МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии имени профессора В.А. Жухина
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
__________Мустафин Т.И.
« 29 » октября 2013 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
к практическому занятию на тему:
«Опухоли: общая характеристика,
опухоли из тканей-производных мезенхимы»
Дисциплина: патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия
Специальность (код, название): 060101 – лечебное дело (очно-заочная форма)
Курс: 4
Семестр: 7
Количество часов: 4
Уфа
Тема «Опухоли: общая характеристика, опухоли из тканей-производных мезенхимы» на основании рабочей программы дисциплины «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия» по специальности «Лечебное дело» для очно-заочной формы, утвержденной ректором ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России В.Н.Павловым «17» октября 2013 года.
Рецензенты:
Вагапова В.Ш. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека БГМУ
Гайнутдинов Ф.М. – д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии БГМУ
Авторы: д.м.н, профессор Мустафин Т.И., к.м.н., доцент Куклин Д.С.,
к.м.н., доцент Шарифгалиев И.А., к.м.н, доцент Двинских А,В.
Утверждение на заседании № 4 кафедры патологической анатомии
от « 29 » октября 2013 года
ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ
Знание общей характеристики опухолевого процесса и основных представителей мезенхимальных опухолей необходимо для усвоения других тем общего и частного курса патологической анатомии, необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Изучение общей характеристики опухолевого процесса, его этиологии и патогенеза. Овладение навыками морфологической диагностики ведущих представителей опухолей из тканей-производных мезенхимы, умением оценить их исходы и клиническое значение.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
· строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
· анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;
· функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;
· структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем.
· правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
· работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами);
· давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур;
· описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм;
· анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине;
· объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к формированию вариантов аномалий и пороков.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ
Вопросы для самоподготовки:
· определение опухоли, ее основные свойства, строение, особенности опухолевой клетки;
· виды роста опухолей, отличия злокачественных от доброкачественных опухолей;
· морфогенез, гистогенез, прогрессия опухолей;
· классификация и номенклатура опухолей;
· морфологическая характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей из тканей-производных мезенхимы.
4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 ЧАСА
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
6.1. Дидактический материал:
· контролирующие компьютерные программы (тесты);
· мультимедийные атласы;
· ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов (16 вариантов);
· таблицы: морфогенез опухоли (рак), формы роста опухолей, клеточный и тканевой атипизм опухолей, формы роста опухолей, предопухолевые процессы с переходом в рак, опухоли сосудистого происхождения (доброкачественные), опухоли соединительно-тканного и костно-суставного происхождения (доброкачественные), опухоли соединительно-тканного и костно-суставного происхождения (злокачественные);
· слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: фиброма, хондрома, кавернозная гемангиома, липосаркома и остеосаркома, полиморфноклеточная саркома, иммуногистохимическая диагностика сарком;
· макропрепараты: гемангиома печени, языка, хондрома плевры, липома, фиброма с переходом в фибросаркому, лейомиома матки субсерозная, лейомиома матка субмукозная, лейомиома матки с множественными узлами, фибромиома матки, остеосаркома плеча, бедра, ключицы, ребра;
· микропрепараты: хондрома, кавернозная гемангиома печени, фиброма, полиморфно-клеточная саркома.
6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.)
7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:
Задания для самоконтроля:
Тестовые задания - выберите один правильный ответ:
1. Укажите характерные для злокачественной опухоли нарушения пролиферации и дифференцировки:
а) повышенная пролиферативная активность и отсутствие или снижение способности к вызреванию (дифференцировке),
б) снижение пролиферации и дифференцировки,
г) ослабление пролиферации и повышение дифференцировки,
д) повышение пролиферации и дифференцировки.
Ответ: а.
2. Частая локализация липомы:
а) забрюшинная жировая клетчатка,
б) околопочечная жировая клетчатка,
в) кожа,
г) большой сальник,
д) малый сальник.
Ответ: в.
3. Типичный гистологический признак липомы и его характеристика:
а) клеточный атипизм,
б) тканевый атипизм,
в) гиперхромия ядер опухолевыхклеток,
г) полиморфизм клеток и ядер.
Ответ: б.
4. Саркомы метастазируют преимущественно:
а) гематогенно,
б) лимфогенно,
в) имплантационно.
Ответ: а.
5. Низкодифференцированную карциному отличает от саркомы наличие в цитоплазме опухолевых клеток включений:
а) слизи,
б) жира,
в) амилоида,
г) гемосидерина.
Ответ: а.
Типовые ситуационные задачи:
Задача 1.В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой волокнистой тканью, а при микроскопическом исследовании – хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон, клеток мало.
Вопросы: 1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Как назвать эту опухоль, руководствуясь соотношением в ней клеток и волокон?
Ответы: 1. Фиброма. 2. Мезенхимального происхождения. 3 – Доброкачественная. 4. Плотная фиброма
Задача 2.У больного во время операции по поводу рака желудка в правой доле печени обнаружен опухолевый узел 2х3 см, бугристый, мягкой консистенции, темно-красного цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани. При микроскопическом исследовании опухоль представлена сосудистыми полостями различной величины и формы, выстланными эндотелиальными клетками и заполненными кровью.
Вопросы: 1. Назовите опухоль. 2. К какой группе опухолей, согласно гистогенетической классификации, она относится? 3. Доброкачественная она или злокачественная? 4. Назовите разновидности опухолей аналогичного гистогенеза
Ответы: 1. кавернозная гемангиома, 2. мезенхимальных, 3. оброкачественная, 4. гемангиомы: капиллярная, венозная, доброкачественная гемангиоперицитома.
Задача 3.Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется под кожей в виде подвижного узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы, на разрезе волокнистого строения, эластичной консистенции, серо-розового цвета.
Вопросы: 1. Доброкачественная или злокачественная опухоль? 2. Из каких тканей могла расти опухоль? 3. Какую окраску можно применить для уточнения гистогенеза?
Ответы: 1. Доброкачественная, 2. Из жировой, соединительной, мышечной. 3. Пикрофуксином по Ван-Гизону, Суданом III.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
· определение опухоли, ее основные свойства, строение.
· виды атипизма и роста опухоли.
· критерии оценки добро- и злокачественности опухоли.
· макро- и микроскопическая характеристика опухолей из тканей-производных мезенхимы.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- разбор слайдов – диагностика мезенхимальных опухолей:
1) фиброма,
2) хондрома,
3) кавернозная гемангиома,
4) липосаркома и остеосаркома,
5) полиморфноклеточная саркома,
6) иммуногистохимическая диагностика сарком.
- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы
- разбор макропрепаратов – диагностика мезенхимальных опухолей:
1) гемангиома печени, языка - на языке доброкачественная опухоль имеет вид темно-красного пятна («пятна портвейна»), в печени вид губчатого узла красно-синюшного цвета с четкими границами.
2) хондрома плевры - округлое доброкачественное образование на висцеральном листке плевры, плотное с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой, на разрезе имеет вид гиалинового хряща.
3) липома - доброкачественная опухоль из жировой ткани, достигает больших размеров, округлой формы, отделено от окружающих тканей капсулой имеет сальную поверхность, дольчатое строение на разрезе.
4) фиброма с переходом в фибросаркому – округлое образование с четкими контурами, верхняя часть которого на разрезе волокнистого строения, розового цвета (фиброма) плавно без резких границ переходит в ткань белесовато-серого цвета, рыхлого вида, напоминающее «рыбье мясо» (фибросаркома).
5) фибромиома матки - доброкачественная опухоль округлой формы различной плотности в зависимости от присоединения фиброзного компонента, на разрезе - имеет четкие границы с окружающей тканью, определяется «псевдокапсула» из сдавленной ткани, опухоль волокнистого строения, серо-белесоватого цвета, центральная часть опухоли более мягкой консистенции за счет преобладания опухолевых клеток гладкомышечного происхождения.
6) остеосаркома плеча, бедра, ключицы, ребра – злокачественная опухоль без четких границ, с проникающим ростом в костную ткань, с отсутствием капсулы (инфильтрирующий рост). На разрезе ткань опухоли белесовато-серого цвета, рыхлого вида, напоминающее «рыбье мясо».
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:
1. Фиброма (№40)– окраска гематоксилином и эозином.
Доброкачественная опухоль округлое, плотное образование с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой (экспансивный рост), на разрезе имеет волокнистое строение. Опухоль представлена разросшимися пучками соединительной ткани, состоящих из фибробластов и коллагеновых волокон. Клеточный атипизм не характерен, клетки похожи фенотипически на нормальные. Проявлением тканевого атипизма является разная толщина пучков, хаотичное их расположение, разное соотношение (преобладание) в них клеток и волокон.
Обозначить:
1) Тканевой атипизм:
а) беспорядочные пучки соединительной ткани,
б) количество клеток различно,
в) соотношение клеток и волокон различно,
2) Фиброциты зрелые (отсутствие клеточного атипизма),
3) Наличие псевдокапсулы (экспансивный рост).
2. Кавернозная гемангиома печени (№50) - окраска гематоксилином и эозином.
Доброкачественная опухоль округлое образование с четкими контурами, отделено от ткани печени фиброзной капсулой (экспансивный рост), на разрезе имеет ячеистое строение. Построена из множества тонкостенных различной величины и формы сосудистых полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками без признаков клеточного атипизма. Полости могут быть расширены, заполнены кровью или тромботическими массами. В эндотелиальной выстилке признаков атипизма не прослеживается. Каверны заполнены жидкой или свернувшейся кровью.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):
а) печеночные балки,
б) центральная вена,
в) синусоиды,
г) желчные протоки,
д) портальные тракты с печеночными триадами;
2) Тканевой атипизм опухоли:
а) множественные полости, заполненные кровью,
б) количество клеток различно,
в) соотношение клеток и волокон различно,
3) Эндотелиоциты зрелые (отсутствие клеточного атипизма),
4) Наличие псевдокапсулы (экспансивный рост).
3. Полиморфно-клеточная саркома (№62) - окраска гематоксилином и эозином.
Злокачественная низкодифференцированная опухоль мезенхимального происхождения, с ярко выраженным тканевым и клеточным атипизмом и инфильтрирующим ростом. Тканевое происхождение этой опухоли определить трудно из-за стертой гистологической структуры (тканевой атипизм). Паренхима опухоли преобладает над стромой, состоит из полиморфных, разной формы и размеров клеток с гиперхромными, увеличенными в количестве или в размере ядрами, ядерно-цитоплазматическое соотношение в таких клетках смещается в сторону ядра. Многие клетки находятся в состоянии митозов, среди которых немало патологических. Строма скудна и представлена преимущественно сосудами, местами тромбированными.
Обозначить:
1) Тканевой атипизм:
а) стертость гистологической картины,
2) Клеточный атипизм:
а) клетки разной формы и величины,
б) гиперхромные ядра,
в) преобладание ядра над цитоплазмой,
г) патологические митозы,
3) Инвазивный рост.
4. Хондрома (№48) – окраска гематоксилином и эозином.
Доброкачественная опухоль – округлое, дольчатое образование, плотное с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой, на разрезе имеет вид гиалинового хряща. Опухоль построена из разросшихся, беспорядочно расположенных изогенных групп клеток (лакун), состоящих из зрелых хондроцитов, заключенных в основное вещество. При этом количество клеток в изогруппах может быть разное (от одной до нескольких), степень кальцификации и, следовательно, цвет основного вещества тоже различаются от розово-голубого до сине-фиолетового (тканевой атипизм).
Обозначить:
1) Тканевой атипизм:
а) беспорядочные изогенные группы клеток,
б) количество клеток различно,
в) основное вещество разного цвета,
2) Хондроциты зрелые (отсутствие клеточного атипизма),
3) Наличие псевдокапсулы (экспансивный рост).
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).
Выберите несколько правильных ответов:
1. Виды роста опухоли в зависимости от степени дифференцировки:
а) экзофитный,
б) аппозиционный,
в) экспансивный,
г) эндофитный,
д) инфильтрирующий.
Ответы: б, в, д.
2. Виды роста опухоли по отношению к просвету органа:
а) инфильтрирующий,
б) экзофитный,
в) аппозиционный,
г) экспансивный,
д) эндофитный.
Ответы: б, д.
3. Характеристика тканевого атипизма:
а) большое количество митозов,
б) хаотичное расположение структурных элементов опухоли,
в) нарушение соотношения паренхимы и стромы в опухоли,
г) полиморфизм клеток,
д) гиперхромность ядер.
Ответы: б, в
4. Характеристика клеточного атипизма:
а) большое количество митозов, в т.ч. патологических,
б) хаотичное расположение структурных элементов опухоли,
в) нарушение соотношения паренхимы и стромы в опухоли,
г) полиморфизм клеток,
д) гиперхромность ядер.
Ответы: а, г, д.
5. Виды атипизма в опухолях:
а) морфологический,
б) органный,
в) антигенный,
г) биохимический, гистохимический,
д) функциональный.
Ответы: а,в,г.
6. Укажите предрасполагающие факторы онкогенеза:
а) активация антиперекисной, антирадикальной защиты,
б) активация лизосомных ферментов,
в) врожденноне отсутствие ферментов антимутационной защиты,
г) дисплазия тканей,
д) семейная предрасположенность,
е) Уменьшение количества или активности макрофагов и естественных киллеров (NK-клетки).
Ответы: в,г,д,е.
7. Назовите вероятную причину феномена «ускользания» опухолевых клеток от действия защитных сил организма:
а) антигенное упрощение опухолевой ткани, с сохранением комплекса гистосовместимости,
б) паралич иммунной системы высокими дозами опухолевых антигенов,
в) активация Т-лимфоцитов-хелперов,
г) сохранение комплекса антигенов гистосовместимости на опухолевых клетках, характерных для изначально здоровых клеток,
д) активация Т-лимфоцитов-супрессоров в организме продуктами опухоли.
Ответы: а, б, г, д.
8. Этапы метастазирования незрелых опухолей:
а) врастание опухолей в сосуды,
б) образование опухолевых эмболов и разнос их током крови,
в) задержка опухолевых клеток в капиллярах органов или лимфоузлах, их размножение и образование дочерних узлов,
г) развитие опухоли из клеток, оставшихся в зоне опухолевого поля,
д) дисплазия.
Ответы: а, б, в.
9. Клинико-морфологическая характеристика злокачественных опухолей:
а) опухоли зрелые,
б) тканевой и клеточный атипизм,
в) способность к метастазированию,
г) экспансивный рост,
д) опухоли незрелые,
е) способность рецидивировать,
ж) инфильтрирующий рост.
Ответы: – б, в, д, е, ж.
10. Характеристика лейомиомы:
а) построена из дифференцированных клеток поперечно-полосатых мышц,
б) из дифференцированных гладкомышечных клеток,
в) рост экспансивный,
г) инфильтрирующий,
д) метастазирует,
е) не рецидивирует.
Ответы: б, в, е.
11. Характеристика фибросаркомы:
а) построена из незрелых клеток и коллагеновых волокон,
б) из коллагеновых волокон и дифференцированных клеток,
в) рост инфильтрующий,
г) рост экспасивный,
д) метастазирует,
е) не метастазирует,
ж) рецидивирует,
Ответы: а, в, д, ж.
Задача 1.После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После стационарного обследования принято решение ампутировать бедро. При обследовании удаленной конечности в области нижнего эпифиза бедренной кости обнаружено разрастание опухоли, разрушающей кость, не имеющей четких границ, серо-розового цвета, на разрезе вида «рыбьего мяса».
Вопросы: 1. Назовите эту опухоль. 2. Доброкачественная она или злокачественная? 3. Из какой ткани она развилась? 4. Где можно ожидать первые метастазы опухоли?
Ответы: 1. саркома, 2. злокачественная,3. из костной ткани, 4. в легких.