие сроки следует обращаться к неврологу, какие диагностические методы применять на первом году жизни ребенка, если он относится к «группе риска» по перинатальной патологии центральной нервной системы? Названия методов и сроки обращения к врачу представлены в таблице 1.

Таблица 1

№ п/п	Диагностика, осмотр невролога	Возраст
1 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	12 2го
	Невролог (консультация)	+		+	+
	Нейросонография (УЗИ головного мозга)	+		+	+
	Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)	+			+
	Электромиография (ЭМГ)		+		+
	Электроэнцефалография (ЭКГ)	По показаниям	+
	АСВП-слуховые вызванные потенциалы	По показаниям	+	По показаниям
	Р-300 (когнитивная функция	По показаниям	+

В «группу риска» входят новорожденные, у которых в выписках из родильного отделения есть указания на хроническую внутриутробную гипоксию плода, асфиксию в родах, обвитие пуповины вокруг шеи (кефалогематома), а также если роды проводились со стимуляцией, применением вакуум-экстрактора, акушерских щипцов, но на момент осмотра невролога у этих детей нет клинических проявлений перинатальной патологии центральной нервной системы.

Если же у новорожденного диагносцирована перинатальная патология центральной нервной системы, схема диагностики и консультаций у врача будет иной. Эти сведения представлены в таблице 2.

Таблица 2

№ п/п	Невролог Диагностика Реабилитация	Возраст
	1 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	12 12
	Невролог	+	+	+	+	+
	Нейросонография (УЗИ головного мозга)	+	+	+	+	+
	Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)	+		+		+
	Электромиография (ЭМГ)	+		+		+
	Электроэнцефалография (ЭКГ)	По показаниям	+
	АСВП – слуховые вызванные потенциалы	По показаниям	+
	Р-300 (когнитивная функция)		+
	Коррегирующий массаж		+	+	+	+
	ФТЛ – электрофорез со спазмолитиками на сегментарный аппарат спинного мозга № 10		+	+	+	+
	Медикаментозная терапия	По показаниям
	Остеопатические лечение	По показаниям

Ошибкой родителей, которую совершают иногда и сами неврологи, является отказ от диагностики при отсутствии жалоб и неврологических проявлений у новорожденных и детей до года или по результату однократной нейросонографии в первые месяцы жизни.

Действительно, резервные возможности детского организма очень высоки, мозг новорожденного весьма пластичен и со многими патологическими состояниями может справиться самостоятельно. Но срыв компенсации также происходит нередко, и особенно после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций, после «безобидных» (на первый взгляд!) падений ребенка. Очень внимательно родители должны наблюдать за малышом и после каждой прививки.

Если же у новорожденного обнаружена какая-либо неврологическая симптоматика, родителям следует довериться врачу и выполнять все его рекомендации.

Глава 18. Новое в диагностике речевых и школьных проблем

Большинство детей на приеме у отоларинголога (врача, которого называют еще «ухо-горло-нос») демонстрируют хороший слух. Тем не менее, родители часто сомневаются, хорошо ли слышит их ребенок, поскольку в шумной обстановке – в детском саду, где все дети одновременно разговаривают, в толпе или при включенных телевизорах, магнитофонах, дети плохо воспринимают речевую информацию. Также родители жалуются, что их дети плохо понимают быструю или косноязычную речь, речь, где много новых, длинных и сложных слов.

Особенно часто проблемы со слухом возникают, когда ребенок идет в школу, где скорость речевой информации резко возрастает, требуется усваивать много новых и сложных слов, а шумовой фон всегда очень высок. Типичная жалоба родителей: сидел на уроке, но не слышал, что говорил учитель.

Около десяти лет назад мы в центре «Прогноз» начали использовать в своей практической работе методику слуховых вызванных потенциалов. Механизм исследования следующий: слуховые сигналы, полученные ребенком через наушники, вызывают реакцию мозга (потенциал). Компьютер обрабатывает множество этих потенциалов и выдает достоверную картину реакции мозговых структур на слуховые сигналы. Первоначально мы предполагали, что у многих детей со школьными проблемами обнаружим снижение слуха. Однако абсолютное большинство детей (из тех, чьи родители жаловались на плохое понимание учителя!) имели, по данным методики, нормальный слух.

Давайте предпримем экскурс в анатомию и физиологию слуха, чтобы как-то разобраться в этой проблеме. Звук передается по воздуху путем его сжатия и разрежения. Полученные таким образом звуковые волны преображаются в электрические импульсы в ухе. Звук попадает в наружное ухо и проходит через ушной канал к барабанной перепонке. Он вызывает колебания барабанной перепонки, которая сообщает движение тонким косточкам в среднем ухе. Из среднего уха звук передается во внутреннее ухо, где волосковые клетки (эти клетки имеют «волоски» разной длины, каждый из которых изгибается в ответ на определенную частоту звука) преображают звук в электрические импульсы, идущие по слуховому нерву к мозгу. Путь этих электрических импульсов сложен, он содержит несколько важных промежуточных центров переработки слуха, которые чрезвычайно важны для восприятия звуков речи. Если какая-либо часть этого пути не функционирует, то слух нарушается. Нарушение слуха может быть временным или постоянным.

Имеется четыре типа нарушения слуха:

1. Проводниковое. Этот тип нарушения дают повреждение, заболевание или неправильное формирование наружного и среднего уха. Отит среднего уха, часто встречающийся у детей, - это воспалительное заболевание уха, которое вызывает проводниковое нарушение слуха. Когда имеется проводниковая потеря слуха, ребенок слышит слабый, приглушенный звук. Этот тип потери слуха может быть временным или постоянным.

2. Нейросенсорное. Повреждение или неправильное развитие внутреннего уха (улитки) или слухового нерва вызывает нейросенсорную потерю слуха. Звуки искажаются или пропускаются. Нейросенсорная потеря слуха обычно бывает постоянной.

3. Смешанное. Комбинация проводниковой и нейросенсорной потери слуха.

4. Центральное. Центральная потеря слуха возникает в результате повреждения слуховых центров мозга, которые искаженно и не в полном объеме воспринимают слуховые сигналы. Ребенок с таким повреждением слышит, но не все понимает в услышанной речи.

Когда наши врачи начали заниматься слуховыми вызванными потенциалами, то не получили простого ответа, почему возникает нарушение восприятия речи ребенком. Ухо слышало звук. Небольшие снижения слуха из-за частых отитов мы встречаем часто, но они обычно были хорошо пролечены отоларингологами и не давали какого-либо серьезного снижения восприятия речи.

Зато врачи увидели другие серьезные изменения на картинке, которую рисовал компьютер после проведения слуховых вызванных потенциалов (ВП). (Картинка ВП показывает прохождение слуховых нервных импульсов по большей части нервного пути от уха до мозга, причем как слева, так и справа). Проведя многие тысячи таких исследований у разных детей с самой разнообразной патологией, в том числе и имеющих речевые и «школьные» проблемы, мы очень редко получали нормальные картинки слуховых ВП.

Слуховые ВП называют еще стволовыми потому, что основная часть звукового пути проходит по стволу мозга. Ствол мозга – эта переходная часть от спинного мозга, который находится в позвоночнике и управляет мышечной системой всего организма, непосредственно к структурам головного мозга. Если представить головной мозг как «шляпку гриба», то ствол мозга – это его ножка.

Ребенок рождается «стволовым» существом. Другие части мозга еще не созрели, но ствол обеспечивает ребенку все необходимое для начального жизнеобеспечения и развития. Что касается слуха, то ствол играет важнейшую роль в его обеспечении. Ствол мозга сортирует «кусочки» информации по тону и тембру, или по качеству «кусочков», сохраняет эти звуки и различает наборы звуков, которые не несут информации сами по себе.

На картинке слуховых ВП мы видим слева и справа по шесть основных потенциалов, которые выглядят как ярко выраженные пики. Первый и второй пики отражают вызванные потенциалы от волосковых клеток и клеток ядра зрительного нерва, третий же пик отражает потенциал от верхнего оливарного комплекса. Оливарный комплекс оценивает слух по расстоянию: «далеко-близко». Он «вычисляет», что источник громкого звука находится ближе. Оливарный комплекс так же проводит упорядочивание слуховой информации по времени и объединяет информацию, полученную от каждого уха. Четвертый и пятый потенциалы отражают реакцию другой важной стволовой структуры – нижних бугорков четверохолмия.

В одной из научных статей, посвященных работе мозга, обсуждался вопрос: какая структура мозга является наиболее важной у человека? Авторы утверждали, что наиболее значимой структурой в мозге следует считать нижние бугорки четверохолмия ствола мозга. В этой структуре происходит наиболее активный обмен веществ (кислорода и глюкозы), она первой созревает (начинает созревать на 25-ой неделе беременности и к моменту рождения полностью функционирует), наиболее богата кровеносными сосудами.

Впервые исследовав кровоток у животных в различных структурах мозга, ученые обнаружили, что кровоток в нижних бугорках четверохолмия намного превосходит кровоток в других областях мозга. Вначале предположили, что это ошибка эксперимента, но повторение подтвердило полученные результаты. Исследования с помощью радиоизотопов у человека дало аналогичную картину.

Нижние бугорки четверохолмия являются важнейшим первичным слуховым центром. Они обрабатывают и передают звуковые частотные характеристики (в том числе и речевые), интенсивность звука, оценивают локализацию звука в пространстве. Значение нижних бугорков подтверждается количеством нервных клеток: так, если в ядре слухового нерва 8800 нейронов, то в нижних бугорках - 392000.

Повреждение нижних бугорков четверохолмия из-за недостатка кислорода происходит во время тяжелых родов. Даже кратковременная, в несколько минут, асфиксия (полное отсутствие кислорода) во время родов может привести к тяжелым последствиям – например, аутизму у детей. Синдром дефицита внимания, трудности в обучении связывают с умеренными формами гипоксии во время родов (например, накладывание скобы на пуповину сразу после родов, до первого дыхания новорожденного).

Одной из основных функций нижних бугорков четверохолмия является «сторожевая», то есть прослушивание окружающих шумов до включения внимания. Здесь осуществляется «контроль» звуков и шорохов в пространстве: если выявляются «опасные» звуки, весь мозг начинает реагировать на опасность.

У детей с синдромом дефицита внимания нередко оказываются повреждены нижние бугорки четверохолмия, поэтому они имеют недостаточное слуховое внимание и слабые ориентировочные реакции.

От нижних бугорков четверохолмия среднего мозга слуховые импульсы передаются к таламусу, в медиальные коленчатые тела и затем к первичной слуховой коре в височной области – конечному пункту слухового пути. Мы можем наблюдать на картинке стволовых ВП шестой пик, который отражает реакцию медиального коленчатого тела таламуса. Таламус – это основной узел, центр, куда сходится вся сенсорная информация от различных рецепторов. Эта информация здесь оценивается и фильтруется – дальше проходит только важная часть ее, необходимая в данный момент. В этом слуховом центре около 500 000 нервных клеток, что подтверждает его значение для восприятия звука.

Сейчас ученые проводят много исследований по выяснению роли медиального коленчатого тела в развитии дислексии(нарушению при обучении чтению) и других нарушений речи и языка. В этой структуре есть большие клетки, которые быстро обрабатывают слуховые импульсы. Рядом со слуховым центром находится аналогичный центр для зрительных импульсов – латеральное коленчатое тело. Как показывают исследования, скорость работы слухового центра связана с расшифровкой фонем, а скорость работы зрительного центра – со способностью к письменной орфографии. Вероятно, согласованная работа этих центров помогает быстро читать. Но у людей с дислексией имеются выраженные нарушения в обоих этих центрах.

Итак, какую информацию дают врачу слуховые ВП ребенка? Каждый потенциал, каждая реакция у здорового ребенка проявляется через строго определенное время после слухового сигнала. Таким образом, у ребенка с нарушениями восприятия речи мы можем посмотреть, где именно произошла задержка, замедление прохождения слухового импульса, то есть – где в стволе мозга нарушен участок пути, затрудняющий нормальное движение импульса. У детей с речевой патологией и «школьными проблемами» мы постоянно находим эти нарушения, причем тяжесть нарушений соответствует величине задержке прохождения слухового сигнала. На картинке некоторые слуховые потенциалы при этом деформируются, резко уменьшаются в размерах.

Слуховые ВП – великолепный инструмент для диагностики нарушений ствола. Мало того, что этот метод помогает в постановке диагноза – он позволяет объективно оценить качество лечения. Очень жаль, что метод АСВП распространен крайне недостаточно, и большинство врачей-неврологов не знакомы с ним.

Глава 19. Речевая компьютерная программа Fast ForWord

Fast ForWord – это методика коррекции нарушений развития речи, слухового восприятия, понимания и осознания языка, улучшения оперативной памяти, коррекция внимания. С помощью этой программы тренируется языковой центр коры полушарий, оптимизируются подкорковые проводящие пути, улучшается медиаторный обмен.

Сегодня в мире разработаны и успешно используются десятки компьютерных программ, способствующих развитию речевого центра головного мозга. Они помогают маленьким детям научиться своевременно и хорошо говорить, а школьникам - читать, улучшают способности к изучению языков. Идет принципиальное развитие способности к обучению: увеличивается объем оперативной памяти, растет возможность концентрации внимания. «Прогноз» выступает пионером использования компьютерных методов в российской неврологии.

Паола Таллал, американский психолог, еще в 1970-е годы обратила внимание на то, что дети с алалией не умеют перерабатывать быстрые звуки. Если замедлить скорость предъявления звуков, то алалики могут их усваивать. В последующем были разработаны индивидуальные программы, которые подстраивались под скорость восприятия фонем каждого ребенка с последующим ускорением до возрастной нормы. Основная цель таких программ – улучшение фонетического слуха, восприятия звуков. Таким образом, была создана речевая программа Fast ForWord.

Наша речь, с «компьютерной» точки зрения, представляет собой быстро меняющийся поток сигналов. Чтобы его обрабатывать, мозгу требуется быстродействующая «звуковая плата». Если возможности «звуковой платы» ниже скорости речи, мозг не слышит сигналы, идущие от ушей, или слышит не очень хорошо. Речевые изменения колебаний воздуха измеряются в миллисекундах, поэтому требования к «звуковой плате» мозга высоки. И если ребенок плохо разбирает звуки речи, то он недостаточно хорошо усваивает фонологический код своего языка.

Фонологический код – это полный набор элементарных частиц звуков речи. На нем строится разговорная речь, а в последующем - чтение и письмо. Если в мозге установлена недостаточно мощная «звуковая плата», то ребенок слышит более легкие для восприятия – «медленные» звуки, а более трудные – «быстрые» - не слышит. И наличный фонологический код ребенка неполон, он состоит только из медленных – «легких» звуков. Воспроизводится именно этот неполный набор, и речь ребенка изначально формируется искаженной.

Обработка звуковой информации происходит во внутреннем ухе, где звуковые колебания превращаются в электрические импульсы. Специальные клетки в ответ на звук определенной частоты порождают определенные электрические разряды. Это первый блок «звуковой платы», а весь путь звука от уха до коры головного мозга содержит несколько промежуточных блоков. Большая их часть находится в самой примитивной, но и наиболее важной для жизнедеятельности части мозга – его стволе. В стволе мозга идет интенсивный обмен веществ, особенно кислорода и глюкозы. (Именно поэтому в случае гипоксии во время родов ствол мозга оказывается самой уязвимой структурой).

Таким образом, почти все речевые проблемы (и последующие проблемы, связанные с обучением чтению и письму) возникают из-за медленной работы «звуковой карты» мозга. И можно использовать компьютерные методы коррекции речевых нарушений, искусственно замедляя речевой поток. Тренировка мозга через постепенное увеличение скорости «компьютеризированной» речи дает хороший результат.

Fast ForWord переучивает и задействует новые зоны коры головного мозга, компенсируя недостаточность работы основных зон многократным повторением. Программа организует связи моторики и фонетики, и на этой основе ассоциируются слух и чтение, чтение и смысл. При этом дополнительно нагружаются оперативная память, развиваются навыки концентрации внимания. Чтение плюс концентрация внимания плюс оперативная память образуют нейронную группу, необходимую для успешного обучения в школе. Причем делается все изящно, в варианте компьютерной игры. На специальном компьютере проводится 15-20 занятий по 45 минут.

Основываясь на многолетних исследованиях электрической активности различных зон мозга, Fast ForWord «понимает», как мозг слышит звуки, как обучается. Создатели программы отслеживают промежуточные результаты обучения и корректируют его ход – предусмотрена обратная связь с операторами программы в Штатах, и это очень важная часть лечения и обучения.

Известно, что новорожденные могут различать звуки всех языков в мире и способны придавать им смысл, поскольку они не знают, какие из них будет значимыми. Младенцы рождаются «гражданами мира». Но очень быстро, в первые шесть месяцев жизни, обучаются слышать различия только между звуками родного языка и перестают различать звуки других языков, которые не используются в их собственном. Наш мозг – удивительное творение природы. И хотя с возрастом его пластичность снижается, способность к установлению новых связей мозг сохраняет в течение всей жизни. Поэтому программы развития работают и для взрослых.

Глава 20. Биологическая обратная связь.

Прошло уже почти пятьдесят лет с тех пор, как метод биологической обратной связи (БОС) начали использовать в реабилитации различных расстройств. БОС – это переведенное на русский язык английское слово «biofeedback». Так называется одно из самых эффективных средств немедикаментозной терапии, призванной помочь пациенту овладеть резервами собственного организма. В нашей стране метод известен далеко не каждому медицинскому работнику, тогда как в США и Канаде о нем знают большинство врачей, а зарубежные университеты имеют отведенные для изучения БОС часы. Подобно обществам неврологов, ортопедов, педиатров и врачей других специальностей существуют и общества, объединяющие врачей, занимающихся проблемами БОС. Ассоциация прикладной физиологии и биологической обратной связи – крупнейшая в мире организация БОС со штаб-квартирой в США.

Основополагающими принципами аппаратной нейроортопедической коррекции, основанной на БОС, являются представления о регуляции и саморегуляции в биологических системах, активное изучение которых началось еще в начале девятнадцатого века. В теоретических и практических разработках метода принимали участие такие крупные ученые как Белл, Сеченов, Бернштейн, Самойлов, Анохин. На современном этапе – это метод лечения, при котором человеку с помощью каналов искусственной обратной связи (визуальные, звуковые, тактильные сигналы) предъявляется информация о текущем состоянии той или иной физиологической функции с целью обучения управлению и сознательному контролю, а также автономной регуляции этой функции.

Поясню это на примере. Представьте себе, что вы хотите сократить определенную мышцу до конкретной амплитуды на заданное время. Человеческий организм устроен так, что не может контролировать изолированную часть тела, но если вы захотите приподнять руку или ногу, то с легкостью выполните это движение. В подобных движениях участвует не одна, а группа мышц, и какая из них работает хорошо, а какая плохо – определить невозможно. Если же вам на нужную мышцу накладывают датчики, которые передают сигнал с мышцы в компьютер, и на мониторе вы видите график соответствующей активности мышцы, то вы точно знаете, как работает мышца! Таким образом, в течение всего нескольких сеансов можно научиться не только видеть, но и контролировать работу конкретной мышцы. Вы обретаете способность понимать и подчинять себе процессы, происходящие в вашем организме, запоминать и применять приобретенные навыки. Именно этим методика отличается от традиционных, когда пациент в лучшем случае исполняет указания инструктора, в худшем – вообще не принимает никакого активного участия в происходящем. В силу таких особенностей некоторые специалисты рассматривают аппаратную нейроортопедическую коррекцию как отдельную область медицины, но большинство все же склонно рассматривать метод как прием, используемый в различных обстоятельствах».

Важная роль БОС для ускорения формирования какого-либо двигательного навыка давно известна специалистам по лечебной физкультуре. В ЛФК всегда широко применялись различные игровые приемы. Так, уже много лет назад врачи стали использовать плоские звучащие игрушки. На такую игрушку ребенок должен был надавить подбородком, сгибая голову под определенным углом, – если он выполнял упражнение правильно, игрушка начинала «говорить». Затем появились специальные игрушки-тренажеры: куклы, движения которых отражали произвольные движения ребенка; вертолет – для тренировки движений рук и т.п. Были сконструированы аппараты, отражающие изменения нагрузки на опору сигналами зрительной обратной связи, с их помощью осуществляли коррекцию нарушений походки. Даже упражнения перед зеркалом в какой-то мере реализуют биологическую обратную связь. Безусловно, такие упражнения имеют право на существование, но если говорить о реабилитации серьезных заболеваний (ДЦП, сколиотическая болезнь и т.д.), то лучше иметь в арсенале нечто более адекватное, чем «игрушка-говорилка».

Метод аппаратной нейроортопедической коррекции превосходит по эффективности классические методы ЛФК в лечении определенных заболеваний. Причин этому несколько. Во-первых, за счет активного вовлечения пациента улучшается его мотивация и концентрация внимания, что уже само по себе играет колоссальную роль в реабилитационном процессе (особенно в детском возрасте). Во-вторых, предельная сосредоточенность как специалиста, так и больного на объекте лечения (корректируемой физиологической функции), благодаря чему исключается рассеянность нагрузки. В-третьих, возможность составлять оптимальные методические схемы для достижения максимального результата и объективно их контролировать во время процедур. Ну и, наконец, высокая устойчивость полученных результатов, связанная с тем, что в процессе занятий происходит не просто тренировка, но еще и обучение организма правильной работе, приобретение новых оперантных рефлексов. Это сродни обучению игре на музыкальных инструментах. Вы можете долгое время не садиться за рояль, но основные навыки игры не потеряете никогда (если Вас грамотно учили, разумеется).

Как воспитание музыканта зависит от таланта преподавателя, так и эффект от лечения с использованием аппаратной нейроортопедической коррекции зависит от профессионализма специалиста. В США было проведено исследование, которое показало, что объективные, незаинтересованные терапевты смогли обучить произвольному контролю функцией тела только двоих из двадцати двух пациентов, тогда как применение той же самой методики, но при расширенном контакте с больным, допускавшим более свободные, дружеские отношения, позволило добиться положительного эффекта у девятнадцати из двадцати одного пациента.

Для работы с опорно-двигательной системой используется методика, действующая на основе аппаратной нейроортопедической коррекции, действующей на основе показаний непрерывной электромиографии. Приведем один наглядный пример. Если на предплечье на области мышц сгибателей и разгибателей пальцев прикрепить специальные датчики и подвигать пальцами, то на экране появятся, например, два столбика, один из которых будет увеличиваться при сгибании пальцев, а другой, отвечающий за разгибание, наоборот, уменьшаться. У детей страдающих ДЦП картинка выглядит по-другому: при сгибании и разгибании растут оба столбика и пациент в ходе занятий учится задействовать каждую мышцу тогда, когда этого требует определенное движение. В данном случае аппаратная нейроортопедическая коррекция по эффективности даст фору любому другому методу ЛФК.

Реабилитационные комплексы аппаратной нейроортопедической коррекции предназначены для лечения продольного и поперечного плоскостопия, косолапости, нестабильности шейного отдела позвоночника, сколиотической болезни, ДЦП и других заболеваний опорно-двигательной и нервной систем; формирования стереотипов правильной осанки, походки других движений; укрепления мышц ног, спины, брюшного пресса, рук; улучшения мелкой и крупной моторики.

Реабилитологи имеют возможность эффективно сочетать классические методики ЛФК, особенно когда активно тренируется весь организм, нагружаются большие группы мышц, и работу по методу аппаратной нейроортопедической коррекции, где происходит тонкая и избирательная тренировка. Аппаратная нейроортопедическая коррекция демонстрирует максимальную эффективность в сочетании с массажам, физиотерапией, медикаментозной терапией.

Аппаратную нейроортопедическую коррекцию можно использовать и для диагностики. Чтобы оценить внутреннюю структуру движений, применяют метод биологической обратной связи по электромиограмме. Аппараты ЭМГ-БОС отражают сигналами обратной связи изменения амплитуды электромиограммы мышц, обеспечивающих конкретное движение. Этот метод чаще всего применяется для диагностики состояния и последующей реабилитации пациентов с двигательными нарушениями, значительная часть из которых имеет неврологическую природу, является следствием заболеваний и повреждений нервной системы. Аппаратная нейроортопедическая коррекция позволяет зарегистрировать даже минимальные изменения двигательной активности, которые невозможно уловить на глаз. Это особенно важно, если врачу приходится иметь дело с серьезным парезом, когда работа начинается «с нуля» - конечность практически обездвижена, и только по высоте «столбика» на мониторе можно судить, что пациент прилагает усилие, напрягает мышцу…

Важным моментом при проведении нейроортопедической коррекции с использованием БОС является улучшение в большинстве случаев не только объективных медицинских показателей, таких как бароподометрия (снимки стоп), допплерограическое исследование, глобальная электромиография, измерение степени нарушения осанки и т.д., но и положительная динамика со слов родителей. Результаты лечения родители начинают наблюдать уже в середине реабилитационной программы. Это улучшение осанки – ребенок перестает горбиться, сутулиться, криво сидеть; улучшение походки – он правильнее ставит ножки при ходьбе; изменения поведения и т.п. Чаще всего нарушения осанки и деформации стоп сопутствуют друг другу, поэтому патологические изменения одной из сторон ведут к изменениям другой. При прохождении курса БОС этот момент также учитывается, и реабилитация происходит в полном объеме. Подчеркну: чем раньше (начиная с трех-четырех лет) проводить лечение по данной методике, тем больший эффект она даст как в плане результатов лечения, так и в плане прогноза дальнейшего развития ребенка.

По окончании занятий специалист составляет для каждого пациента индивидуальных комплекс лечебных упражнений для выполнений в домашних условиях, направленный на поддержание результатов лечения.

Каковы преимущества этого метода перед другими? Этот метод не имеет противопоказаний к применению; он физиологичен, так как опирается на активизацию и мобилизацию собственных резервов организма; метод имеет четкую патогенетическую направленность и позволяет дозировать и контролировать нагрузки; он требует и от врача, и от пациента индивидуального психологического подхода, что значительно повышает эффективность лечения; метод безболезнен и не ограничивает применение каких-либо лечебных мероприятий в будущем; кроме того, он позволяет снизить или полностью отменить лекарственную терапию.