Рыты жне нрестені гипоксиясы

1. Этиологиясы: рыты рсаішілік гипоксиясы мен нрестені асфиксиясын рсаішілік даму жне босану кезіндегі ана мен баланы аурулары тудырады. Олара анасыны инфекциялы жрек-тамыр, тыныс алу аурулары, жктілік токсикозы, анасы мен рыты резус жне АВО сыйымсыздыы кезіндегі изоиммунизациясы, жатыр-плацентарлы анайналымыны бзылуына алып келетін акушерлік патология жатады.

Босану кезіндегі асфиксия нрестелерді 4-6% жиілікпен кездесіп, перинаталды лімні себептері болып табылады.

Патогенез: О2 жетіспеушілігі ры пен нрестені метаболиттік бзылыстара алып келеді. Зат алмасу ышыл заттары кбейіп, электролиттік балан бзылады, гипогликемия, аэробты жне анаэробты ферменттеріні белсенділігі ацидозды сер етуінен тамыр абыраларыны ткізгіштігі бзылады, ми тканіні ишемиясы, ісінуі дамиды, метаболиттік, гемодинамикалы, ликвородинамикалы бзылыстарды себебінен клеткалары заымдалады. Оларды дрежесі гипоксияны затыы мен ауырлыына байланысты.

Патоморфология: О2 жетіспеушілігі ми тамырларыны парезіне, ми затыны ісінуіне, микрогеморрагиялара келеді. Бл кейіннен ми тканіні ауыр дегенеративтік згерістеріні дамуына алып келеді.

Клиникалы крінісі: ауырлы дрежесі ми гипоксияны затыына байланысты. Жеіл дрежесінде нрестені халы тек 3 міріні алашы сааттарында ана ауыр болуы ммкін. Апгар шкаласы бойынша 6-7б крсетеді. Тыныс алуы жиілеген, терісі цианозды, блшы ет тонусы алыпты жадайда шартсыз рефлекстер азайан. Спонтанды имыл белсенділігі шектелген. Балада мазасыздану, йысыны бзылуы, шошыну, су, олыны треморы, нрестені жадайы заымдалуыны тулікте алпына келе бастайды.

Орта дрежесінде: туаннан кейін Апгар шкаласы бойынша нрестені жадайы 5-6 б. Терісі кгерген. Тыныс алуы ретсіз беткей, жрек тондары тмен, брадикардия байалады. Тітіркендіргіштерге реакциясы, дауысы лсіз, бет тонусы, шартсыз рефлекстері кйзелген. Нрестені соруы лсіз, су байалады, олы мен аяыны треморы мимикалы блшыеттерді тырысу, сіірлік рефлекстер жоары, табан клонустары байалады. 4-5 тулікте гипертензиялы – гидроцефальды синдромдар байалады.О.жйке жйесіні ауыр дрежелі заымдану кезінде Апгар шкаласы бойынша жадайы 1-4 б дейін. Респираторлы жне циркуляторлы бзылыстар байалады. Терісі бозылт, кілегей абаттары кгерген, тамыр соуы ретсіз беткей, жиі, блшыет тонусы, бас ми жйкелеріні заымдалуы байалады, горизонталы, вертикальды нистагм аныталады. Нресте з бетімен сорып, жтына алмайды. лкен ебегіні томпаюы, бас ми тігістеріні ажырап, Грефе симптомы байалады.

Гипоксияны емдеу: миды О2 жетіспеушілігін жоюа баытталан. Ауыр жадайда реанимациялы шаралар, жасанды тыныс алу олданылады. Медикаментозды терапия – дегидратациялы, седативті, гормоналды, витаминді препараттар енгізу арылы жзеге асыралады.

Бас ми ішілік туу кезіндегі жарааттар.

Бл жарааттара ми затына, оларды абышаларына ан йылулар жатады.

Патогенезі: Бас ми ішілік жарааттар акушерлік ралдарды олданан кезде акушерлік операциялар кезінде пайда болады.

Туу жолдарында ры басыны трып алуы ан айналымыны баяулауына, тері асты клеткасыны тамырларында анны трып алуы себепті кефалогематоманы пайда болуына алып келеді.

Патоморфологиясы: мида анны толуы, венозды стаз, ан юлулар, ми ыртысы мен ыртыс асты рылымдарда дегенеративті згерістер, миелинді талшытарды ісінуі, глияны дистофиялы згерістері байалады.

Клиникалы кріністері: нрестені лсіздігі, адинамия, цианоз суы, Грефе симптомы, треморы, жалпы гиперестезия, ыли кздік, нистагм, птоз, анизокория, бет жйкесіні заымдануы, псевдобульбарлы синдром, тырысулар, блшыет гипертонусы байалады.

Диагнозы: экоэнцефалография жне субдуральды пункция. ЭхоЭГ кезінде жарты шарларды 2мм-ге дейін ыысуы байалады. Емдеуі ерте уаытта жне дер кезінде жргізілуі ажет. Барлы балалар О2 берілетін, аппаратты, тарнсфузиялы рылылары бар палаталара орналастыру керек.

Нрестені басына мз немесе суы ойылады. Сора алмайтын балаларды зонд арылы оректендіреді. Сонымен атар дегидратациялы, сору терапиясы жргізіледі. ан ю шін викасол, рутии, аскорбин ышылы, глицерол, диакарб, манитол. Тремор, тырыспалар кезінде фенобарбитал, хлоралгидратты клизма трінде, сонымен атар В тобыны препараты мен С витамині олданылады.

Балалар церебралды салдануы.

Балалар церебралды салдануы – антенат, алды интранаталды, постнатальды кезеде миды органикалы заымдалуы. Балалар церебралды салдануы кезінде баланы моторлы дамуыны бзылуы, блшыет тонусыны згеруі жне имыл координациясыны бзылыстары байалады.

имыл бзылыстары сезімталдыты бзылуымен, сйлеу мен психикалы дамуды артта алуымен бірге жреді.

Этиологиясы: анасыны инфекциялы, соматикалы, эндокриндік аурулары, кіндікбау мен плацента патологиясы, акушерлік операциялар, иеммунологиялы сыйымсызды.

Клиникалы кріністері: баланы алыпты моторлы дамуыны негізінде постуральды рефлекторлы механизм жатыр, ол автоматты реакцияны 2 типімен крініс береді: тру жне тепе-тедікті сатау. Бл згерістер нрестені алашы айларынан басталып, 5-6 жаса дейін созылады.

Балалар церебралды салдануы кезінде имыл бзылыстары пирамидалы иеннервацияны, позотоникалы автоматизмдерді экстрапирамидалы реттелуін, ми ыртысыны механизмдерін амтиды. Бл кезде тоникалы рефлекстер белсенді болып спастикалы, тоникалы салданумен байалады. Ол тру жне тепе – тедікті сатауды бзылуына алып келеді. Лабиринтті тоникалы рефлекс, асимметриялы, симметриялы мойын тоникалы рефлекстер, патологиялы синкинезиялар балалар церебралды салдануы кезінде те айын білінеді жне патология постуралды белсенділікті дамуына келеді.

Церебралды салдануы бар балаларда тоникалы лабиринтті рефлекс блшыет тонусы крінеді, бала шаласынан жатанда басын ктере алмайды, олдарын соза алмайды. Ішімен жатанда басын ктеріп, шалайта алмайды. Церебралды салдануы айын крінісі 3-4 айда біліне бастайды. Блшыет тонусы жоарылауынан конрактураларды пайда болады. Сан блшыеттерді гипертонусы баланы жрісін иындатып, аятарыны айасуы, табанны варусты алыпта болуы, мезэнцефалды блімдеріні атты заымдануымен ретсіз имылдарды пайда болуы крінеді. Вегетативті реттелу бзылады, яни шамадан тыс сілекейді блінуі, гипергидроз, дермографизм байалады.

Гиперкинетикалы синдром, координациялы бзылуы, атониялы – астатикалы синдромдар байалады.

Спастикалы диплегия (Литл с-мы) е жиі кездесетін форма болып табылады. Клиникалы крінісінде ол-аятарыны имыл – бзылыстары, сіресе аятары заымдалады. Экстензорлар тонусы сіірлік рефлекстер де жоарлайды, дисталды блімдерде атетоидты имылдар байалады. Балалар кеш отырып, жре бастайды. Психикалы жне сйлеу ызметтері кеш дамиды.

Спастикалы гемиплегия бір жаты бзылыстарымен аныталады. Блшы ет тонусы пайда болады, олар бгілген трде болады. Пневмоэнцефалография жасаан кезде кисталар, порэнцефалия, тыртыты процестерді круге болады.

Атониялы-астатикалы синдром кезінде блшы ет гипотониясы, сіірлерді, миостатикалы тонусы бзылып, статикалы ызметтер бзылады. Балалар басын стай алмайды, отыруы, труы, жруі иындайды. Морфологиялы бзылыстар лобарлы склероз, мишы жне мадай-мишы жолдарында байалады.

Гиперкинетикалы форма стриопаллидарлы жйені бзылысынан кейін пайда болады. Блшыет тонусы гипотониялы, позотониялы рефлекстер айын білінбейді. Гиперкинездер мимикалы блшыеттерде, мойын блшыеттерінде аны білінеді. Хореоатетоз хорея, торсионды дистония, сйлеу бзылыстары, психикалы дамуды кеш алуы байалады.

Емдеу шаралары баланы алашы айларынан басталып комплексті трде болу керек. Постуралды белсенділік шін басты, денені, ол-аятары алыпты жадайда стау ажет. Ол шін ортопедиялы шаралар жргізіледі, арнайы ралдар, шиналар, лонгенталар, валиктер, жаалар олданылады.

Ортопедиялы ралдар емдік гимнастика, физиотерапиямен бірге жргізілуі ажет. Емдік гимнастика блшыеттер тонусы, еркін имылдарды белсендіруге, рефлекторлы ызметтерді реттеуге себеп болады.

Тестік сратар

Балаларда крсактын рефлекс корінеді

A 5-6 айлыќ

B 1 жаста

C 2 жаста

D туѓан сттен бастап

F 3-5 жастан бастап

мірдіњ 14 кніне дейінгі ликвордаѓы белок саны

A 0,08-0,1

B 0,16-0,24

C 0,2-0,5

D 0,4-0,8

F 0,8-1,3

Мойын блімініњ заќымдануына жатпайтын

A Эрб-Дюшенн параличі

B Керер топалуы параличі

C Кофферат синдромы

D приапизм

F Ортнер синдро

Жања туѓан нрестелерде омыртќа жотасыныњ тменгі блімініњ заќымына жатпайтын

A паралитикалыќ талтакаяќтыќ

B приапизм

C тменгі парапарез

D жамбас мшелері ќызметініњ перифериялыќ заќымдалуы

F Кофферат синдромы

Бас ќанќа ішілік гипертензиясына тн емес симптом

A «кн бату» симптомы

B Греф симптомы

C «ќуыршаќ кз» симптомы

D ењбектіњ ктерілуі

F баста венозды тордыњ айќын крінуі

Гипертензивті-гидроцефальды синдромныњ бір диагностика дісін крсетініз

A РЭГ

B ЭЭГ

C диафаноскопия

D ангиография

F миелография

Жања туѓан нрестенi жлыны ќай дењгейдіњ тменгі ќырында аяќталады

A 12 ќабырѓа омыртќасында

B 1 бел

C 2 бел

D 3 бел

F 4 бел

Алаќан-ауыз рефлексі неше жастаѓы балаларда айќын крінеді

A 2 айѓа дейінгі

B 3 айѓа дейінгі

C 4 айѓа дейінгі

D 1 жасќа дейінгі

F 1 жастан кейінгі

Жармасу рефлексі неше жастаѓы балаларѓа тн

A 1-2 айдаѓы

B 3-4 айдаѓы

C 4-6 айдаѓы

D 7-8 айдаѓы

F 10 айдаы

Миелоэнцефальды позотоникалыќ рефлекске жатады

A мойынын асимметриялыќ тоникалыќ рефлексі

B мойыныњ симметриялыќ рефлексі

C тоникалыќ лабиринт

D жоѓарыда аталѓандардыњ брі дрыс

F дрысы А жне В

Перинатальды периодќа ќайсысы жатќызылады

A интранатальды период

B эмбриональды период

C ерте неонатальды период

D ерте фетальды период

F кеш фетальді период

Эмбриональды периодтыњ заќтыѓы

A 15 кннен 11 аптаѓа дейін

B 12 аптадан 28 аптаѓа дейін