Менеджмент и работа в команде
Командная работа составляет основу деятельности. Ключевые принципы командной работы:
– общение: обмен информацией, обратная связь и обнародование конфликтных ситуаций;
– ясные командные правила: особенно в отношении обязанностей и подотчетности. Лидер должен удостовериться в том, что все их знают и четко понимают;
– положительное лидерство: каждая команда нуждается в координаторе. Слабый лидер может позволить команде быть пассивной; авторитарный лидер может быть слишком направляющим, этим ослаблять положение других членов команды и, следовательно, снижать эффективность командной работы;
– четкий процесс принятия решений: особенно, при расхождении во мнениях;
– накапливание: знаний, опыта, ресурсов и ответственности за окончательный результат;
– специализация функций: члены команды должны понимать и уважать роль и значение других членов команды;
– делегирование (полномочий): работа всей команды должна быть распределена между её членами. Каждый член команды не касается той части работы, которая возложена на других;
– групповая поддержка: члены команды разделяют и согласны с конечной целью и задачами, на достижение которых направлена вся деятельность.
23. Артериальная гипертензия- хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов
| Таблица1 -Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) [1] Категории АД | САД | ДАД | |||
| Оптимальное | < 120 | и | < 80 | ||
| Нормальное | 120 - 129 | и/или | 80 - 84 | ||
| Высокое нормальное | 130-139 | и/или | 85 - 89 | ||
| АГ 1 степени | 140 - 159 | и/или | 90 - 99 | ||
| АГ 2 степени | 160 - 179 | и/или | 100 - 109 | ||
| АГ 3 степени | 180 | и/или | 110 | ||
| Изолированная систолическая АГ * | 140 | и | < 90 | ||
Таблица 2-Стратификация общего СС риска на категории [2-7]
| Другие факторы риска, бессимптомное ПОМ или заболевание | Артериальное давление (мм рт. ст.) | ||||
| Высокое нормальное САД 130-139 или ДАД 85-89 | АГ 1 ст САД 140-159 или ДАД 90-99 | АГ 2 ст САД 160-179 или ДАД 100-109 | АГ 3 ст САД180 или ДАД110 | ||
| Нет ФР | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск | ||
| 1-2 ФР | Низкий риск | Средний риск | Средний/высокий риск | Высокий риск | |
| 3 ФР | Низкий/средний риск | Средний/высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | |
| ПОМ, ХБП 3 стадии или СД | Средний/высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Высокий/очень высокий риск | |
| Клиническое ЗССС, ХБП 4 стадии и выше , при наличии ПОМ/РФ | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | |
12.6. Дифференциальный диагноз(таблица 13).
Всем больным нужно проводить скрининг на вторичные формы АГ, который включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные анализы (таблицы 13).
Таблица13-Клинические признаки и диагностика вторичной гипертензии [9
| ] Клинические показатели | Диагностика | ||||
| Распрост-раненные причины | Анамнез | Осмотр | Лаборатор-ные исследо-вания | Исследо-вания первого ряда | Дополнительные/подтверждающие исследо-вания |
| Пораже-ние парен-химы почек | Анамнез инфекции мочевыводящих путей, обструкция, гематурия, злоупотребление обезбо-ливающими, поликистоз почек в семейном анамнезе | Образования/уплотнения в брюш-ной полос-ти (поли-кистоз почек) | Протеинурия, эритроциты, лейкоциты в моче, снижение СКФ | УЗИ почек | Детализирован-ное обследование почек |
| Стеноз почечной артерии | Фибромышечная диспла-зия: гипер-тензия молодого возраста (особенно у женщин) Атеросклеротический стеноз: внезапное начало АГ, ухудшение или затруднение контроля, острый отек легких | Шум при аускуль-тации почечных артерий | Разница в длине почек в >1.5 см (УЗИ почек), быстрое ухудшение функции почек (спонтанное или в ответ на блокаторы ренин-ангиотензиновой-альдосте-роновой системы) | Двухмер-ная доп-плерогра-фия почек | МРТ, спиральная КТ, внутриартериальная цифровая ангиография |
| Первич-ный альдо-стеронизм | Мышечная слабость, гипертензия в раннем возрасте в семейном анамнезе или СС ослож-нения до 40 лет | Аритмии (при тяже-лой гипока-лиемии) | Гипокалий-емия (спон-танная или вызванная диуретиками), случайная находка опухоли надпочечни-ков | Соотно-шение альдо-стерона/ренина в стандарти-зованных условиях (при кор-рекции гипокалиемии и отмены препаратов, влия-ющих на РААС | Натриевая нагрузка, инфузия физраствора, суппрессия флуд-рокортизоном или каптоприловый тест; КТ надпочечников; биопсия надпочечниковой вены |
| Феохромоцитома | Пароксизмы повышения АД или кризы при сущест-вующей гипертензии; головная боль, потливовость, сердцебиение, бледность, феохромоцитома в семей-ном анамнезе | Кожные проявления нейрофиброматоза (пятна “кофе с молоком”, нейрофибромы) | Случайная находка опухолей надпочечников (или вне надпочечников) | Измерение конъюгированиных метанефринов в моче или сво-бодных метанефринов в плазме | КТ или МРТ брюшной полости и малого таза; сцинтиграфия мета-123 I-бензил-гуанидином; генетическое обследования на наличие мутаций |
| Синдром Кушинга | Быстрый набор веса, полиурия, полидипсия, психологические расстрой-ства | Типичный внешний вид (центральное ожи-рение, луноподоб-ное лицо, стрии, гирсутизм) | Гиперглике-мия | Суточная экскреция кортизола с мочой | Дексаметазоновая проба |