Дифференциалды диагностика.

ВГА, ВГС, ВГД, ВГЕ.

 

 

Вирусты гепатит С- С (HCV) вирусты гепатитпен шаырылатын,парентеральды жолмен жатын. Кбіне сараюсыз трімен тетін, созылмалы трге ауысуа бейім (75– 85%), антропонозды вирусты ауру.

Этиологиясы:оздырыш – вирусты гепатит С,рамына РН кіреді.

Эпидемиологиясы. Инфекция кзі – HСV жтыран адамдар. Берілу механизмі – парентеральді. Берілу жолдары: гемоконтактты,жынысты, вертикальді

Клиникасы.

- Инкубациялы кезе 2-26 апта ( орташа 6-8 апта)

- Продромальді (сараю алды) кезе шамамен 2-3 апта

- астеновегетативті (лсіздік, тез шаршаышты, кндіз йышылды, тнде йысыны бзылуы, озыш, басыны айналуы),

- диспепсиялы (жрек айну, су, тбетіні тмендеуі немесе болмауы, эпигастрии аймаында ауырсыну сезімі),

- артралгиялы (буындардаы ауру сезім),

- аралас синдромдар.

Продромальді кезеіні соныда гепатомегалия, холурия, нжісті тссізденуі, кейде теріні ышуы байалады.

Сараю кезені 1-3 апта. Сараю синдромы (тері жне шырыш абаттарыны сараюы, зрді тсіні оыр тске ауысуы, нжісті тссізденуі), интоксикация (лсіздік,тез шаршаышты), гепатомегалия, спленомегалия

Нтижесі: жазылу, созылмалы трге айналуы, бауыр циррозы, гепатоцеллюлярлы карцинома.

Диагностикасы

- ЖА: лейкопения немесе нормоцитоз, салыстырмалы лимфоцитоз, ЭТЖ – тмендеуі

- ЗА : т пигменттіне - о

- анны биохимиялы анализі:- билирубині жоарлауы тікелей фракциясына байланысты

- АЛТ,АСТ жоарлауы (гиперферментемия,цитолиз)

- тимол сынамасыны жоарлауы (мезенхиматозды- абыну синдромы)

- сілтілі фосфатазаны жоарлау (холестаз)

- протромбино индексіні тмендеуі (ДВС синдром, бауыр клеткалы жетіспеушілік)

рса уысы мшелеріні УДЗ: Бауыр тініні диффузды згерістері.Гепатомегалия, спленомегалия

ИФА - anti HCV IgM-жедел вирусты гепатит С

- anti HCV IgG-созылмалы вирустыгепатит С

ПЦР – RNK HCV(+)

Асынуы:жедел бауыр жетіспеушілігі, геморрагиялы синдром (ДВС-синдром), т жолдарыны заымдануы (функциональды бзылыстар), екіншілік бактериальды инфекцияларды осылуы (холангит, холецистит жне т.б.)

 

Вирусты гепатит Д (дельта) –перкутанды (тері арылы) механизм арылы таралатын, ко- немесе суперинфекция трінде тетін, вирусты В гепатитпен бірге жретін вирусты антропонозды инфекция.

Этиология:оздырышы–Deltavirus «кезбелі» тегіні дефектті РН-геномды вирусы.Вирус D зіндік трде кбе йе алмайды: вирусты компоненттерді синтезі В вирусыны атысуын талап етеді.

Эпидемиология: Инфекция кзі – HBV+HDV инфицирленген адам. Таралу механизмі: перкутанды. Таралу жолы: парентеральді (гемоконтактты), жынысты, вертикальді.

Маусымдылы – тн емес. абылдаушылы – В гепатит вирусымен инфицирленген адамдар абылдаыш болып келеді. Иммунитет – жедел Д гепатит реконвалесценттерінде траты, мір бойы саталатын.

Клиникалы кріністері: ВГВ жне ВГД вирустарымен бір уаытта инфицирленген жадайда (коинфекция) ауруды жедел трі дамиды. Ауруды ауыр трлеріні жиі кездесуімен, фульминантты аымны дамуымен жне ліммен аяталуымен сипатталады.

Инкубациялы кезе– 50-180 кн.

Продромальді (сараю алдындаы) кезе: 4-10 кн, кейде 1 айа дейін.

Тн синдромдар: - астеновегетативті (лсіздік, шаршаышты, кндізгі йышылды, тнгі йысызды, тітіркенгіштік, бас айналуы),

- диспепсиялы (жрек айнуы, су, тбетті тмендеуі немесе жоалуы, эпигастрий аймаындаы ауырлы сезімі),

- артралгиялы (буындарды ауыру сезімі),

- аралас синдромы (варианты).

Продромальді кезені соында гепато- жне спленомегалия, холурия, нжісті ахолиясы, кейде теріні ышуы байалуы ммкін.

ршу кезеі (сараю кезеі): 2-6 апта, кейде бірнеше айа дейін (созылыы аымында).

Науастарды жадайы жасармайды, кейде нашарлайды. Бауырлы улану белгілері: лсіздік, бас айналуы, тітіркенгіштік, йыны бзылуы, тбетті тмендеуі немесе жоалуы, жрек айнуы, су (кейде айталамалы). Сараю синдромы: Шырышты абаттарды, теріні сарыштыы, холурия (зр тсіні оырлануы), нжіс ахолиясы (нжісті тссізденуі), теріні ышуы.Гепатомегалия. Бауыр улануы симптомдарыны жне сараюды кшеюімен атар жретін бауыр лшемдеріні кішіреюі жедел бауыр жетіспеушілігі дамуын крсетеді. Кейбір науастарда спленомегалия байалады.

Ауыр аымында – геморрагиялы синдром: ызыл иекті анталауы, мрыннан ан кетулер, етеккір цикліні бзылуы, терідегі петехиялар, инъекция орындарындаы геморрагиялар.

Сараюды тмендеу кезеі бауырлы улану белгілеріні азаюымен атар жреді.

Реконвалесценция кезеі: 2-12 ай.

Суперинфекция кезінде Д гепатитті созылмалы В гепатитке осылуы бауырдаы патологиялы рдісіні ршуіне, науас жадайыны нашарлауына, созылмалы гепатитті ршуіне, бауырлы жетіспеушілік белгілеріні жне бауыр циррозыны дамуына кеп соады.

Асынулары: жедел бауыр энцефалопатиясы, геморрагиялы синдром (ТШ-синдромы), т-шыару жолдарыны бзылыстары (функциональді бзылыстар), екіншілік бактериальді инфекцияны осылуы (холангит, холецистит жне басалары)

Диагностика:

- анны жалпы анализі (лейкопения, нейтропения, салыстырмалы лимфоцитоз),

- Зрді жалпы анализі(т пигменттеріне о реакциясы),

- Нжіс – стеркобилинге «теріс»

- анны биохимиялы анализі

Цитолиздік синдром –АЛТ, АСТ дегейіні жоарылауы (гиперферментемия)

Холестазды синдром – билирубинні тікелей фракциясыны есебімен жоарылауы, сілтілі фосфатаза, гамма-глутамил-транспептидазаны жоарылауы.

Мезенхимальді абыну – тимол сынамасыны жоарылауы.

Коагулограмма – протромбин индексіні, фибриногенні тмендеуі – ТШ-синдромы, бауыр-торшалы жетіспеушілік.

УДЗ – бауыр паренхимасыны диффузды згерістері, гепатоспленомегалия.

ИФА (маркерлік диагностика):

HBsAg – о

antiHBcore IgM - о

HBeAg – о

anti HDV IgM – о

anti HDV total– о

ПЦР –ДНHBV жне РН HDV– о (вирусты репликациясы)

 

 

Вирусты гепатит Е (HЕV)- жедел вирусты инфекция, гепатит Е (HЕV) вирусымен шаырылатын фекальді- оральді механизм арылы берілетін, жкті йелдерде олайсыз тумен сипатталатын ауру.

Этиологиясы:Гепатит Е рамында РНК бар вирус.

Эпидемиологиясы: Аруды кзі- адам. Берілу механизмі: фекальді- оральді.

Жу жолдары: су арылы, алиментарлы, трмысты- атынас. Маусымдылыы: жаз-кз айлары.

абылдаушылы – жиірек лкен адамдар, сіресе 15-29 жаста адамдар ауырады.

Патогенезі:

1. Вирус организмге энтералді жолмен енеді.

2. Вирус ана тсіп вирусемия дамиды.

3. Вирус ан арылы бауыра барады

4. Вирус гепотациттерге тікелей цитопатикалы сер етеді.

5. Жасушаларды метоболизмі бзылады. Гепатоциттерді мембранасыны ткізгіштігі жоарлайды. Жасушаларды гипергидратациясы. Гепатоциттерді аутолизы- цитолизі- некробиозы.

Клиникалы крінісі: Е гепатитіні ерекшелігі жктілікті екінші кезеінде ауыр аымен жне ауруды жиі олайсыз жадайда аяталуымен сипатталады.

Жасырын кезе – 45-50 кн.

Продромалды (сарышты алды кезе): 5-7 кн.

Тн: - грипп трізді (дене ызуыны 38С дейін ктерілуі, бас ауру),

- диспепсиялы (жрек айну, су, тамаа тбетіні тмендеуі немесе жо болуы, эпигастрии аймаында ауру сезімі),

- астеновегетативті (лсіздік, тез шаршаышты),

- аралас. Продромалды кезені соында гепатомегалия, зрді оюулануы, кейде теріні ышуы байалады.

ршу кезеі (сараю кезеі): 2-3апта. Сараюды пайда болуымен науастарды жадайы жасарады. Бауырды улану белгілері: лсіздік, бас айналу, ашуланшаты,йыны бзылуы, тамаа тбетіні тмендеуі немесе жо болуы, жрек айну, су. Сараю синдромы: Сараю алдымен шырышты абаттарда, кейін тері жамылытарынахолурия (зрді оюулануы), ахолия (нжісті ааруы,), теріні ышуы. Гепатомегалия.

Сауыу кезеі: 4-6 апта.

Диагностикасы:

- ЖА (лейкопения, салыстырмалы лимфоцитоз),

- ЖЗА(т пигменті реакциясы о),

- анны биохимиялы анализінде

Цитолитикалы синдром-(АЛТ, АСТ,жоарлауы,)

Холестатикалы синдром-(жалпы билирубинні дегейі тікелей фракциясыны серінен жоарлайды)

Мезенхимальді абыну синдром (тимол сынамасыны жоарлауы),

Бауырды белокты-синтетикалы фракциясыны тмендеуі (протромбин индексі, фибриноген, жалпы белок, альбумин, глюкоза тмендейді)

-ИФА (вирусты гепатиттерді маркерлерін анытау):anti HАV IgM +ПЦР RNA HАV (+)

Емі:

1. Ауруханаа жатызу клиникалы эпидемиологиялы крсеткішіне арай.

2. Тсектік режим(10 кнге дейін)

Базистік терапия

3. Диета – стол № 5.

4. Дезинтоксикациялы терапия (кп млшерде сйыты тулігіне 3- литргедейін)

Алдын алу:

1.Вакцинация

2. Жеке бас гигенасын сатау.

3. Санитарлы-аарту жмысы.