для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены

ЗАЯВЛЕНИЕ

О включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены

по объекту долевого строительства, расположенному по адресу:_________________________________________________

Прошу включить в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены:

__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, сведения о документе, удостоверяющем личность)

_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Представитель заявителя:

_________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество представителя, документ, подтверждающий полномочия представителя)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес места жительства заявителя: ______________________________ __________________________________________________________________

Телефон (факс), адрес электронной почты заявителя:_______________ _______________________________________________________________

Объект долевого строительства (как указано в договоре):

__________________________________________________________________
(адрес (почтовый или строительный) жилого дома)

____________________________________________________________________________________________________________________________________ (номер корпуса)

___________________________________________________________

(номер жилого помещения (при наличии))

__________________________________________________________________

(номер этажа, на котором расположено жилое помещение)

__________________________________________________________________

(номер крыла (секции), где расположено жилое помещение (при наличии))

_________________________________________________________________ (количество комнат в жилом помещении)

__________________________________________________________________

(площадь жилого помещения)

__________________________________________________________________ (другие отличительные признаки жилого помещения)

Организация-застройщик:_____________________________________

(организация, осуществляющая (осуществлявшая) строительства жилого дома)

__________________________________________________________________

Организация, осуществившая привлечение денежных средств по основному договору на приобретение жилого помещения __________________________________________________________________

(указать наименование юридического лица, которому гражданин фактически оплатил денежные средства по основному договору на приобретение жилого помещения)

_________________________________________________________________

При этом представляю информацию для рассмотрения настоящего заявления:

1. Реквизиты договора участия в долевом строительстве, договора страхования гражданской ответственности застройщика (уступки права требования доли в объекте долевого строительства (иного договора или документа, подтверждающего право требования) __________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Реквизиты платежных документов, подтверждающих привлечение денежных средств в целях строительства многоквартирного дома, ______________________________________________________________

(номера и дата платежных поручений, номера и дата приходных кассовых ордеров, дата расписок о расчетах по договорам физических лиц)

______________________________________________________________

3. Договор на приобретение жилого помещения является

________________________________________________________________ (действующим или расторгнутым, указать основания расторжения договора (при наличии)

________________________________________________________________

4. Сумма, подлежащая оплате по основному договору на приобретение жилого помещения _________________________________________________

Фактически оплачено________________________________________

Недоплата по договору______________________________________

5. Сумма, подлежащая оплате по договору страхования гражданской ответственности застройщика _____________________________________

Фактически оплачено________________________________________

6. Наличие судебных разбирательств с организацией, осуществившей привлечение денежных средств по основному договору на приобретение жилого помещения______________________________________________

______________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________

7. Наличие выплат (компенсации в денежной форме) от организации, осуществившей привлечение денежных средств по основному договору на приобретение жилого помещения, в связи с невозможностью передачи объекта долевого строительства____________________________________

______________________________________________________________

8. Жилое помещение приобреталось в целях последующего проживания членов моей семьи (указать состав семьи)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Сведения о признании гражданина потерпевшим
в рамках уголовного дела, возбужденного по факту нарушения прав и интересов граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов

_______________________________________________________________
(признан потерпевшим/не признан потерпевшим, номер уголовного дела)

_______________________________________________________________

10. Документы, необходимые для рассмотрения настоящего заявления прилагаю:

Приложение:__________________________________________________

(указать все документы, которые предъявляются заявителем, и количество листов в каждом документе)

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Решение о результатах рассмотрения настоящего заявления прошу направить по месту жительства (либо указать другой почтовый адрес)____

______________________________________________________________

12. Во исполнение требований федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных.

Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

13. Я уведомлен и понимаю, что если будут выявлены факты предоставления мною недостоверных и (или) заведомо ложных сведений, то я буду исключен из реестра граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены.

Подпись заявителя (представителя заявителя)

______________________________________________ __________________________________________

(расшифровка подписи)

Дата _______________

Заявление и документы, прилагаемые к заявлению, в количестве __________ листов приняты:

(ФИО должностного лица, принявшего заявление)

Подпись

_________________________________________ _________________________________________

(расшифровка подписи)

Дата _______________