Виконання медичних маніпуляцій.
ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Перший проректор
Доц. Ю.М. Нерянов
________ ________________2006 року
Факультет: медичнийСпеціальність: лікувальна справа
Курс: 6
Навчальна дисципліна: дитячі хвороби з дитячими інфекційними
Хворобами і туберкульозом
Е К З А М Е Н А Ц І Й Н И Й Б І Л Е Т № 41
Задача 1 (діагностування невідкладного стану).
Дитина 5 мес. Скарги: занепокоєння, зниження апетиту, збльовування, спрага, рідке випорожнення до 5 разів на добу. Мати відзначає погіршення стану через 3 дні після дачі вітаміну Д3 у дозі 1ч.л. 1 раз на добу.
Об'єктивно: дитина доставлена машиною швидкої допомоги у лікарню. Стан важкий, дитина неспокійна, дратівлива. Вага тіла при надходженні - 6800г (дефіцит ваги становить 850г). Т тіла - 37,5оС, ЧД=35 на хв., ЧСС=130 на хв. Подих поверхневий. Шкіра бліда, волога, тургор знижений. Аускультативно: тони серця глухі, на верхівці вислуховується систолічний шум, над легенями - подих везикулярний. Живіт м'який, «жаб'ячий», гіпотонія м'язів. Печінка й селезінка не збільшені. Проба Сулковича ++++.
Поставте попередній діагноз.
Ребенок 5 мес. Жалобы: беспокойство, снижение аппетита, срыгивание, жажда, жидкий стул до 5 раз в день. Мать отмечает ухудшение состояния через 3 дня после дачи витамина Д3 в дозе 1 ч.л. 1 раза в день.
Объективно: доставлен машиной СМП. Состояние тяжелое, беспокоен, раздражителен. Вес тела при поступлении 6,800 кг. Т тела - 37,5оС, ЧДД=35 в мин., ЧСС=130 в мин. Дыхание поверхностное. Кожа бледная, влажная, тургор снижен. Аускультативно: тоны сердца глухие, на верхушке выслушивается систолический шум, над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, «лягушачий», гипотония мышц. Печень и селезенка не увеличены.
Проба Сулковича ++++.
Поставьте предварительный диагноз.
Задача 2 (тактика надання невідкладної допомоги).
У дитини віком 5 років на 17 день від початку захворювання на скарлатину з’явилися тахiкардiя, тахiпное. При обстеженні виявлена кардiомегалiя, на ЕхоКГ - розширений лівий шлуночок, знижена скорочувальна функція міокарду. Яку невідкладну допомогу слід надати цьому хворому ?
У ребенка 5 лет на 17 день от начала скарлатины появились тахикардия, тахипноэ. При обследовании выявлена кардиомегалия, на ЕхоКГ - расширенный левый желудочек, снижена сократительная функция миокарда. Какую неотложную помощь следует оказать этому больному?
Завдання по оцінці результатів лабораторних досліджень.
У дитини з жовтяницею та гепатоспленомегалією лабораторно відмічається: загальний білірубін - 210 мкмоль/л, прямий - 150 мкмоль/л, непрямий - 60 мкмоль/л, АлТ - 7,2 ммоль/л, тимолова проба – 12 од. Який синдром переважає у хворого?
Оцініть ці зміни.
У ребенка с желтухой и гепатоспленомегалией лабораторно отмечается: общий билирубин - 210 мкмоль/л, прямой -150 мкмоль/л, непрямой - 60 мкмоль/л, АлТ - 7,2 ммоль/л, тимоловая проба – 12 од. Какой синдром преобладает в больного?
Оцените эти изменения.
Маша Б., 8 років, хворіє на скарлатину. Отримувала лікування: парацетамол, вітаміни. На 14 день хвороби з’явилася млявість, знизився апетит, блідість шкіри, пастозність та набряки обличчя, олігурія. В сечі: питома вага - 1030, білок - 1 г/л, еритроцити - 60 у полі зору, гіалінові циліндри. Яке ускладнення розвинулось у дівчинки?
Ребенок 8 лет, болен скарлатиной. Получил лечение: парацетамол, витамины. На 14 день болезни появилась вялость, снизился аппетит, бледность кожи, пастозность и отеки лица, олигурия. В моче: удельный вес - 1030, белок - 1 г/л, эритроциты - 60 в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Какое осложнение развилось у девочки?
Завдання для оцінки інструментальних методів дослідження.
Дитина 3-х років захворіла гостро, з лихоманки 39-400С, болів у животі, рідкого випорожнення до 3 разів, сильного головного болю, повторної блювоти, тремору, порушення ковтання, дихання, сонливості, порушення свідомості, судом. Об’єктивно: виражені менінгеальні симптоми, гіпомімія, скутість, ністагм, атетоз, мляві парези і паралічі кінцівок.
СМР – помірний лімфоцитарний плеоцитоз, вміст білка і глюкози - нормальний. Эхо-ЕГ: ширина 3-го шлуночка зменшена, ознаки набряку мозку, зсуву М-ехо вісі не має, високоамплітудна дрібнохвильова активність у скроньово-лобних відведеннях.
Якому стану відповідають ці зміни?
Ребенок 3-х лет заболел остро, с лихорадки 39-400С, болей в животе, жидкого стула до 3 раз, сильной головной боли, повторной рвоты, тремор, нарушение глотания, дыхания, сонливости, нарушение сознания, судорог. Объективно: выражены менингеальные симптомы, гипомимия, скованность, нистагм, атетоз, вялые парезы и параличи конечностей.
СМЖ – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, содержание белка и глюкозы нормальное.
Эхо-ЭГ: ширина 3-го желудочка уменьшена, признаки отека мозга, смещения М-эхо оси нет, высокоамплитудная мелковолновая активность височно- лобных отведениях.
Оцените, какому состоянию соответствуют эти изменения?
Виконання медичних маніпуляцій.
Виконайте наступні медичні маніпуляції)
· Відновлення прохідності дихальних шляхів
· Провести реєстрацію ЕКГ
· Промити шлунок
· Провести внутрішньом'язове введення препарату
· Виміряти артеріальний тиск.
Выполните следующие медицинские манипуляции:
· Восстановить проходимость дыхательных путей
· Провести регистрацию ЭКГ
· Промыть желудок
· Провести внутримышечное введение препарата
· Измерить артериальное давление.
Навчальна дисципліна: фтизіатрія
Дитина 3-х років
Скарги:на слабкість, сухий кашель, підвищення температури тіла до 39,0°С.
Анамнез захворювання:мати відмічає погіршення станудитини протягом 2-х тижнів. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 16 мм (в 2 роки – 8 мм).
Об’єктивно:частота дихання – 26 за хвилину. Перкуторно над передньою, бічною поверхнею та нижче кута лопатки правої легені визначається притуплення легеневого звуку, аускультативно – дихання ослаблене. Рентгенологічно: у 3-му сегменті правої легені спостерігається негомогенне затемнення з проясненням 4 ×5см малої інтенсивності з нечіткими контурами, корінь правої легені не диференціюється. В аналізі харкотиння виявлені МБТ.
Питання:
1. Яке захворювання слід запідозрити у хворого?
2. Поставте найбільш імовірний попередній клінічний діагноз згідно з класифікацією.
3. Призначте лабораторне та інструментальне обстеження.
4. Визначте та проведіть диференційну діагностику.
5. До якої категорії має бути віднесений хворий?
6. Визначте основні принципи лікування.
7. Яку схему етіотропної терапії слід призначити хворому?
8. Яка загальна тривалість лікування?
Ребенок 3-х лет
Жалобы:на слабость, сухой кашель, повышение температуры тела до 39,0°С.
Анамнез заболевания:мама отмечает ухудшение состояния ребенка на протяжении 2-х недель. Проба Манту з 2 ТЕ ППД-Л – инфильтрат диаметром 16 мм (в 2 года – 8 мм).
Объективно:частота дыхания – 26 в минуту. Перкуторно над передне –боковой поверхностью и ниже угла лопатки правого легкого отмечается притупление легочного звука, аускультативно – дыхание ослаблено. Рентгенологически: в 3 сегменте правого легкого наблюдается негомогенное затемнение с просветлением 4х5 см малой интенсивности с нечеткими контурами, корень правого легкого не дифференцируется. В анализе мокроты обнаружены МБТ.
Вопросы:
1. Какая клиническая форма туберкулеза выявлена у ребенка?
2. Какая рентгенологическая стадия основного заболевания наблюдается у больного?
3. Поставьте диагноз согласно классификации.
4. Назначьте лабораторное и инструментальное исследование
5. Определите и проведите дифференциальную диагностику.
6. К какой категории лечения следует отнести больного?
7. Определите основные принципы лечения.
8. Какую схему этиотропной терапии следует назначить больному в интенсивной фазе?
9. Определите профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение.