Правила взятия крови из подключичной вены и переферически вен для определения коагулограммы

Кровопотеря — это утрата организмом части объема крови в результате кровотечения, обусловленного нарушением целостности сосудистой или сердечной стенки и (или) функционального состояния системы гемостаза Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней вен, лёгочного ствола. Объём кровопотери при этом незначительный (250–300 мл), но вследствие резкого, почти мгновенного падения артериального давления, развивается аноксия головного мозга и миокарда, что приводит к наступлению смерти. Морфологическая картина складывается из признаков острой смерти, незначительного количества крови в полостях тела, повреждения крупного сосуда и специфического признака — пятен Минакова. При острой кровопотере обескровливания внутренних органов не наблюдается. При массивной кровопотере происходит относительно медленное истечение крови из повреждённых сосудов. При этом организм теряет около 50–60% имеющейся крови. В течение нескольких десятков минут происходит постепенное падение артериального давления. Морфологическая картина при этом в достаточной мере специфическая. «Мраморный» кожный покров, бледные, ограниченные, островчатые трупные пятна, которые появляются в более поздние сроки, чем при других видах острой смерти. Внутренние органы бледные, тусклые, сухие.

Задача инфузионной терапии при острой кровопотере:

1Восстановление нормального объема циркулирующей крови;

2Восполнение количества эритроцитов, так как они переносят кислород;

3Поддержание уровня свертывающих факторов, так как система гемостаза уже отреагировала на острую кровопотерю.

В лечении острой кровопотери важно устранение дефицита ОЦК для стабилизации центральной гемодинамики, нормализация микроциркуляции и реологических характеристик крови, восстановление коллоидо-осмотического давления крови, коррекция водно-электролитного баланса, коррекция глобулярного дефицита. На первом этапе лечения кровопотери это восполнение ОЦК плазмозаменителями, к которым относятся, прежде всего: человеческий альбумин, донорская плазма, Полиглюкин , плазмозаменители на основе желатина (Желатиноль), гидроксиэтилкрахмал , солевые растворы (раствор Рингера и др.). Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов при кровопотере 800—1000 должно быть 1:1, а при кровопотере 1,5—2 л —2:1. Чем больше кровопотеря, тем меньше вводят кристаллоидов.

Реинфузия — сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного

Реинфузия крови показана при травмах или плановых операциях, сопровождающихся массивным кровотечением в операционную рану, в грудную или брюшную полость, когда к обратному переливанию излившейся крови нет противопоказаний:

1. закрытых и проникающих ранениях груди с повреждением легкого, сердца и крупных сосудов;
2. закрытых или проникающих травмах живота с повреждением селезенки, печени, крупных сосудов;
3. острой прервавшейся внематочной беременности, апоплексии яичника;
4. плановых операциях на органах груди, живота, сосудах, сопровождающиеся острой массивной кровопотерей;
5. редком типе крови или наличии антител.

Реинфузия крови противопоказана при:

1. контакте излившейся крови с содержимым гнойных полостей при операциях по поводу острых и хронических заболеваний легких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы) и органов брюшной полости (абсцессы, воспалительные инфильтраты):
2. пребывании излившейся аутокрови в серозных полостях свыше 24 ч;
3. повреждении полых органов брюшной полости с загрязнением излившейся в брюшную полость крови.

ТЕХНИКА РЕИНФУЗИИ КРОВИ
Реинфузия крови включает два раздельных момента: сбор крови и ее переливание. Соответственно применяют устройство для сбора крови и устройство для переливания крови. Первое устройство должно обеспечить главным образом эффективную стабилизацию собираемой крови и одновременно быструю и автоматичную эвакуацию ее из операционной раны, второе -- микрофильтрацию и безопасность переливания крови.
Сбор крови для ее реинфузии
С этой же целью широко применяют аспирацию крови с операционного поля через полиэтиленовую трубку непосредственно во флакон с гемоконсервантом.
Переливание крови при ее реинфузии
Собранная кровь должна быть незамедлительно профильтрована и перелита в сосудистое русло больного. Система для переливания состоит из соединенных между собой при помощи трубок воронки, сосуда для накопления крови после первичной фильтрации, системы однократного применения, включающей микрофильтр. Всю систему для фильтрации и переливания крови укрепляют на стойке-штативе при помощи поддерживающего воронку кольца и дополнительных приспособлений. Воронку перед переливанием крови накрывают стерильной марлевой четырехслойной салфеткой. Салфетку смачивают изотоническим раствором хлорида натрия. Собранную для переливания кровь осторожно струей выливают в воронку на марлю

правила взятия крови из подключичной вены и переферически вен для определения коагулограммы

Анализ крови на коагулограмму — комплексное исследование плазмы по нескольким показателям. Цель такого анализа — оценка системы свертываемости. Для человека одинаково опасны ускорение и замедление этого процесса. Забор крови назначается в следующих случаях:

· подготовка к хирургическому вмешательству,

· заболевания печени,

· варикозное расширение вен,

· планирование беременности,

· вынашивание ребенка (1 раз в триместр),

· болезни сосудов.

Коагулограмма позволяет подобрать оптимальную дозировку антикоагулянтов и гепарина

Бутько

Дозиметры

Газовая смесь непрерывно поступает из наркозного аппарата в дыхательный контур. Скорость потока зависит от положения вентилей подачи газа и измеряется дозиметрами. На наркозных аппаратах установлены дозиметры постоянного давления и переменного сечения. В просвете измерительной трубки конического сечения (типа Thorpe) находится индикаторный поплавок, который поддерживается на весу потоком газа. В нижней части трубки, где диаметр трубки наименьший, даже поступление газа с небольшой скоростью создает давление под поплавком, достаточное, чтобы поднять его. По мере того как поплавок поднимается, диаметр трубки увеличивается, пропуская все больший поток газа вокруг поплавка. Подъем продолжается до тех пор, пока разница давления между верхушкой и основанием поплавка позволяет поддерживать его на весу. Если поток увеличивается, давление под поплавком возрастает и он смещается выше в просвете трубки до нового состояния равновесия между разницей в давлении и весом.

N.B. Разница давления зависит только от веса и поперечного сечения поплавка и не зависит от скорости потока газа или положения поплавка в трубке.

Иными словами, чем выше находится поплавок, тем шире сечение трубки и тем больший поток газа требуется для поддержания постоянной разницы давления.

Дозиметры калиброваны под соответствующие газы, потому что скорость потока через сужения зависит от вязкости газа при малых ламинарных потоках или его плотности — при высоких турбулентных. Благодаря особенностям конструкции поплавок постоянно вращается в потоке и самоцентруется, что снижает эффект его трения о стенки трубки. Вну­ренняя поверхность трубки покрыта токопроводящим веществом и заземлена, что уменьшает накопление статического электричества. Нарушения работы дозиметров связаны с попаданием грязи внутрь измерительной трубки, нестрого вертикальной ориентацией, а также «залипанием» или заклиниванием поплавка в верхней части трубки.

N.B. При утечках кислорода из дозиметра, а также на участке между дозиметром и выходным патрубком подачи свежей дыхательной смеси к больному будет поступать смесь с пониженным содержанием кислорода. Чтобы снизить риск гипоксии, дозиметры кислорода следует размещать ближе к патрубку подачи смеси, чем дозиметры всех остальных медицинских газов.

Не все дозиметры являются устройствами постоянного давления. Адаптированный манометр Bourdon обычно используют для измерения скорости потока из отдельного газового баллона. Это устройство измеряет снижение давления при прохождении газа через калиброванное отверстие постоянного сечения (дюзу): давление снижается пропорционально квадрату скорости потока.Дозиметры постоянного сечения (дюзные дозиметры)дают ошибочные значения при низком потоке или окклюзии.

Кучук

30 вопрос: Классификация дыxательной недостаточности; Основные причины

Дыхательная недостаточность — это патологическое состояние, при котором не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей аппарата внешнего дыхания.

По механизму возникновения различают гипоксемическую и гиперкапническую формы заболевания.

· Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН I типа) форма – ведущим звеном в ее развитии является понижение содержания парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Характерна для:

o заболеваний, которые поражают непосредственно легкие, – пневмонии (воспаление легких), отек легких;

o заболеваний, в основе которых лежит разрастание в легких соединительной ткани (опорная ткань, составляющая каркас всех органов), – альвеолиты, саркоидоз.

· Гиперкапническая (вентиляционная, ДН II типа) форма – ее основу составляет избыточное накопление в крови углекислого газа (гиперкапния). Недостаточное содержание кислорода здесь также присутствует, однако, поддается коррекции кислородной терапией. Главные причины возникновения:

o хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

o слабость дыхательной мускулатуры;

o механические дефекты мышечного и реберного каркаса грудной клетки (например, сколиоз);

o нарушение регуляторных функций дыхательного центра;

o ожирение.

По скорости развитияразличают:

· острую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут. За такой короткий срок не успевают включиться компенсаторные возможности организма, поэтому данный вид дыхательной недостаточности обусловливает тяжесть состояния пациента и требует проведения интенсивной терапии;

· хроническую дыхательную недостаточность – развивается в течение нескольких месяцев или лет, медленно, что позволяет организму мобилизовать компенсаторные возможности (увеличение в крови эритроцитов, переносящих кислород, увеличение сердечного выброса) и поддерживать газовый состав крови на должном уровне.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют его:

· 1 степень: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) 60-79 мм.рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) 90-94%;

· 2 степень: РаО2 40-59 мм.рт.ст., SaO2 75-89%;

· 3 степень: РаО2 менее 40 мм.рт.ст., SaO2 менее 75%.

В зависимости от степени выраженности симптомов (для хронической дыхательной недостаточности) различают:

· ДН I стадии – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;

· ДН II стадии – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;

· ДН III стадии – проявляется одышкой и синюшностью кожных покровов в покое.

Причины

К развитию дыхательной недостаточности (ДН) могут приводить повреждения аппарата внешнего дыхания на различных уровнях:

· центральная нервная система и дыхательный центр – например, передозировка наркотических препаратов, нарушение мозгового кровообращения, повреждения головного мозга и дыхательного центра;

· нервно-мышечная система — различные неврологические и инфекционные заболевания, повреждающие нервную систему и нарушающие механизм передачи импульсов к дыхательным мышцам (например, миастения, ботулизм);

· грудная клетка – сколиоз (искривление позвоночника), ожирение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованную листками плевры, внешней оболочки легких), наличие патологической жидкости в плевральной полости;

· дыхательные пути – например, отек гортани, инородное тело в бронхе, заболевания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом в бронхах (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ));

· альвеолы (конечное звено дыхательной системы, в котором осуществляется газообмен) – например, пневмония (воспаление легких), отек легких, заболевания, характеризующиеся разрастанием в легких соединительной ткани (фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз).