ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА
Мягкий остов живота представлен апоневрозами и межмышечными клетчаточными щелями стенок живота, фасци-. ями и клетчаточными пространствами задних отделов полости живота (забрюшицного пространства). Опорная ткань сосудов и паренхиматозных органов брюшной полости образует для них капсулы -и соединительнотканные влагалища.
1. Фасции стенок живота. Поверхностная фасция идет двумя пластинками, особенно хорошо выраженными в нижних отделах живота. Наружная пластинка прилежит к поверхностным слоям жировой клетчатки, внутренняя — лежит в глубоких слоях жира и служит для него опорой. Глубокий листок поверхностной фасции (томсонова пластинка) срастается с паховой связкой и подвздошным гребнем, поверхностный — свободно переходит в соседние области.
Собственная фасция живота хорошо развита лишь в медиальных отделах его задней стенки, где она носит название f. thoracolumbalis. У наружного края разгибателя спины фасция делится на поверхностный и глубокий листки, охватывающие эту мышцу с двух сторон, фасция прикрепляется к остистым и поперечным отросткам позвонков, образуя для разгибателя спины костно-фиброзное ложе. Замкнутый футляр разгибателя спины служит началом для ряда мышц: широчайшей мышцы спины, трапециевидной мышцы, косых и поперечной мышц живота. В латеральных отделах поясничной области и на передне-боковой стенке живота собственная фасция истончается, превращаясь в перимизиум широких плоских мышц брюшного пресса (наружной, косой, внутренней косой и поперечной). Эта особенность строения собственной фасции передне-боковой стенки живота обеспечивает возможность ее растяжения и увеличенияность узла образована лобковопузырными связками у женщин и лобковопредстательными связками у мужчин, прикрепляющихся к нижней половине задней поверхности лобкового симфиза.
Центральной структурой копчико-прямокишечного фас-
циальноЬмышечноапоневротического узла, разделяющего
седалищно-прямокишечные ямки, является заднепроходно-
копчиковая связка, lig. anococcygeum, к которой прикрепля
ется прямокишечно-копчиковая мыщца, m. rectococcygeus,
соединительнотканные отроги капсулы прямой кишки,
волокна той части мышцы, поднимающей задний проход, ко
торые именовались лобково-копчиковой мышцей, m. pubococ-
cygfeus, волокна наружного сфинктера заднего прохода и
брюшинно-промежностная фасция, fascia peritoneoperinealis,
(ранее именовалась апоневроз Денонвиллье-Салищева, пла
стинка Тирелли); которая у мужчин образует прямокишеч
но-пузырную перегрродку, septum rectovesicale, а у женщин—
прямокишечно-влагалищную перегородку, septum rectova-
ginale.
Центральный промежностный фасциально-мышечноапо-невротический узел располагается по средней линии и соответствует толщине мочеполовой диафрагмы. Его образуют поверхностная поперечная мышца промежности, луковично-пещеристые мышцы, волокна наружного сфинктера заднего прохода, глубокой поперечной мышцы промежности, нижней фасции моче-половой диафрагмы, волокна капсулы луковицы мочеиспускательного канала, волокна мышцы, поднимающей задний проход, а также вплетающиеся сюда во-• локна брюшно-промежностной фасции, fascia peritoneoperinealis.
Лобково-седалищный фасциально-мышечноапоневротиче-ский узел является парным ич располагается в месте синосто-зирования ветвей лонных и седалищных костей. Его составляют мышечные волокна седалищнопещеристой мышцы, глубокой поперечной мышцы промежности, верхняя и нижняя фасции моче-половой диафрагмы, а также соединительнотканные тяжи, отходящие от фасциального влагалища тыльных артерии, вен и нерва полового члена.
Парный седалищный фасциально-мышечноапоневротиче-ский узел образован структурами, прикрепляющимися к надкостнице внутренней поверхности седалищного бугра. Составляющими его структурами у верхней границы узла являются поверхностная поперечная мышца промежности, глубокая поперечная мышца промежности с покрывающими ее верхней и нижней фасциями моче-половой диафрагмы, у нижней границы — внутренняя запирательная мышца с покрывающей фасцией, волокна крестцовобугровой связки,
а также мышечные волокна большой ягодичной мышцы с покрывающей ее фасцией.
Уточненное описание канала Алькока, в котором располагаются половой нерв, внутренняя половая артерия и аналогичные вены, приводит Р. А. Шаферман (1973), который установил, что этот канал располагается не в расщеплении фасции, а на фасции внутренней запирательной мышцы и с медиальной стороны на протяжении 2 см. покрыт плотным отрогом соединительной ткани крестцовобугровой связки, вплетающимся в фасцию внутренней запирательной мышцы.