Ситуационные задачи и тесты.

Методическая разработка для студентов стоматологического

Факультета 3 курс 6 семестр.

Занятие №5.

1.Тема занятия:« Основные принципы препарирования зубов под цельнолитые мостовидные протезы без облицовки, с керамическим, композитным и стеклокерамическим покрытиями. Формы уступа, его расположение, набор абразивных инструментов, последовательность применения. Защита десневого края при препарировании зуба с уступом. Демонстрация ассистентом на больном: припасовка и фиксация на цемент мостовидного протеза, изготовленного по традиционной технологии. Морфология десневой борозды (складки). Понятие "десневой карман". Методы раскрытия зубо-десневой бороздки, обнажение придесневого уступа на и получение двойного слепка".Демонстрация ассистентом больных. Самостоятельная работа: проведение ретракции десны. Получение двойного слепка.

2.Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будующей практической деятельности:Освоение принципов препарирования зубов под современные виды опорных коронок по всем правилам во избежание осложнений в процессе функционирования протезов в условиях полости рта.

3. Цель занятия: освоить принципы и методику препарирования. Ознакомить студентов с методикой создания придесневого уступа, способами проведения ретракции десны и получения двойного (уточненного) слепка.

Самоподготовка к занятию:

Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных мостовидных протезов является то, что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т.е. не менее 1 мм со всех сторон. Это объясняется тем., что литая коронка толще штампованной. Для этого культе чуба придают слабоконусную форму и в пришеечной области формируют уступ. Препарирование должно быть программированным, т.е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по Н.Г. Аболмасову) под рентгенологическим контролем.

Сошлифовывание должно проводиться инструментами с алмазным покрытием. В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрев тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение на турбинных установках.

Препарирование зуба начинают с апроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска. Сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0.3-1.0 мм, под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно апроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7-10°. После этого укорачивают коронку по жевательной поверхности или режущему краю для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 1.5-2.0 мм, причем наклон сошлифованной поверхности у верхних фронтальных зубов с небной поверхности должен быть под углом 20-45°, для нижних зубов фронтальной группы необходим такой же наклон с вестибулярной поверхности (при ортогнатическом прикусе). После этого все поверхности культи зуба и ретенционные пункты должны быть сглажены.

Следующим этапом препарирования является сошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и формирование уступа. Образованию зоны уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависят от вида мостовидного протеза, от состояния тканей пародонта и возраста больного.

Уступ - это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, для равномерного перераспределения жевательной нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Уступ, как правило, создастся равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей.

Препарирование уступа должно производиться без травмирования десневого края с учетом физиологических параметров зубо-десневого желобка, которые, как известно, не одинаковы не только у разных зубов, но и у одного и того же зуба в зависимости от поверхности.

Формирование уступа не только обеспечивает эстетичный вид данных мостовидных протезов, но и позволяет по-иному распределять жевательную нагрузку. В случае точного изготовления опорных коронок мостовидных протезов, когда искусственная коронка плавно переходит в корень, сохраняется возможность для физиологического очищения зубо-деснового желобка, что в свою очередь снижает риск возникновения заболевании пародонта.

Для врача очень важно во время препарирования уступа не травмировать круговую связку зуба, которая образует дно физиологического зубо-десневого желобка, так как это может привести к убыли десневого края в месте травмы и, в конечном счете, к неудачному результату протезирования.

Для точности и атравматичности манипуляций предлагается производить ретракцию десны, предваряющую формирование уступа, при помощи ретракционных нитей. Во избежание травмирования круговой связки рекомендуется измерять индивидуальную глубину зубо-десневой бороздки специальным инструментом или использовать методику двух нитей (тонкая ретракционная нить (лучше - кольцо) остается введенной в зубо-десневую бороздку на протяжении всего препарирования уступа, предотвращая травму круговой связки вращающимся инструментом).

Далее на вестибулярной и оральной поверхностях создают предварительный уступ шириной 0.3-1.2 мм, погружающийся под десну не более чем на 03 мм, при помощи обратноконусовидной или торцевой головки с алмазным покрытием. Затем концы обоих апроксимальных уступов соединяются с небным и вестибулярным уступом. Твердые ткани с вестибулярной и оральной поверх- ноете и коронки сошлифовываются алмазной головкой заданной формы до образования ступеньки.

Возможен вариант препарирования зуба без уступа. В этом случае край коронки, вводимый в желобок, истончается и сводится "на нет" 1а счет керамического покрытия на участке погружения. Также практикуется методика создания не кругового, а частичного уступа. Выбор тактики принадлежит врачу и зависит от клинической картины.

Форма уступа может быть прямой (90^е), под углом 135°. Желобообразной, со скосом в 45° и в виде символа уступа. Ширина уступа колеблется в пределах 0.3-1.2 мм. Располагаться уступ может в зависимости от выбранной методики на уровне слизистой десневого края или же погружается под десневой кран на глубину 0.3 мм (в норме). При наличии патологических десневых карманов уступ формируется на большей глубине.

Ретракция десны производится при изготовлении данных протезов дважды: для избежания травмирования десневого края и круговой связки и для получения качественного оттиска. Дляретракции используются ретракционные нити (3 основных размера), импрегнированные вазоконстрикторами, неимпрегнированные и армированные тончайшей медной проволокой, а также ретракционные кольца (6 основных типоразмеров). Выбранную по размеру нить (или кольцо) вводят в десневой желобок на 10-15 мин, после чего нить извлекается и производится или деформирование уступа, или получение точного оттиска.

Методика двойного оттиска позволяет получить точный отпечаток как самих препарированных зубов, так и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Она состоит из следующих этапов.

1. Снятие предварительного оттиска (первый слой).

2. Получение окончательного уточненного оттиска (второй слой).

Предварительный слепок снимают при помощи стандартной ложки с применением базисных масс (Сиэласт 05, Протесил,. Оптозил. Стомафлекс. Спидэкс). Окончательный оттиск получают при помощи более жидких корригирующих масс из этих же комплектов. При получении такого оттиска важно создавать давление в процессе наложения корригирующей массы - для того, чтобы жидкотекучая эластическая масса второго слоя проникала в зубо-десневые желобки и заполняла места удаленных ретракционных нитей или колец, в достаточной степени создавая точный рабочий оттиск.

Контрольные вопросы

1. Принципы и методики препарировании зубов под цельнолитые и комбинированные на цельнолитой основе мостовидные протезы.

2. Методика создания приденевого уступа, его формы и расположение по отношению к десне.

3. Методы раскрытия зубо-десневой бороздки (ретракции десны). Набор необходимых инструментов и материалов.

4. Методика получения двойного оттиска. Материалы.

Ситуационные задачи и тесты.

1: Припасовка опорных коронок является отдельным клиническим этапом при изготовлении мостовидного протеза:
1)любого
2)паяного
3)литого
4)металлокерамического

2: Моделирование тела цельнолитого мостовидного протеза производиться:
1)перед моделированием опорных коронок
2)на этапе припасовки опорных коронок на модели
3)одновременно с моделированием опорных коронок
4)после этапа припасовки опорных коронок в клинике.

3: Для припасовки литых мостовидных протезов точность прилегания коронок к зубам оценивается с помощъю :
1)базисного воска
2)гипса
3)эластического оттискного материала
4)копировальной бумаги

Литература

1. РыбаковА.П. Материаловедение и стоматологии. - М.; Медицина. 1984.

2. Каламкаров Х.А Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. – Медиасфера, 1996

3. Аболмасов И.Г. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами. - Смоленск: СГМЛ.

5. Работа на занятии:

Этапы практического занятия	Обеспечение занятия	Время проведения
техническое	учебные пособия
	оснащение	средства контроля	(мин)
1. Инструктаж преподавателя		Методические рекомендации, таблицы. ЛДС
2. Контроль исходных знаний		Контрольные вопросы
3. Решение ситуационных	Ногатоскоп	Ситуационные
задач		учебные задачи
4. Курация студентами больных	Стоматологическая	Истории болезни
Демонстрация препарирования	установка, инструменты
зубов, формирования уступа	инструменты

5. Обсуждение курации больных	Диапроектор	Диагностические
		модели, слайды, истории болезни
6. Контроль результатов
усвоения
7. Задание на дом