| №п/п
| Этап / Эталон
| Балл по каждому аспекту субкритерия
| Поле для отметки и подсчета результатов
|
| 1.
| Материальные ресурсы
|
| 1.1
| Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Прибор для измерения артериального давления (прошедший ежегодную проверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным показателям пациента и разрешенный к применению в РФ и проверенный
Стетофонендоскоп (при аускультативном определении тонов Короткова)
Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа)
Стул (при измерении артериального давления в положении сидя)
Стол
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1.2
| Лекарственные средства
Антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа.
|
|
|
| 1.3
| Прочие расходные материалы
Салфетки марлевые однократного применения,
емкость для отходов класса «А»
|
|
|
| 2.
| Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии
|
| 2. 1
| I. Подготовка к процедуре:
|
|
|
| | 1. Проверить исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией по его применению.
|
|
|
|
|
|
| 2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры (если пациент в сознании), получить согласие.
|
|
|
|
|
|
| 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить
|
|
|
|
|
|
| 4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.
|
|
|
|
|
|
| 2.2
| II. Выполнение процедуры:
|
|
|
| | 1.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
|
|
|
|
|
|
| 2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
|
|
|
|
|
|
| 3. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.
|
|
|
|
|
|
| 4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
|
|
|
|
|
|
| 5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
|
|
|
|
|
|
| 6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.
|
|
|
|
|
|
| 7. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.
|
|
|
|
|
|
| 8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.
|
|
|
|
|
|
| 9. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу
|
|
|
|
|
|
| 10. Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.
|
|
|
|
|
|
| 11. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.
|
|
|
|
|
|
| 2.3
| III. Окончание процедуры:
|
|
|
| | 1. . Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
|
|
|
|
|
|
| 2.Обработать мембрану прибора доля измерения артериального давления асептическим или дезинфицирующим средством.
|
|
|
|
|
|
| 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
|
|
|
|
| 4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента сообщить врачу
|
|
|
|
|
|
| 3.
| Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
|
| | 1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 – 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространенно), «лежа», и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт. ст.
В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.
3. Кратность измерения. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если имеется отличие более чем на 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (по необходимости) и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4.
| Достигаемые результаты и их оценка
|
| | Оценку результатов проводят сопоставлением полученных данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека):
| Время суток
| Нормотензия
| Гипертензия
| | день
| < 130/85 мм рт.ст.
| >140/90 мм рт. ст.
| | ночь
| < 120/70 мм рт.cт.
| > 125/75 мм рт. ст.
| Значение артериального давления у детей (нормотензия):
- новорожденные – 70/85;
- дети от одного года до 5 лет – 80 + 2 n;
- дети от 5 до 15 лет – 100 + n (n-число лет)
|