Задача 2 (тактика надання невідкладної допомоги).
ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Перший проректор
Доц. Ю.М. Нерянов
________ ________________2006 року
Факультет: медичнийСпеціальність: лікувальна справа
Курс: 6
Навчальна дисципліна: дитячі хвороби з дитячими інфекційними
Хворобами і туберкульозом
Е К З А М Е Н А Ц І Й Н И Й Б І Л Е Т № 29
Задача 1 (діагностування невідкладного стану)
Дитина 1рік 8 місяців. Скарги: нав’язливий, дуже частий, малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи, задишка, підвищення температури до 37,3 0С, млявість, відсутність апетиту.
Анамнез хвороби: захворів гостро три доби тому - підвищилася температура, відмовився від їжі, з’явилися серозні виділення з носу, розпочався сухий кашель, що став частим, з’явилися свистячі хрипи, стало частим дихання. До лікаря не зверталися. Лікувалися відварами трав, проводили теплові процедури.
Анамнез життя: Дитина від вагітності, що протікала з загрозою переривання у другому триместрі. На першому році життя були прояви харчової алергії – висипка на шкірі після введення коров’ячого молока. Часто хворіє на ГРВІ, у 10 місяців, 1 рік 3 місяця переніс ГРВІ, обструктивний бронхіт.
У батька – атопічний дерматит.
Об’єктивно: Стан важкий. На огляд реагує адекватно, млявий. Фізичний розвиток відповідає віку. Шкіра, слизові оболонки сухі, бліді. ЧД – 45 на хв., ЧСС – 100 на хв. Дихання часте поверхневе. Дистанційні хрипи, експіраторна задишка, ціаноз носогубного трикутника у спокої, акроціаноз. Грудна клітина роздута. Перкуторно: коробковий звук над усією поверхнею легень. Аускультативно: дихання послаблене, розсіяні сухі, свистячі хрипи з обох сторін у верхніх відділах легень. Тони серця глухі.
Поставте попередний діагноз.
Ребенок 1 год 8 месяцев. Жалобы: навязчивый очень частый малопродуктивный кашель, дистанционные хрипы, одышка, повышение температуры до 37,5С, вялость, отсутствие аппетита.
Анамнез болезни: заболел остро 3 суток назад – повысилась температура, отказался от еды, появились серозные выделения из носа, начался сухой кашель, который стал частым, появились свистящие хрипы, стало частым дыхание. К врачу не обращались. Лечились отварами трав, делали тепловые процедуры. Начало болезни связывают с переохлаждением.
Анамнез жизни: ребенок от беременности, протекающей с угрозой прерывания во 2 триместре. На первом году жизни были проявления пищевой аллергии – сыпь на коже после употребления коровьего молока. Болеет ОРВИ ежемесячно, в 10 месяцев, 1 год 3 месяца перенес ОРЗ, обструктивный бронхит.
У отца – атопический дерматит.
Объективно: состояние тяжелое. На осмотр реагирует адекватно, вялый. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожа, слизистые оболочки, сухие, бледные. ЧД – 45 в мин., ЧСС – 100 в мин. Дыхание частое, поверхностное. Дистанционные хрипы, экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника в покое, акроцианоз. Грудная клетка вздута. Перкуторно: коробочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно: дыхание ослабленное, большое количество рассеянных сухих, свистящих хрипов с обеих сторон в верхних отделах легких. Тоны сердца глухие.
Поставьте предварительный диагноз.
Задача 2 (тактика надання невідкладної допомоги).
У дитини 8 років на 4 добу від початку захворювання на дифтерію мигдаликів з’явилися болі в ділянці серця, розширення меж серця, систолічний шум на верхівці. При огляді відмічаються периферичні набряки, збільшення розмірів печінки, розширення меж серця, брадикардія - до 62 на хв., задишка та тахіпное - до 35 на хв. Діагностовано гостру серцеву недостатність внаслідок раннього дифтерійного міокардиту.
Визначте тактику надання екстреної медичної допомоги.
У ребенка 8 лет на 4 сутки дифтерии миндалин появились боли в области сердца. При осмотре отмечаются периферические отеки, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, увеличение размеров печени, брадикардия - до 62 в мин., одышка и тахипноэ до 35 в мин. Диагностирована острая сердечная недостаточность вследствие раннего дифтерийного миокардита.
Определите тактику оказания неотложной помощи.