Классификация мостовидных протезов

* По способом фиксации:

- съемные - несъемные

* По виду опорных элементов:

- коронка	- полукоронка
- вкладка	- кламмер
- штифтовый зуб	- куксовая коронка

* По количеству сопротивляющихся точек:

- одноопорные	- двухопорные
- многоопорные

* По расположению опорных точек:

- точечные	- полигональные
- линейные

* По материалу:

- цельнометаллические	- комбинированные: металлопластмассовые металлокерамические
- пластмассовые

* По технологии производства

- паянные	- цельнолитые
- свареные

· По конструкции:

- простые	- сложные
- разборные

· По клиническому способу изготовления:

- с препарированием опорных зубов

- без препарирования опорных зубов

· По виду промежуточной части:

- промывная	- касающаяся
- седловидная

Показание к изготовлению мостовидных протезов:

1. Включенные малые и средние дефекты зубного ряда;

2. Установление мостовидного протеза в соответствии с соблюдением норм максимально допустимой нагрузки на опорные зубы;

3. Интактность опорных зубов без аномалий их положения;

4. Наличие зубов-антагонистов без аномалий положения.

Противопоказание:

1. Большие дефекты, ограниченные зубами с разной функциональной ориентировкой;

2. Дефекты, ограниченные зубами с низкими атомическими коронками;

3. Дефект, ограниченный дистально зубом с патологической подвижностью.

Положительные качества мостовидного протеза:

1. Высокая функциональная эффективность (до 98%);

2. Быстрое привыкание больных к мостовидному протезу;

3. Небольшой размер;

4. Высокие эстетичные показатели;

5. Надежная фиксация;

6. Продолжительный срок эксплуатации;

7. Не нарушает функцию речи.

Отрицательные качества:

1. Обязательное препарирование опорных зубов;

2. Возможная функциональная перегрузка опорных зубов;

3. Снижение гигиены полости рта;

4. Отрицательное влияние припоя, если протез паянный (окисление, потемнение места припаивания, гальванизация).

Разновидности конструкций протезов:

Протезирование частичной потери зубов может осуществляться разнообразными конструкциями съемных и несъемных протезов. В зависимости от расположения дефекта, его размера, состояния альвеолярного отростка, опорных зубов и слизистой оболочки и многих других факторов, определяются требования и показание к применению тех или других видов протезов. К ним относят мостовидные, пластиночные, бюгельные протезы и имплантанты. В любом отдельном случае необходимо четко отдифференцировать и определить что именно протез подходит данной пациентке.

* Бюгельные протезы

Показаний к использованию бюгельних протезов очень много и их можно использовать при всех видах дефектов. Но в данном случае мы не можем использовать бюгельный протез так как у пациентки гипертрофирована слизистая оболочка полости рта.

* Пластиночный протез

Пластиночные протезы целесообразно использовать при І или ІІ классе по Кеннеди (двусторонний или односторонний концевой дефект зубного ряда), но в данном случае использовать его не уместно, так как нам необходимо запротезировать фронтальный участок зубного ряда. Тем более к пластиночному протезу человек долго привыкает чем к несъемных. Поэтому в данном случае пластиночный протез нас не удовлетворяет.

* Имплантанты

Хотя этот метод и есть современным, но к сожалению мы не сможем его применить, так как это очень дорогостоящий метод и данная пациентка не может его себе разрешить.

* Мостовидный протез

Таким образом конструкцией, которой мы можем запротезировать в данном случае дефект фронтального участка зубного ряда и которая полностью удовлетворит пациентку является мостовидный протез.

Но прежде всего, перед тем как планировать конструкцию мостовидного протезу нам необходимо высчитать степень погрузки на опорные зубы. Важным условием есть то, что коэффициент жевательной эффективности опорных зубов, умноженный на 2 должен быть больше или равным сумме коэффициентов жевательной эффективности утраченных зубов. У данной пациентки удалены зубы 2 и 1 - их жевательная эффективность равняется 6%, а сумма жевательных ефективностей опорных зубов равняется 5%. Таким образом ЖК утраченных зубьев – 6%, а опорных – 5%. Использование мостовидного протеза в данном случае допустимое.

В наше время, протез для данного дефекта можно выбрать нескольких видов мостовидных конструкций:

· паянный цельнометаллический мостовидный протез;

· паянный комбинированный мостовидный протез;

· цельнометаллический комбинированный мостовидный протез с облицовкой из пластмассы;

· пластмассовый мостовидный протез;

· металлокерамический мостовидный протез;

И потому, при выборе окончательной конструкции мостовидного протеза надо обязательно учесть все показания и потипоказання к ее использованию, а также все положительные и отрицательные качества.

Паянный цельнометаллический мостовидный протез:

Этот протез во фронтальном участке зубного ряда использовать невозможно из-за его очень низких эстетичных свойств.

Мостовидный протез из пластмассы:

Преимуществом этого протеза над выше рассмотренным есть его высокие косметические качества и технически простое изготовление (1 лабораторный этап). И к сожалению низкая прочность не дает нам использовать его, как постоянный протез данного дефекта, но возможное использование как временного протеза на срок изготовления постоянного.

3.Металлокерамический протез:

Этот протез является високоэстетичным, очень крепкий и выключает любую возможность аллергической реакции. Его недостатками есть то что он очень дорогой, а также требует значительного препарирования сопротивляющихся зубов на толщину металлического колпачка и керамического покрытия.

4. Паянный комбинированный мостовидный протез:

Положительные черты этой конструкции состоят в ее эстетичности, которая обеспечивается облицовкой пластмассой. Эта конструкция является также несложной в изготовлении.

Отрицательными же чертами является возможное вредное влияние припоя на полость рта (окисление, потемнение в местах пайки, может быть явление гальванизации). Также отрицательным есть то, что коронки и промежуточная часть изготовляется в отдельности, которая не разрешает отмоделировать вестибулярные поверхности без промежутков. Непокрытые пластмассой участка представляют собой определенный косметический недостаток. Использование штампованных коронок значительно ослабляет конструкцию и делает ее менее жесткой, что тоже делает его нежелательным для использования в данном случае.

После рассмотрения всех конструкций мостовидных протезов, их положительных и отрицательных качеств мы приняли решение о применении цельнометаллического комбинированного мостовидного протеза. Он наиболее целесообразный и имеет такие положительные качества, как:

* цельнолитые опорные коронки, которые значительно улучшают эстетические и механические качества этой конструкции;

* жесткость конструкции (за счет отсутствия припоя) повышает надежность прикрепления облицовочной пластмассы;

* точное моделирование окклюзионной поверхности, коронок и промежуточной части одновременно, что делает их более эффективными в функциональном отношении.

ДНЕВНИК ЛЕЧЕНИЯ

Дата посещения Содержание и последовательность клинических этапов Методика выполнения врачебных манипуляций

28.І.2001 г. Проведен тщательный сбор жалоб и анамнеза. Обзор ротовой полости, выбор и планирование конструкции протеза. При обзоре полости рта был выявлен дефект фронтального участка зубного ряда и прочие следы ортопедического и терапевтического вмешательства. Для замещения выше обозначенного дефекта мы выбрали цельнометаллический комбинированный мостовидный протез. Опорными зубами для него будут 3 и 1. Препарирование этих зубов выполняется по таким правилам: Препарирования проводим под анестезией и под постоянным охлаждением для профилактики возникновения пульпита от перегревания. При препарировании сохраняем такую последовательность: сначала препарируем контактные, потом – вестибулярные, а потом - окклюзионную поверхности. Контактные и боковые поверхности препарируют под углом не большим 5-7⁰. Из вестибулярной поверхности во время препарирования снимаем 1,5 мм твердых тканей зуба. С контактных и окклюзионной сторон - по 1мм, с язычной - лишь на толщину металлического колпачка. При протезировании такими видами конструкций желательно предварительно выучить путь введения протеза и провести фантомное препарирование опорных зубов на фантомной модели (на модели определяем толщину твердых тканей, которые будут сошлифованы). После того как мы провели препарирование проводим проверку разобщения прикуса с помощью накусывания на копировальную бумагу. Потом снимаем 2 полных анатомических оттиска (с верхней - рабочий, с нижней - вспомогательный). Рабочий оттиск (двухслойный) снимаем с помощью гипса и куска марли (для создания дополнительных ретенционных пунктов), потом, после вывода оттиска из полости рта и после его высыхания, замешиваем и равномерно наносим слой оттискного материала “Stomaflex” на ориентировочный участок дефекта на оттиске. Этот метод комбинированного двухслойного оттиска является очень точным и разрешает нам получить идеальную модель челюсти для дальнейшего изготовления протеза. Вспомагательный оттиск снимаем с помощью “Стомальгина” стандартной оттискной ложкой. При снятии оттисков надо стараться избегнуть возможных осложнений: - рефлекторное вызывание рвотного рефлекса; - вивихивание гипсом зубов; - попадание частичек оттискного материала в дыхательные пути; - травмы слизистой острыми краями оттискной ложки; - аллергическая реакция на оттискной материал. Для предупреждения этого необходимо: 1) для первого случая - осторожно вводить оттискную ложку, стараясь не раздражать мягкое небо и корень языка; не накладывать очень большого количества оттискного материала; в случае, если у пациента все таки есть рвотный рефлекс попросить его наклониться немного вперед и глубоко дышать носом. 2) для второго случая - тщательно осмотреть состояние зубных рядов, если где-то есть подвижность, то оттиск после застывания разрезать и вытянуть по кусочкам, а потом составить в ложке и склеить воском. 3) для третьего случая - также как и в первом случае не накладывать чрезмерное количество материала, медленно вводить ложку в полость рта и попросить пациента наклониться немного вперед. 4) для четвертого случая - перед введением ложки необходимо сошлифовать все острые края ложки бором. 5) для пятого случая - перед снятием оттиска обязательно необходимо тщательно выяснить аллергологический статус. Оттиск является качественным, если он точно передает форму зубов, четко отображает рельеф слизистой оболочки, альвеолярного гребня, пришеечную зону коронок опорных зубов. Также он должен легко выводиться из полости рта, не деформироваться и не давать усадку. ККуратор:

05.ІІ.2000г. На следующем посещении мы проводим проверку уже отлитого и обработанного каркаса мостовидного протеза в полости рта. Каркас должен отвечать таким требованиям: * коронки должны точно размещаться по отношению к клинической шейке и к десне опорных зубов; * каркас не должен завышать прикус и мешать артикуляции; * промежуточная часть должна быть равномерной по высоте промывного пространства. На этом посещении необходимо подобрать индивидуальный цвет пластмассы, чтобы протез выглядел как наиболее естественнее. ККуратор:

12.ІІ.2000г. На последнем посещении мы проводим примерку уже готового протезу в полости рта. Учитываем: * опорные коронки должны точно садиться на отпрепарированные зубы, плотно охватывать их шейки и крепко фиксироваться на них; * минимально заходить под десну в области опорных зубов; * облицовочная часть должна точно повторять анатомическую форму зубов; * нигде не должен просвечиваться металл; * ее цвет должен отвечать природному цвету зубов; * промежуточная часть должна иметь касательную форму, обеспечивать качественную косметику и доброе промываться, чтобы между каркасом и десной не задерживалась пища. После того как протез проверен фиксируем его в полости рта придерживаясь следующих этапов: Изолировать место фиксации от попадания слюны ваттными валиками. Обработать сопротивляющиеся зубы эфиром или спиртом и тщательно их высушить воздухом. Обработать коронки эфиром и также их высушить. Замешать цементную массу. Наполнить коронки, равномерно распределив цемент по дну и стенкам коронок. Фиксируем мостовидный протез на опорных зубах. После затвердения цемента удаляем его излишки в полости рта. Даем пациенту рекомендации и отпускаем. ККуратор:

Материалы, используемые при изготовлении протеза

Основные:

Нержавеющая сталь марки ЭИ-95, 1Х18Н9Т

Железо. Железо из рудных соединений добывают методом восстановления. В данной стали содержится 1,1-1,5 % углерода. Блестящий серебристо-белый с синеватым оттенком металл. Удельный вес 7,86, температура плавления 1530ºС. Железо – неустойчивый металл, легко подвергается коррозии. Для предохранения железа от коррозии используют противокоррозийные покрытия цинком, никелем, хромом, различными красками.

Хром. Имеет белый блестящий цвет с синеватым оттенком. Удельный вес 7,2. Температура плавления 1910ºС. В «царской водке» почти не растворяется, более активно растворяется в крепкой соляной кислоте. Хром используется для покрытия металлических изделий для защиты от коррозии. В процессе ношения хромированных протезов в хромовой оболочке образуются царапины, трещины, через которые к металлу проникает слюна и происходит окисление.

Никель – металл серебристо-белого цвета. Удельный вес 8,9. Температура плавления 1455ºС. По механическим свойствам никель близок к железу, имеет магнитные свойства, обладает хорошей ковкостью. На воздухе и во влажной среде не окисляется, при нагревании до температуры свыше 500ºС покрывается окисной пленкой.

Кобальт. Металл белого цвета с красноватым оттенком. Удельный вес 8,7-8,9. Температура плавления 1490ºС. Обладает высокой ковкостью и тягучестью. Усадка незначительная. В чистом виде не применяется.

Отечественный хромокобальтовый сплав КХС содержит: хрома 25-28%; кобальта 62%, молибдена 4,4-5,5%, железа 0,5-0,6%, марганца 0,6%, кремния 0,5%, углерода 0,25%, никеля 3,0-3,75%. Хромкобальтовый сплав обладает хорошей текучестью, малой усадкой. Для плавления применяются высокочастотные печи.

Синма – пластмасса, представляющая собой сшитый акриловый сополимер, пластифицированный дибутилфталатом во время полимеризации. Материал применяемый для изготовления различных ортопедических конструкций: мостовидных протезов, фасеток, коронок, шин и т.д.

Пластмасса «Синма –74» выпускается в форме комплектов, состоящих из порошка и жидкости.

Порошок – мелкодисперсный пластифицированный полиметилметакрилат, содержит сштый агент. Для получения изделий необходимого цвета комплект содержит набор красителей.

Изделия, изготовленные из «Синма-74», отличаются повышенными физико-механическими свойствами.