Особливості застосування оплати за випадок лікуванняв деяких країнах Східної Європи

 

 

 

 

Країна Кількість категорій Основа розрахунку ставок Коригування з урахуванням особливостей Особливі умови оплати для сторонніх закладів Обмежен­ня на загальні витрати
Грузія ЗО Витрати що склалися історично - - -
Угорщина + + +
Казахстан + - -
Киргизія + + -
Литва Розміри оплати ЛІЖКО-ДНІВ, ЩО склалися історично - + -
Польща 9-29 Очікувані доходи від податків на зарплату - - -
Росія до 10 000 Різна   - -

Надзвичайно велике значення має використання статистичних даних стосовно витрат на кожний випадок. Для підвищення більшої ефективності та полегшення порівняльної оцінки якості роботи різних надавачів медичної допомоги в багатьох країнах Організації економіч­ної співдружності і розвитку (ОЄСР) вдаються до витрат, пов'язаних з накопиченням інформації про надання послуг, витрати нарізні ка-


тегорії пацієнтів незважаючи нате, що ця інформація не


використо­вується


для оплати.

8.3.6. Фінансування лікарень відповідно
до кількості пацієнтів

Цей метод фінансування найбільше поширений при фінансуван-' ні лікарів загальної медичної практики, але в США він застосовуєть­ся для фінансування окремих лікарень, особливо в системі керованої медичної допомоги. Метод забезпечує економічне стимулювання ско­рочення надмірно високих показників госпіталізації, сприяє знижен­ню термінів перебування пацієнта в лікарні, однак існує ймовірність того, що він призводить також до зниження інтенсивності лікуваль­них заходів. Лікарні не повинні бути зацікавлені в передчасному ви­писуванні пацієнта, оскільки це може в подальшому стати причиною його повторної госпіталізації та проходження додаткового курсу ліку­вання, що різко підвищує вартість медичного обслуговування.

8.3.7. Узагальнена характеристика методів
оплати стаціонарної допомоги

Жодна з моделей не забезпечує спільне вирішення всіх зав­дань оплати стаціонарних послуг. Гострота проблем, що виникають, може бути пом'якшена завдяки додатковим адміністративним гаран­тіям. Найбільш ефективною видається система, яка поєднує регіо­нальний розподіл коштів відповідно до кількості населення з фінан­суванням лікарень на основі принципів ОКО.

З огляду на це корисно порівняти глобальний бюджет і фінан­сування лікарень за пролікований випадок як таких методів фінансу­вання, що все більше використовуються як окремо, так і разом для оплати стаціонарної допомоги за різними критеріями, що дає змогу покупцю медичної допомоги сформулювати цілі, які ставляться при виборі системи оплати (табл. 8.16).

Глобальний бюджет як метод фінансування стаціонарів є прий­нятним, коли не ставиться мета раціоналізації стаціонарного сектора і єдиний покупець медичної допомоги управляє всіма ресурсами для стаціонарної допомоги. Інакше кажучи, глобальний бюджет має ве­лике значення для окремоїлікарні, але не створює економічної конку­ренції між різними лікувально-профілактичними закладами.

Фінансування за пролікований випадок, що базується на видах і обсягах допомоги, яка надається, може бути прийнятним в умовах,

Таблиця 8.16 Порівняння глобального бюджету та фінансування лікарень

За випадок лікування

 

      Глобальний бюджет з
Порівняння за різними   Випадок визначенням обсягу
критеріями   лікування послуг за випадками
      лікування
  Економічні критерії  
Тривалість перебування Стимули до Сильні стимули до Стимули до скорочен-
на лікарняному ліжку збільшення зменшення ня слабші, ніж при фі-
      нансуванні за
      пролікований випадок
Зацікавленість стаціона- Висока Висока особливо Проявляється не
ру у збільшенні кількості   при недостатньо одразу Висока при
випадків госпіталізацій   розробленій сис- недостатньо розроб-
    темі ОКО (клініко- леній системі РРС і
    діагностичних відсутності фондо-
    груп) і відсутності тримання
    обмежувальних  
    механізмів у ви-  
    гляді фондотри-  
    мання  
  Критерії управлін ня лікарнею  
Можливість отримання Можливість отри- Можливість отри- Можливість отриман-
допомоги для важко- мання допомоги для мання допомоги ня допомоги для
хворих (високовитратні важко хворих (висо- для важкохворих важкохворих
випадки) ковитратні випадки) (високовитратні (високовитратні ви-
    випадки) падки)
Пошук стаціонаром еко- Пошук стаціонаром Пошук стаціонаром Пошук стаціонаром
номічно ефективних ме- економічно ефек- економічно ефек- економічно ефектив-
тодів управління тивних методів тивних методів них методів управ-
  управління управління ління
Порівняння за різними Глобальний бюджет Випадок лікування Глобальний бюджет з
критеріями     визначенням обсягу
      послуг за випадками
      лікування
Потреби в зміні методів      
внутрішнього управління Слабкі Сильні Слабкі
Потреби в зміні методів      
внутрішнього управління      
  Критерії управління системою  
Стан визначеності для   Не зовсім Помірний
керівників лікарні   визначений  
Стан фінансової не- Визначений    
визначеності для фінан-   невизначений  
суючої сторони      
Зацікавленість лікарень     Помірний
в умисному завищенні      
звітності рівня Незначна Сильна  
складності лікування      
пацієнтів      
Потреба в даних які Потрібно менше Потрібно більше Потрібно більше
надають стаціонари даних даних даних

 

 

 

  Взаємовідносини з іншими рівнями
Потенціал для впрова­дження фондотримання для ЛЗП/сімейних лікарів Важко Відносно легко Важко
Передумови для повної реалізації інтегрованої системи допомоги за участю МОЗ і ФОМС Помірно важко
Територіальне акумулю­вання КОШТІВ Немає необхідності Необхідно Створює необхідність в акумулюванні
Вільне переміщення па­цієнтів усередині сис­теми охорони здоров'я Утруднене Легке Помірно утруднене
Передумови для конку­ренції за пацієнтів з по­дальшою раціоналіза­цією системи Слабкі Сильні Помірні

коли ставиться мета проведення структурної раціоналізації лікарня­ного сектора для підвищення економічної ефективності системи і коли фінансування надходить від кількох покупців медичної допомоги. Фінансування за пролікований випадок створює умови для економі­чної конкуренції між стаціонарами.

Система фінансування стаціонарів за глобальним бюджетом з визначенням обсягу фінансування за пролікований випадок може бути проміжним варіантом і прийнятною в умовах, коли ставиться мета раціоналізації стаціонарного сектора і стаціонари фінансуються в повному обсязі єдиним покупцем медичної допомоги.

Розглянуті методи оплати стаціонарної оплати по-різному вико­ристовуються для вирішення завдань, пов'язаних з економічністю по­слуг, доступом до них і їх якістю (табл. 8.17).

Таблиця 8 17