Вода как фактор распространения заболеваний неинфекционной природы, гигиеническое нормирование химического состава питьевой воды
Водный фактор оказывает существенное влияние на здоровье населения. Вода может быть причиной массовых инфекционных заболеваний. А при определенных условиях может быть причиной и массовых неинфекционных заболеваний.
Возникновение массовых неинфекционных заболеваний среди населения связывается с химическим, а точнее с минеральным составом воды.
Факторы, определяющие химический состав воды,– химические вещества, которые условно можно разделить на:
1) биоэлементы (йод, фтор, цинк, медь, кобальт);
2) химические элементы, вредные для здоровья (свинец, ртуть, селен, мышьяк, нитраты, уран, СПАВ, ядохимикаты, радиоактивные вещества, канцерогенные вещества);
3) индифферентные или даже полезные химические вещества (кальций, магний, марганец, железо, карбонаты, бикарбонаты, хлориды).
Минеральные соли (макро– и микроэлементы) принимают участие в минеральном обмене и жизнедеятельности организма, влияют на рост и развитие тела, кроветворение, размножение, входят в состав ферментов, гормонов и витаминов. В организме человека обнаружены йод, фтор, медь, цинк, бром, марганец, алюминий, хром, никель, кобальт, свинец, ртуть и др.
В природе постоянно происходит рассеивание микроэлементов (за счет метеофакторов, воды, жизнедеятельности организмов). Это приводит к их неравномерному распределению (недостатку или избытку) в почве и воде различных географических регионов, что ведет к изменению флоры и фауны и появлению биогеохимических провинций.
Алюминий- один из самых распространенных элементов. Поступает в организм различными путями(запыленный воздух, пищевые продукты, ЛС, питьевая вода). Он является нейротоксичным, способен накапливаться в нервной ткани, но только в определенных концентрациях. Избыточному его накопления препятствует механизм его выведения(почки), при нарушении этого механизма или при избыточном экзогенном поступлении алюминий может накапливаться в печени, головном мозге, приводя к тяжелым расстройствам функции ЦНС. Гигиеническое нормирование алюминия в питьевой воде связано с применением его соединений в качестве коагулянта при водоподготовке( норма- не более 0,5 мг/л)
Барий- в природной воде его крайне мало, но он может поступать в источники водоснабжения со сточными водами металлургической, машиностроительной, фармацевтической промышленности. Растворимыесоединения бария хорошо всасываются и способны кумулировать в организме. Барий высокотоксичное вещество, способен накапливаться в костной ткани, гонадотоксичен, эмбриотоксичен, имеет мутагенный эффект. (норма- не более 0,1)
Бор-высокие концентрации бора содержатся в сильно минерализованных подземных водах, морской воде. Есть биогеохимические провинции с повышенным содержанием бора в почве, растениях, воде поверхностных источников(Алтайский край). Тут питьевая вода является основным источником поступления бора в организм человека. При высоких концентрациях бора возникают серьезные расстройства половых функций у представителей обоего пола, а также бор оказывает выраженный эмбриотоксический эффект. (норма- не более 0,5 мг/л)
Молибден- необходим для организма, при его недостатке у человека не отмечается никаких расстройств. Избыток его может вызвать нарушение обмена пуриновых оснований, это выражается в полиартралгиях и артрозах. Геохимическая провинция в Томской области. (норма-не более 0,25мг/л)
Бериллий- высокотоксичный и кумулятивный клеточный яд. Доказана его цитотоксичность, сенсибилизирующий, эмбриотоксический и канцерогенный эффекты, в основном при игаляционном поступлении.(норма- не более 0,0002мг/л)
Мышьяк- при постоянном потреблении воды с высоким содержанием мышьяка возникают наросты-мазоли на коже стоп, опасны также различные формы поражения кровеносных сосудов. Известны случаи отравления мышьяком. По оценке ВОЗ потребление в течение всей жизни воды с повышенной концентрации мышьяка , обуславливает развитие рака кожи у 5% потребителей.(норма-не более0,05)
Нитраты и нитриты-при потреблении воды с высокой концентрацией этих элементов возникает водно-нитратная метгемоглобинемия. Метгемоглобин образуется в результате связывания оксигемоглобина с нитритами. Основной источник- продукты питания. Канцерогенная опасность.( норма-не более 45)
Свинец-может накапливаться в костях и вызывать нарушения эритропоэза, поражать нервную систему(особенно у детей, так как он проникает через ГЭБ), почки, приводить к раннему атеросклерозу, кроме того вытесняет кальций из костей, следовательно развиваются остеопарозы. (норма- не более 0,03)
Селен- необходим человеку, участвует во многих биохимических процессах. При высоком содержании селена в питьевой воде нарушаются формирование эмали зубов, кальциевый обмен, функция печени.(норма- не более 0,01)
Ртуть вызывает болезнь Минамата (выраженное эмбриотоксическое действие).
Кадмий вызывает болезнь Итай-Итай (нарушение обмена липидов).
Металлы, опасные по эмбриотоксическому действию образуют, гонадотоксический ряд, который выглядит так: ртуть – кадмий – таллий – серебро – барий —хром – никель – цинк.
Йод
Эндемический зоб. Данное заболевание широко распространено и на территории Российской Федерации. Причинами заболевания являются абсолютная недостаточность йода во внешней среде и социально-гигиенические условия жизни населения. Суточная потребность в йоде составляет 120—125 мкг. В местностях, для которых не характерно данное заболевание, поступление йода в организм происходит из растительной пищи (70 мкг йода), из животной пищи (40 мкг), из воздуха (5 мкг) и из воды (5 мкг). Йоду в питьевой воде принадлежит роль индикатора общего уровня содержания этого элемента во внешней среде. Зоб распространен в сельских районах, где население питается исключительно пищевыми продуктами местного происхождения, и в почве йода мало. Жители Москвы и Питера используют воду тоже с низким содержанием йода (2 мкг), но эпидемий здесь нет, так как население питается привозными продуктами из других областей, что обеспечивает благоприятный баланс йода.Основными профилактическими мероприятиями в отношении эндемического зоба являются сбалансированное питание, йодирование соли, добавление меди, марганца, кобальта, йода в рацион. Должна также преобладать углеводистая пища и растительные белки, так как они нормализуют функцию щитовидной железы.
Фтор
Эндемический флюороз – заболевание, появляющееся у коренного населения определенных районов России, Украины и других, ранним симптомом которого является поражение зубов в виде пятнистости эмали. Общепринято, что пятнистость не является следствием местного действия фтора. Фтор, попадая в кровь, оказывает общетаксическое действие, в первую очередь вызывает деструкцию дентина.
Питьевая вода – основной источник поступления фтора в организм, чем и определяется решающее значение фтора питьевой воды в развитии эндемического флюороза. Суточный пищевой рацион дает 0,8 мг фтора, а содержание фтора в питьевой воде нередко составляет 2—3 мг/л. Имеется четкая связь между тяжестью поражения эмали и количеством фтора в питьевой воды. Определенное значение для развития флюороза имеют перенесенная инфекция, недостаточное содержание в рационе молока и овощей. Заболевание определяется и социально-культурными условиями жизни населения. Впервые это заболевание было зарегистрировано в Индии, но у англичан и местной аристократии флюороз встречался редко, хотя содержание фтора в воде было на уровне 2—3 мг/л. У индийцев, влачивших полуголодное существование, пятнистость эмали выявлялась уже в тех местностях, где содержание фтора было даже 1,5 мг на 1 л.
Флюороз – общее заболевание всего организма, хотя отчетливее всего оно проявляется в поражении зубов. Однако при флюорозе отмечаются:
1) нарушение (торможение) фосфорно-кальциевого обмена;
2) нарушение (торможение) действия внутриклеточных энзимов (фосфотаз);
3) нарушение иммунобиологической активности организма.
Выделяют следующие стадии флюороза:
1 – появление меловидных пятен;
2 – появление пигментных пятен;
3 и 4 – появление дефектов и эрозий эмали (деструкция дентина).
Содержание фтора в воде нормируется стандартом, так как вредна вода и с малым – 0,5—0,7 мг/л – содержанием фтора, так как развивается кариес зубов. Нормирование проводят по климатическим районам, в зависимости от уровня водопотребления. В 1—2-ом районе – 1,5 мг/л, в 3-м – 1,2 мг/л, в 4-м – 0,7 мг/л. Кариесом поражено 80—90 % всего населения. Это потенциальный источник инфекции и интоксикации. Кариес приводит к нарушению пищеварения и хроническим заболеваниям желудка, сердца и суставов. Убедительным доказательством антикариесного действия фтора является практика фторирования воды. При содержании фтора, равном 1,5 мг/л, заболеваемость кариесом наименьшая. В Норильске после 7 лет фторирования воды у детей 7-летнего возраста заболеваемость кариесом была на 43 % меньше. У лиц, которые употребляют фторированную воду в течение всей жизни, заболеваемость кариесом меньше на 60—70 %. На острове Новая Гвинея люди не знают кариеса, так как содержание фтора в питьевой воде оптимально.
Вопрос