Биологическое значение боли. Принципы классификации обезболивающих средств
Учение И.П. Павлова об анализаторах. Составные
Части анализатора. Характеристика зрительного
Анализатора
Анализатор— этот термин ввел И.П. Павлов в 1909 г для обозначения совокупности образований, обеспечивающих восприятие и анализ информации о внешней и внутренней среде организма и формирующая специфические ощущения. Любой анализатор состоит из трех компонентов: 1) периферическая часть - рецепторы; 2) проводниковая часть; 3) корковая часть. Рецептор - это специализированная структура, которая в процессе эволюции приспособилась к восприятию соответствующего раздражителя внешнего или внутреннего мира. Любой рецептор выполняет следующие функции: 1) воспринимает действие раздражителя; 2) преобразует (кодирует) энергию раздражения в нервный импульс; 3) в рецепторах происходит примитивный анализ (различие сигналов), о чем свидетельствует наличие специфических рецепторов (фоторецепторы, фонорецепторы, барорецепторьг и т.д.). Каждый рецептор способен из множества раздражителей раличать лишь адекватный, то есть соответствующий данному рецептору. Проводниковая часть анализатора способствует проведению преобразованного сигнала от рецепторов до корковой части, различают следующие особенности: 1) многоканальность проведения одной и той же информации, что обеспечивает надежность передачи импульса; 2) многоуровневость проведения возбуждения за счет многократного переключения (в ганглиях, спинном мозге, ретикулярной формации, таламусе), что обеспечивает высший анализ сигнала по его различным параметрам; 3) объединение сигналов (например в ретикулярной формации мозга), что обеспечивает взаимодействие различных анализаторов, в результате чего происходит синтетическая деятельность ЦНС (образование условного рефлекса). Корковая часть анализатора обеспечивает возниконвение тех или иных ощущуений, соответствующих каждому
анализатору и восприятие. Ощущения - субъективный образ объективно существующего мира, это отражение свойств предметов объективного мира. Восприятие - это истолкование ощущений в соответствии со своим опытом, то есть опознание образа. Различают следующие структурно- функциональные зоны: 1) первичная проекционная зона - расположена в IV слое, в этой зоне происходит формирование ощущений, осознанное и подсознательное восприятие действия раздражителей; 2) вторичная проекционная зона, здесь осуществляется взаимодействие анализаторов и более сложная переработка информации; 3) третичная зона - ассоциативная кора, здесь происходит дальнейшая обработка информации с использованием ее для формирования психофизиологических процессов (восприятия, эмоций, мышления).
Зрительный анализатор- это совокупность образований, обеспечивающий восприятие электромагнитных излучений с длинами волн видимого диапазона (400-700 нм) и формирование световых ощущений. 90% информации о внешней среде обеспечивает зрительный анализатор. Периферический отдел этого анализатора представлен диоптрическим аппаратом глаза и сетчаткой. Диоптрический аппарат формирует на сетчатке перевернутое и уменьшенное изображение внешнего мира и представлен следующими компонентами (стр.66, рис.Ж1): роговицей, камерами с жидкостью, радужной оболочкой, зрачком, хрусталиком и его сумкой, стекловидным телом, секретом слезных желез. Преломляющая сила роговицы и передней камеры 43D, уплощенного хрусталика - 19,ID, всего глаза -58,6D. Сетчатка - часть промежуточного мозга, вынесенная на периферию, имеет следующие слои: 1) пигментный слой меланинсодержащих эпителиальных клеток, поглащает свет, участвует в трофике рецепторов (депо вит. А), наиболее слабое место (отслойка сетчатки); 2) слой фоторецепторов; 3) слой горизонтальных клеток (тормозные нейроны); 4) слой биполярных клеток; 5) слой биполярных клеток (тормозные нейроны); 6) слой ганглиозных клеток (возникновение ПД,
формирование зрительного нерва). Фоторецепторы глаза -палочки и три типа колбочек: 1) палочки (около 120 млн) расположены в сетчатке кроме желтого и слепого пя' выполняют следующие функции: имеют вые чувствительность к свету ( в 500 раз выше колбоч( приспособлены для ночного зрения; обеспечк периферическое зрение; воспринимают подвижные объ 2) колбочки (около 6 млн) расположены в желтом пя' центральной ямке, в этой области острота з^иил максимальна, обеспечивают центральное зрение, остроту зрения и цветовосприятие.
Цветовое зрение- осуществляется колбочками. Трехкомпонентная теория цветового зрения (Т. Юнг, 1802; Г. Гельмгольц, 1859) предполагает наличие трех видов колбочек: 1) колбочки со зрительным пигментом, поглощающий электромагнитные волны длиной 420 нм (синий цвет); 2) колбочки со зрительным пигментом, поглощающий электромагнитные волны длиной 530 нм (зеленый цвет); 3) колбочки со зрительным пигментом, поглощающий электромагнитные волны длиной 560 нм (красный цвет). Различные цвета образуются в результате неодинаковой стимуляции каждой колбочки (белый цвет за счет одинаковой стимуляции всех типов колбочек; одинаковая стимуляция красных и зеленых колбочек дает восприятие желтого цвета). Нарушение восприятия цвета (врожденные формы цветовой слепоты - старое название -дальтонизм) связано с отсутствием генов, кодирующих разные виды опсина в колбочках (гены красного и зеленого опсинов расположены в Х-хромосоме, ген синего опсина - в 7-й хромосоме). Различают: 1) дихромазию (отсутсвие восприятия одного цвета): а) дейтеранопия (6%) - отсутствие опсина, воспринимающего зеленый цвет (зеленослепые); б) протанопия (1,1%) - отсутствие опсина, воспринимающего красный цвет (краснослепые); в) тританопия (0,01%) -отсутствие опсина, воспринимающего синий цвет (синеслепые); 2) ахромазия (менее 0,01% - полная цветовая слепота (черно-белое восприятие).
овальному окну. Благодаря слуховым косточкам звук усиливается в 20 раз. Полость среднего уха сообщается с носоглоткой при помощи евстахиевой (слуховой) трубы, благодаря чему давление воздуха в полости среднего уха поддерживается на уровне атмосферного. Слуховая труба открывается во время глотания. Среднее ухо отделяется от наружного при помощи барабанной перепонкой диаметром 9 мм. Внутреннее ухо представлено (стр.68. рис.Ж9) преддверием (маточка, мешочек), тремя полукружными канальцами и улиткой (барабанная и вестибулярная лестницы). Преддверие улитки и полукружные канальцы относятся к вестибулярному анализатору, а улитка к слуховому. Полость преддверия, барабанная и вестибулярная лестницы улитки заполнены перелимфой, а находящиеся в перелимфе полукружные каналы, маточка, мешочек и улитковый проток (перепончатый канал улитки) -эндолимфой. Между эндолимфой и перелимфой существует электрический потенциал (внутриулитковый, или эндокохлеарный потенциал) около +80 мВ. Волосковые клетки кортиевого органа поляризованы эндокохлеарным потенциалом до критического уровня, что повышает их чувствительность к механическому воздействию. Эндолимфа - это вязкая жидкость, образуется сосудистой полоской улиткового канала и заполняет перепончатый канал улитки и через специальный канал (duktus reuniens) соединяется с эндолимфой вестибулярного аппарата. Концентрация ионов калия в эндолимфе в 100 раз больше, а концентрация ионов натрия в 10 раз меньше, чем в перелимфе. Перелимфа по химическому составу близка к- плазме крови и ликвору и занимает промежуточное положение между ними хпо содержанию белка.
Слуховой анализатор- обеспечивает восприятие звуковых колебаний частотой от 16-20 Гц до 16-20 кГц и формирование звуковых ощущений. Рецепторная часть слухового анализатора - спиральный (кортиев) орган находится в улитке (см. поперечный разрез улитки, стр.68, рис.Ж8). Базилярная (основная) и вестибулярная мембраны,
расположенные внутри улитки, делят полость канала на три -части: барабанная лестница, вестибулярная лестница и перепончатый канал улитки (средняя лестница). Эндолимфа заполняет перепончатый канал улитки, а перелимфа -вестибулярную и барабанную лестницы. В перепончатом канале улитки на основной мембране расположен-рецепторный аппарат улитки - кортиев орган, содержащий несколько рядов клеток (поддерживающих и волосковых). Все клетки прикреплены к основной мембране, а волосковые клетки своей свободной поверхностью связаны с покровной мембраной. Путь звуковых колебаний до волосковых клеток следующий: звук - ушная раковина - наружный слуховой проход - барабанная перепонка - молоточек - наковальня -стремечко — мембрана овального окна - перелимфа (при переходе звука из воздуха в жидкость происходит резкое уменьшение энергии и амплитуды звука, увеличивается звуковое давление (в 2 раза) и скорость звука (в 4 раза), частота звука не изменяется) - базилярная и текторальная мембраны - мембрана круглого окна. Жидкость, сдвинутая, смещением мембраны овального окна, создает избыточное давление в вестибулярном канале. Под действием этого давления основная мембрана смещается 'В сторону барабанной лестницы, что приводит к смещению текториальной мембраны относительно волосковых клеток, возникает их возбуждение (деполяризация. мембраны. * волосковых клеток). В синапсах между рецепторной клеткой и афферентным нервным окончанием выделяется нейромедиатор - глутамат, вызывает деполяризацию постсинаптической мембраны и происходит генерация ПД. Звуковая волна высокой частоты проходит короткое расстояние вдоль базилярной мембраны; звуковые волны средней частоты проходят примерно половину пути и затем прекращаются; звуковые волны низкой частоты проходят вдоль мембраны почти до геликотремы (верхушки улитки). Проводниковый отдел слухового анализатора: афферентные, нервные волокна от улитки входят в спиральный ганглий и от него поступают в дорсальные (задние) и вентральные
(передние) улитковые ядра, расположенные в верхней части продолговатого мозга. Отсюда восходящие нервные волокна образуют синапсы с нейронами второго порядка, аксоны которых часть переходят на противоположную сторону к ядрам верхней оливы, а часть оканчиваются на ядрах верхней оливы этой же стороны. От ядер верхней оливы слуховые пути в составе латерального лемнискового пути часть волокон оканчиваются в латеральных лемнисковых ядрах, а большинство аксонов минует эти ядра и следуют до нижнего двухолмия, где образуют синапсы. Отсюда слуховой путь проходит к медиальным коленчатым "телам и отсюда в верхнюю извилину височной доли коры больших полушарий. Корковый отдел слухового анализатора представлен: 1) первичной слуховой 'корой - 41-е поле, извилины Гешля височной доли в глубине сильвиевой борозды и 42-е поле верхней височной извилины - формирует ощущение тонов, шумов, звуков; 2) вторичная слуховая кора - 22-е поле верхней височной извилины левого полушария - формирует понимание последовательности . звуков, слов; 22-е поле правого полушария - понимание последовательности тонов (мелодии), интонации, половых особенностей голоса.
Восприятие звуков разной частоты объясняется гидродинамической теорией Бекеши (стр.68, рис.ЖЮ, Ж11). При восприятии звуков низкой частоты происходит колебание всей перелимфы от основания улитки до верхушки (рис.ЖЮ), что приводит к изгибу основной мембраны у верхушки улитки и при этом происходи возбуждение рецепторов Кортиевого органв в области верхушки, что приводит к возбуждению соответствующих клеток в КБП. При восприятии звуков высокой частоты происходит колебание небольшого столба, что приводит к изгибу основной мембраны у основания улитки и при этом происходит возбуждению рецепторов Кортиевого органа тоже у основания улитки, что приводит к возбуждению других клеток в КБП.
Вестибулярный анализатор- это совокупность образований, обеспечивающих пространственную
ориентацию тела в покое и движении. Он воспринимает информацию о положении, линейных и угловых перемещениях тела и головы. Рецепторы этого анализатора находятся в трех полукружных канальцах и преддверии улитки (стр.74, рис.Ж1). Преддверие состоит из двух отделов: мешочка (саккулус) и маточки (утрикулус). В этих отделах имеются небольшое возвышение - макулы (пятна), в которых находятся отолитовый аппарат - скопление рецепторных клеток, которые покрыты желеобразной массой, состоящий из мукополисахаридов. Благодаря наличию в ней кристаллов фосфорно-углекислого кальция она получила название отолитовая ммебрана. Адекватным раздражителем отолитового аппарата является прямолинейное движение, ускорение или замедление, наклоны головы и тела, а также качка и тряска. В полукружных канальцах желеобразная масса не содержит отолиты и называется купулой. Адекватным раздражителем рецепторов полукружных канальцев (волосковы кисточки) являеюся вращательные движения. Первый нейрон проводникового отдела - это биполярные клетки, расположенные в вестибулярном ганглии. Периферические отростки этих нейронов контактируют с рецепторами, а центральные в составе вестибулярного нерва (VIII пара черпномозговых нервов) направляются в вестибулярные ядра продолговатого мозга -второй нейрон (Дейтерса, Бехтерева, Швальбе, Роллера). Отсюда импульсы поступают в различные отделы ЦНС: таламическим ядрам, мозжечку, ядрам глазодвигательного нерва, 'мотонейронам шейного отдела спинного мозга, ретикулярной формации, гипоталамусу. За счет вышеперечисленных связей осуществляется следующие рефлексы при раздражении рецепторов вестибулярного анализатора: 1) вестибуломоторные рефлексы: а) за счет изменения тонуса мышц глаза происходит нистагм глаза -медленное движение глаз в сторону вращения с быстрым возвращением в исходное состояние; б) за счет изменения тонуса мышц шеи и головы - нистагм головы - медленное движение головы в сторону вращения с быстрым
возвращением в исходное состояние; в) за счет изменения тонуса мышц туловища и конечностей (через вестибуло-, ретикуло- и руброспинальные пути) - отклонение тела в сторону вращения при прмолинейном движении после вращения. Это происходит в связи с тем, что на стороне вращения повышается тонус мышц-сгибателей, а на противоположной стороне - тонус мышц-разгибателей; 2) вестибуловегетативные рефлексы - изменение работы внутренних органов по еле вращательной пробы за счет связи вестибулярных ядер с гипоталамусом; 3) вестибулосенсорные рефлексы - изменение порога чувствительности рецепторов других анализаторов. Следует отметить, что наибольшая возбудимость отмечается в нейронах, отвечающих за вестибуломоторными рефлексами, затем вестибуловегетативными и самая низкая возбудимость отмечается в нейронах, отвечающих за вестибулосенсорные рефлексы.
Корковый отдел имеет широкое представительство: височная кора, кора островка, передняя часть поясной извилины, нижняя часть постцентральной извилины. Корковый отдел формирует ощущение и восприятие движения, осознание положения тела в пространстве (при закрытых глазах), создает чувство равновесия и возможность произвольной ориентации в пространстве.
Вкусовой анализатор- это совокупность образований, обеспечивающий восприятие и анализ химических раздражителей при действии их на рецепторы полости рта и формирование вкусовых ощущений. Физиологическая роль этого анализатора - оценка съедобности пищи и участие в рефлекторной регуляции секреции пищеварительных соков. Рецепторный отдел представлен: 1) вкусовыми клетками -модифицированные эпителиальные клетки, имеющие 30-40 микроворсинок; 2) вкусовыми почками (2000-10000), каждая из которых содержит 30-80 вкусовых клеток, опорные и базальные клетки. Дистальные части рецепторных клеток с микроворсинками выходят в общую камеру, которая через пору на вершине почки сообщается с внешней средой. В
основном вкусовые почки расположены в эпителий языка; 3) вкусовыми сосочками включают в себя вкусовые почки: а) грибовидные сосочки расположены в теле и на кончике языка, каждый из которых включает 8-10 вкусовых почек, иннервируются лицевым нервом (VII); ^б) листовидные и желобоватые расположены в задней трети языка, каждый из которых включает до 200 вкусовых почек, иннервируются IX и X парой черепно-мозговыми нервами. Различают 4 первичных вкусовых ощущений: 1) сладкий - воспринимают вкусовые рецепторы кончика языка; 2) соленый - кончик и края языка; 3) кислый - края языка; 4) горький — корень языка. Механизм возникноения рецепторного потенциала зависит от воздействия веществ: 1) при действии сладких веществ активируют аденилатциклазу, увеличивается уровень цАМФ, который открывает ионный канал, пропускающий внутрь клетки ионы натрия и кальция, с другой стороны происходит активация протеинкиназы А, закрывающий калиевые каналы. В результате происходит деполяризация мембраны; соленые вещества способствуют открытию натриевых каналов; кислые вещества за счет водородных ионов блокируют калиевые каналы и увеличивают поток водородных ионов внутрь клетки через натриевые каналы и водород зависимые катионные каналы, возникает деполяризация; горькие вещества один из механизмов непосредственная блокада калиевых каналов с повышением уровня ионов кальция внутри клетки. Возникший рецепторный потенциал через синаптический контакт с помощью медиатора серотонина генерирует ПД в первом нейроне, которые находятся в коленчатом узле VII пары или в нижних узлах IX и X пары черепно-мозговых нервов. Проводниковый отдел представлен VII, IX и X парой черепно-мозговых нервов, которые проводят импульсы от коленчатого тела и нижнего узла до ядра одиночного пути, (продолговатый мозг). Аксоны второго нейрона доходят,до таламуса (участвует в формировании вкуаовых ощущений), а также поступают в гипоталамус, миндалину и концевую полоску (участвуют в формировандаь^эмоций). Аксоны
зоз
третьего нейрона от таламуса идут в корковый отдел вкусового анализатора, который расположен в нижней части постцентральной извилины (поле 43), в зоне проекции языка, по мнению других - в крючке (поле 34).
Обонятельный анализатор— обеспечивает оценку качества внешней среды (воздуха, пищи), участвует в регуляции системы пищеварения. Рецепторный отдел представлен: 1) обонятельной областью (около 5 кв.см) -обонятельный эпителий верхних раковин и соответствующий им участок перегородки носа, имеет три вида клеток: рецепторные, опорные, базальные; 2) рецептор представлен биполярными клетками, дендрит которого оканчивается булавой с 7-12 ресничками, погруженными в слой слизи (секрет боуменовых желез и'опорных клеток. Аксоны этих нейронов образуют безмиелиновый обонятельный нерв. Адекватным раздражителем являются летучие водо- и липидорастворимые вещества, которые соединяются с белковыми рецепторами мембраны ресничек рецепторных клеток: Механизм возникновения рецепторного потенциала -пахучие вещества соединяются с белком мембраны ресничек и повышает уровень цАМФ в клетке, что приводит к открыванию цАМФ-зависимых ионных каналов и входу ионов натрия (в меньшей степени ионов кальция) в клетку, возникает деполяризация, которая вызывает генерацию ПД в аксоном холмике рецепторной клетки. Проводниковый отдел представлен аксонами рецепторных нейронов, которые объединяются в обонятельный нерв (1 пара) и направляются в обонятельную луковицу, где оканчиваются на дендритах митральных клеток "(второй нейрон), аксоны митральных клеток образуют обонятельный путь, который направляется в обонятельный мозг: парагипокампальная извилина, ее крючок, гипокамп - формируются обонятельные ощущения. Из обонятельного мозга импульсы направляются в: 1) передние ядра таламуса и отсюда в лобноорбитальную кору -формируется поведение на оценку обонятельной информации; 2) в мамилярные тела гипоталамуса, лимбическую кору и ретикулярную формацию -
формируются эмоциональные и вегетативные компоненты обонятельного восприятия; 3) в свод - мамилярные тела гипоталамуса - ядра покрышки среднего мозга -покрышечно-сипномозговой путь, что приводит к двигательным реакциям на сильные запахи. В настоящее время существуют около 10000 пахучих веществ, которые группируются в 7 классов: цветочный, мятный, мускусный, камфорный, эфирный, едкий,, гнилостный.
Тактильный анализатор - обеспечивает восприятие и анализ информации с рецепторов кожи видимых слизистых оболочек с последующим формированием ощущений прикосновения, давления и вибрации. Рецепторный отдел представлен механорецепторами кожи. Проводниковый отдел представлен: 1) тонким и клиновидным путем, идущих в задних канатиках и переключающиеся в ядрах Голля и Бурдаха, обладает высокой чувствительностью и различением свойств раздражителя; 2) передним спиноталамическим путем, обладает низкой чувствительностью и различением свойств раздражителей.
Биологическое значение боли. Принципы классификации обезболивающих средств
Болевой, или ноцицептивный анализатор- это
совокупность образований, формирующих ощущение боли при физических и химических воздействиях, оказывающих повреждающее действие на организм. Отличие боли от других ощущений в том, что она не информирует мозг о качестве раздражителя, а указывает на то, что раздражитель является повреждающим. Компоненты боли: 1) сенсорный -боль как ощущение; 2) аффективный - эмоциональные, вегетативные и моторные проявления боли; 3) потребностно-мотивационный - боль как отрицательная биологическая потребность, формирующая противоболевое поведение; 4) когнитивный - оценка болевых ощущений, формируется в лобной коре. Теории боли: 1) теория интенсивности (Э.
Дарвин. 1794; А. Гольдшейдер, 1886) - по этой теории нет специфических болевых рецепторов, боль возникает при раздражении любых рецепторов при действии сверхмаксимальных раздражителей; 2) теория специфичности (М. Фрей, 1894) - предполагает о наличии специфических рецепторов (ноцицепторов), раздражение которых происходит при действии повреждающих раздражителей (ноцио - повреждаю); 3) теория ворот (Р. Мелзак, 1973), по этой теории болевые ощущения возникают при торможении специальных нейронов желатинозной субстанции (скопление нейронов, находящихся во 2-й и 3-й пластинах по Рекседу), благодаря чему импульсы от ноцицептров по спиноталамическому пути доходят до центральных структур данного анализатора. При возбуждении нейронов желатинозной субстанции происходит торможение нейронов спиноталамических путей, прекращаются болевые ощущения. Активность нейронов желатинозной субстанции поддерживается 3 способами, которые включаются в антиноцицептивнуя систему. Торможение нейронов желатинозной субстанции происходит при раздражении ноцицепторов. Болевые рецепторы (ноцицепторы) являются свободными окончаниями чувствительных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, которые локализуются в коже, слизистых оболочках, надкостнице, зубах, мышцах, органах грудной и брюшной полостей (плотность ноцицепторов в коже 200 на 1 кв.см, а на границе дентина и эмали зуба - 7500). Раздражители болевых рецепторов: механические (сдавливание, растяжение, сгибание, скручивание), термические (тепловы, при действии температуры более 45 град., холодовые, при действии температуры ниже 15 град.), химические (катионы калия, водорода, серотонин, гистамин, брадикинин, АДФ). Проводниковый отдел представлен спинно-таламическим путем: 1) неоспиноталамическии путь (этот путь отсугствует у низших животных) на уровне ствола мозга проводит болевые сигналы по специфическому пути (спинно-мозговая петля) в специфические сенсорные ядра таламуса. Передача
\
возбуждения в синапсахэтого пути осуществляется с помощью быстродействующего медиатора - глутамата. Из специфических ядер таламуса сигналы передаются в соматосенсорную кору S1 и SII. Эти особенности формируют проведение «быстрой» боли и восприятие ее с хорошей локализацией и характеристикой болевых стимулов; 2) палеоспино-таламическйй путь проводит болевые сигналы по неспецифическому пути. От неспецифических ядер таламуса импульсы поступают не только в соматосенс.орную кору, но и другие отделы. Передача возбуждения по этому пути происходит медленно, медиатором в синапсах этого пути является Р вещество. Через этот путь проводится «поздняя», плохо локализуемая боль. Корковый отдел болевого анализатора расположен в соматосенсорной коре - проекционные поля SI и SII. Первичное поле SI обеспечивает восприятие «быстрой» боли, с определением места ее возникновения на теле. Это поле расположено рядом с моторной корой передней центральной извилины, благодаря чему экстренно включается моторная защитная реакция на действие болевого раздражителя. Невозможность четко определить локализацию «медленной» боли объясняется тем, что импульсы от неспецифических ядер таламуса поступают не только в поля SI и SII, но и в другие корковые поля. Соматосенсорное поле SII, имеет менее четкую топографическую проекцию тела. Нейроны этого поля имеют более мощные двусторонние связи с ядрами таламуса. Кроме полей SI и SII.b восприятии боли важную роль играет: 1) лобная кора - обеспечивает самооценку боли (ее когнитивный компонент) и формирует целенаправленное болевое поведение. При лоботомии (перерезке связей между лобной корой и таламусом сохраняет ощущение боли, но она их не беспокоит (боль не вызывает страдание); 2) лимбическая система (поясная извилина, гипокамп, зубчатая извилина, миндалевидный комплекс височной доли), способствует формированию эмоционального компонента боли, вегетативные, соматические и поведенческие реакции.
Антиноцицептивная система- это совокупность взаимосвязанных структур, которая снижает восприятие болевых ощущений. По мнению Калюжного Л.В. (1984) любой стимул, не наносящий повреждение организму, тоже вызывает активацию антиноцицептивной системы, происходит выделение определенной порции опиоидных пептидов, которые вызывают эйфорию. Антиноцицептивная система - это система награждения, она поощряет исследовательскую деятельность организма на активную встречу с любыми раздражителями. К этой системе относятся: 1) опиоидные пептиды - в настоящее время известно, что опий и его препараты действуют на специальные белковые рецепторы и блокируют проведение болевых импульсов, что способствует уменьшению или исчезновению болевых ощущений. Для этих рецепторов существуют эндогенные стимуляторы - опиоидные пептиды -это продукты протеолиза крупных неактивных пептидов-предшественников, образующихся в головном мозге, аденогипофизе, мозговом слое надпочечников, желудочно-кишечном тракте, плаценте. В настоящее время известно три опиоидных пептида: а) эндорфины, которые образуются из проопиомеланокортина; б) энкефалины, образуется из проэнкефалина А; в) динорфины, образуются из проэнкефалина В. Они действуют на три вида опиатных рецепторов: мю (преимущественно эндорфины), дельта (энкефалины) и каппа (динорфины). Опиоиды, взаимодействуя со своими рецепторами оказывают свое воздействие либо на нейроны желатинозной субстанции (возбуждают их), либо блокируют передачу ноцицептивных импульсов. Плотность мю и каппа рецепторов наибольшая в коре больших полушарий и спинном мозгу, средняя плотность в стволе головного мозга; плотность дельта рецепторов средняя в коре больших полушарий и в спинном мозгу, малая — в стволе мозга; 2) таким же анальгезирующим действием обладают: а) нейротензин-полипептид, который синтезируется в различных структурах ЦНС; б) окситацин и вазопрессин (АДГ); в) серотонин - тормозят ноцицептивную
импульсацию в области продолговатого мозга; г) катехоламины мозгового слоя надпочечников, который сопровождается повышением секреции эндорфинов; д) кортиколиберин усиливает образование эндорфинов в аденогипофизе и секрецию его в кровь; 3) за счет импульсов, идущих от механорепторов кожи, которые повышают активность нейронов желатинозной субстанции, что приводит к торможению нейронов спинно-таламических путей; 4) за счет ипульсов супраспинальных структур (лобная доля, хвостатое ядро, ядра таламуса, нейроны мозжечка, гипоталамические центры, красное ядро, черная субстанция, структуры продолговатого мозга), которые повышают активность нейронов желатинозной субстанции.
Классификация обезболивающих средствзависит от этапов формирования болевых ощущений. По этому принципу можно все существующие обезболивающие средства разделить на следующие группы: 1) местная анестезия - блокирует ноцицепторы в области повреждения; 2) проводниковая анестезия блокирует нервы, проводящие импульсы от источника повреждения до афферентных нейронов спинного мозга; 3) эпидуральная анестезия -блокирует спиномозговы нервы на уровне задних корешков спинного мозга; 4) субарахноидальная, или спинальная анестезия - блокирует спиноталамический тракт; 5) центральная анальгезия - блокируют деятельность структур ЦНС^ ответственных за проведение болевых импульсов, либо усиливающих активность собственных антиноцицептивных систем; 6) наркоз, или общая анестезия - блокируют нейроны КБП, воспринимающих импульсы от ноцицепторов.