F- 30.0 Гипомания по классификации МКБ-10.
Реферат
F-90.1 – Гиперкинетическое расстройство поведения.
Выполнила:
Хамидова Марьям.
Студентка группы:
СКП-СДБ-21.
Научный руководитель:
Федосеева Е.С.
Волгоград 2012
Оглавление.
Введение……………………………………………………………………………………………………….3
Гиперкинетическое расстройство поведения…………………………………………..4-5
Симптомы…………………………………………………………………………………………………..6-9
Диагностика………………………………………………………………………………………………..10
Лечение……………………………………………………………………………………………………….11
Введение.
Гиперкинетическое расстройство - синдром, характеризующийся нарушением внимания, двигательной гиперактивностью и импульсивностью поведения.
Термин «гиперкинетический синдром» имеет в психиатрии несколько синонимов: «гиперкинетическое расстройство» (hyperkinetic disorder), «гиперактивное расстройство» (hyperactivity disorder), «синдром дефицита внимания» (attention deficite syndrome), «дефицит внимания с гиперактивностью» (attention-deficite hyperactivity disorder).
В МКБ-10 этот синдром отнесен к классу «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте», составляя группу «Гиперкинетические расстройства».
Гиперкинетическое расстройство поведения.
Данная группа расстройств характеризуется ранним началом; сочетанием чрезмерно активного, слабо модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и отсутствием упорства в выполнении любых заданий. Поведенческие особенности проявляются в любых ситуациях и постоянны во временном интервале.
Гиперкинетические расстройства возникают обычно в первые 5 лет жизни. Их главными особенностями являются отсутствие настойчивости в познавательной деятельности, тенденция переходить от одного задания к другому, не завершая ни одного из них; чрезмерная, но непродуктивная активность. Эти характеристики сохраняются в школьном возрасте и даже во взрослой жизни. Гиперкинетичные дети часто безрассудны, импульсивны, склонны попадать в затруднительные ситуации из-за необдуманных действий. Взаимоотношения со сверстниками и взрослыми нарушены, без чувства дистанции.
Вторичные осложнения включают дисоциальное поведение и сниженное чувство собственного достоинства. Часто наблюдаются сопутствующие трудности в освоении школьных навыков (вторичная дислексия, диспраксия, дискалькулия и другие школьные проблемы).
Гиперкинетические расстройства – синдром, для которого характерны двигательная гиперактивность, дефекты концентрации внимания и импульсивность поведения. Гиперкинетические расстройства отмечают при заболеваниях, сопровождающихся когнитивными (познавательными) и поведенческими расстройствами.
Очень часто с таким расстройством у детей встречаются учителя начальных классов и специалисты психолого-медико-педагогических комиссий выделяют два вида расстройства: нарушение активности и внимания, гиперкинетическое расстройство поведения.
В настоящее время принято считать, что в развитии гиперкинетических расстройств играют роль как биологические, генетические, так и средовые факторы. Показано, что вклад генетических факторов в этиологию синдрома составляет примерно 80%. Исследования семей пациентов и анализ их родословных тоже свидетельствует в пользу генетической природы гиперкинетических расстройств. Обнаружена более высокая встречаемость среди близнецов. Частота синдрома среди братьев и сестер пациентов значительно превышает среднюю для детского населения. Риск гиперкинетических расстройств выше у больных, чьи родители (один или оба) страдали гиперкинетическим расстройством в детском возрасте.
Среди средовых факторов, предположительно влияющих на формирование гиперкинетических расстройств, условно выделяют пре- и постнатальные.
- Пренатальные факторы: гестационные факторы (такие, как воздействие на плод инфекционных агентов, внутриутробная гипоксия плода, резус-конфликт и др.), родовая травма. Все это в первую очередь приводит к микроструктурным повреждениям ЦНС.
- Постнатальные факторы – различные повреждения головного мозга вследствие травм, хронических заболеваний, алиментарных дефицитов (витаминов, минералов), токсических факторов.
Большинству детей с гиперкинетическими расстройствами свойственны низкая самооценка и слабая психоэмоциональная устойчивость при неудачах.
У многих гиперактивных детей общий уровень интеллектуального развития высокий. Тем не менее, во время школьных занятий таким детям сложно справляться с заданиями, так как у них возникают трудности в организации работы и ее завершении. Навыки чтения и письма у этих пациентов значительно ниже, чем у их сверстников, и не соответствуют показателям их интеллектуальных способностей. При этом дети не склонны прислушиваться к советам и рекомендациям взрослых. Сложность формирования навыков письма и чтения связана не только с нарушениями внимания, но и с недостаточностью координаций движений, зрительного восприятия и речевого развития.
В последние годы были разработаны стандартизированные диагностические критерии, представляющие собой перечни наиболее характерных и чётко прослеживаемых признаков такого расстройства.
Симптомы:
Для гиперкинетических расстройств характерны три группы симптомов: симптомы невнимательности, гиперактивности, импульсивности.
- Симптомы невнимательности:
- часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе;
- не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности;
- заметно, что ребенок не слушает, что ему говорят;
- ребенок часто неспособен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции);
- нарушена организация заданий и деятельности;
- избегает или очень не любит заданий, таких, как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий;
- теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, таких, как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты;
- легко отвлекается на внешние стимулы;
- забывчив в ходе повседневной деятельности.
- Симптомы гиперактивности:
- часто беспокойно двигает руками или ногами или ёрзает на месте;
- покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется сидеть;
- начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства);
- неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения при тихом проведении досуга;
- обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуации и требования.
- Симптомы импульсивности:
- часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы;
- не способен дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях;
- прерывает других или вмешивается в разговоры или игры других людей;
- слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.
В качестве первичной диагностической процедуры для детей с гиперкинетическим расстройством можно использовать список симптомов, разработанных Коннерсом [10] (табл. 1). Эта анкета рекомендована для родителей или учителей (воспитателей) после четырехнедельного наблюдения за ребенком. Сумма баллов больше 15 является основанием для того, чтобы заподозрить у ребенка наличие гиперкинетического синдрома и проконсультировать его у школьного психолога или детского психиатра.
Импульсивность. Большинство из нас, ощутив в себе какой-либо импульс, сначала раздумывает, следует ли его реализовывать, а уже потом, в зависимости от сделанных выводов, воплощает (или не воплощает) его в реальность. У гиперактивного ребенка из-за осложнений с отсрочиванием и торможением реакции этот процесс имеет обратное направление: сначала появляется действие, потом его обдумывание. Такие дети чаще всего достаточно хорошо знают, какое поведение ожидается от них, но не в состоянии вести себя подобным образом. Группа симптомов, отражающих нарушения в управлении импульсами, обусловливает огромное количество проблем в функционировании ребенка. Неумение прогнозировать последствия собственных поступков касается всего, что делает гиперактивный ребенок. В результате возникает поведение, которое трудно воспринимать толерантно:
— часто вмешивается в разговор взрослых;
— врывается в помещение, где кто-нибудь работает, несмотря на многочисленные замечания;
— случайно, неумышленно портит вещи;
— нет навыков планирования своей деятельности и будущего.
Еще одной проблемой, связанной с неумением четко представлять последствия собственного поведения, является то, что такого ребенка очень легко «подговорить» на какую-либо глупость, чем часто пользуются однолетки таких детей, охотно втягивая их в разные неприятности.
Способность к торможению либо откладыванию первой двигательной (или эмоциональной) реакции является необходимым условием для выполнения любого задания. Большинство детей в процессе взросления свободно осваивают формы мыслительной активности, называемые исполнительными функциями, с помощью которых способны свободно перераспределять внимание, напоминать себе цель своих действий и предпринимать необходимые шаги для ее достижения. Гиперактивные дети из-за невозможности удержать импульсы и упорядочить мысли не в состоянии правильно выполнить ни одну из перечисленных функций.
Гиперактивность. О гиперактивности речь идет в тех случаях, когда ребенок характеризуется избыточной, ничем не мотивированной двигательной активностью, очевидно преувеличенной в сравнении с детьми того же возраста либо того же уровня развития. Такой ребенок не умеет спокойно сидеть, не умеет не ходить по классу, не может удерживаться на своем месте в автобусе или в театре. Это не зависит от «доброй воли» самого ребенка, данный феномен можно сравнить с ограничениями, испытываемыми детьми с пороками зрения или неумением грудного младенца. Кроме необходимости пребывания в постоянном движении, одна из характерных черт гиперактивности заключается в возникновении беспокойства во время ограничения активности.
Нарушение внимания является третьим определяющим симптомом гиперкинетического расстройства. У гиперактивных детей в равной степени это касается как направленности внимания, так и его концентрации. В результате дети не способны придерживаться инструкций, получаемых от взрослых, сконцентрироваться на одном занятии (часто перескакивают, не доведя предыдущего занятия до конца), испытывают существенные затруднения с приготовлением уроков, не способны активно слушать, помнить о необходимости собирать вещи, требуемые для выполнения различных заданий, помнить о том, что задано на уроке. У гиперактивного ребенка не формируются навыки избирательности внимания, поэтому он концентрируется на случайных раздражителях, преимущественно на новых, наиболее близких и сильных. Именно поэтому ребенок с гиперкинетическим расстройством может, как самозабвенно слушать рассказ учителя, так и с не меньшим энтузиазмом играть с циркулем или наблюдать за тем, как за окном проезжают машины. И это также симптом, проявление которого не зависит от воли самого ребенка. Дети с нарушениями концентрации внимания устают и перестают продуктивно работать намного быстрее своих ровесников.
Диагностика.
Наиболее трудно дифференцировать от расстройств поведения. Однако если имеется большинство критериев гиперкинетического расстройства, то следует ставить его диагноз. Когда имеются признаки выраженной общей гиперактивности и расстройств поведения, ставится диагноз «гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).
Явления гиперактивности и невнимательности могут быть симптомами тревоги или депрессивных расстройств (F40 - F43, F93), нарушений настроения (F30-F39). Диагноз данных расстройств, ставится при наличии их диагностических критериев. Двойной диагноз возможен тогда, когда имеется отдельная симптоматика гиперкинетического расстройства и, например, нарушений настроения.
Наличие острого начала гиперкинетического расстройства в школьном возрасте может быть проявлением реактивного (психогенного или органического) расстройства, маниакального состояния, шизофрении, неврологического заболевания.
Лечение.
Гиперкинетические расстройства у детей требуют квалифицированного подхода. К не медикаментозным методам лечения относят модификацию поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуют щадящий режим обучения – минимальное количество детей в классе (идеально – не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин.), место во время уроков - на первой парте (контакт глаз учителя и ребёнка улучшает концентрацию внимания). В лечении обычно используют различные тренинги для детей, родителей и персонала учебных заведений. Широкое применение получило медикаментозное лечение, назначаемое врачом-психиатром, от которого зависит дальнейший прогноз при переходе в подростковый и зрелый возраст. У 75% детей симптомы расстройства существуют в подростковом периоде, а у 30-60% - в зрелом возрасте, у 18-21% мальчиков есть расстройства поведения, а в возрасте 18-25 лет возникает антисоциальное расстройство личности.
Распространенность.
Гиперкинетические расстройства встречаются в несколько раз чаще у мальчиков, чем у девочек (3:1). В начальной школе расстройство наблюдается у 4 - 12% детей.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Волгоградский государственный социально-педагогический университет»
Факультет социальной и коррекционной педагогики
Реферат
F- 30.0 Гипомания по классификации МКБ-10.
Выполнила:
Хамидова Марьям.
Студентка группы:
СКП-СДБ-21.
Научный руководитель:
Федосеева Е.С.
Волгоград 2012
F30.0 Гипомания
Гипомания — это легкая степень мании (F30.1), когда изменения настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию (F34.0), но не сопровождаются бредом или галлюцинациями. Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности. Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность в сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных. Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.
Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.
Диагностические указания:
Некоторые упомянутые выше признаки повышенного или измененного настроения должны присутствовать непрерывно, по крайней мере несколько дней, в степени несколько большей и с большим постоянством, чем описано при циклотимии (F34.0). Значительные затруднения в работоспособности или социальной деятельности согласуется с диагнозом гипомании, но при тяжелом или полном нарушении в этих сферах состояние должно квалифицироваться как мания (F30.1 или F30.2х).
Дифференциальный диагноз:
Гипомания относится к диагнозу расстройств настроения и активности, промежуточному между циклотимией (F34.0) и манией (F30.1 или F30.2х). Повышенная активность и беспокойство (зачастую и потеря в весе) должны отграничиваться от таких же симптомов при гипертиреоидизме и нервной анорексии. Ранние стадии "ажитированной депрессии" (особенно в среднем возрасте) могут создать поверхностное сходство с гипоманией раздражительного типа. Больные с тяжелыми обсессивными симптомами могут быть активными в течение части ночи, совершая свои домашние ритуалы, связанные с чистоплотностью, но аффект в таких случаях обычно противоположен описанному здесь.