Диф. диагностика мышечного гипертонуса
Строение
Стриарная система (более молодая)
Паллидарная система (более молодая)
Мозжечок.
Анатомия
1) Подкорковые узлы оснований
2) Черная субстанция
3) Красное ядро
4) Ретикулярная формация
5) Льюисово тело
6) Мозжечок
Пути стриопаллидарной системы
1) Красноядерно-спиномозговой
2) Вестибуло-спиномозговой
3) Ретикуло-спиномозговой
4) Текто-спиномозговой
5) Пути к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов
6) Все пути к зрительному бугру
Функции
1) Регуляция мышечного тонуса (повышение либо понижение)
2) Координаторная (нарушение координации)
3) Участие в двигательных актах система отвечает за непроизвольные движения, защитные рефлексы, статотонические рефлексы и обеспечивает мелкую моторику.
4) Обеспечивает эмоциональную окраску движениям.
Симптомы поражения системы
I)Стриарный синдром развивается более часто в детском возрасте. Причиной могут являться: ревматоэнцефаллит (хорея), экстрапирамидные формы Д.Ц.П. По-другому называется гипотонически-гиперкинетический синдром, для него характерна диффузная мышечная гипотония.
ГИПЕРКИНЕЗЫ - непроизвольные насильственные движения, лишенные физиологического и рефлекторного смысла.
Виды гиперкинезов:
1) Хореический. Причины: ревматоэнцефаллит, биллирубиновая энцефалопатия, системно-подкорковые дегенерации, хорея Гентингтона – появление гиперкинезов + умственная отсталость (быстрые сокращения агонистов и антагонистов мышц лица, плечевого пояса конечностей + эмоциональная лабильность + неусидчивость характерен геми тип (половина туловища). Носит только ограниченный характер.
2) Тикозный гиперкинез (тики). Имеет органический характер (хорея) системные подкорковые дегенерации + генерализованные тики (болезнь. Жиль дела Туретта). Характерны вокальные тики (т.е. выкрикивание слов). Эхо феномены (повторение) копролалия (ругательные слова). Это органический тик, но носит и функциональный характер - невроз навязчивых движений. Тикозный гиперкинез - движения, напоминающие обычный рефлекторный акт, но усиленный сокращения повторяются в одних и тех же группах мышц, локализация - мимическая мускулатура.
3) Атетоз- медленные, червеобразные, ползучие движения, как – правило, дистальных отделов конечностей, придающих ей вычурную позу. Дубльатетоз – обе конечности вовлекаются в гиперкинез
4) Торсионная дистония (атетоз туловища). Медленные винтообразные движения длинных мышц спины, придающих туловищу вычурную позу. Локальные формы писчий спазм, не позволяет писать и т.д. Так же выделяют спастическую кривошею, насильственное открывание рта до больших размеров. Относится к системе дегенераций структур. Возникает в результате передозировки нейролептиками: галопередолом, церукалом (Метоклопромид)
5) Миоклонии- быстрые сокращения отдельных мышечных волокон, чаще в плечевом поясе без двигательного эффекта. Причинами могут являться: подкорковые энцефалиты, ревматоэнцефалиты. Органический гиперкинез.
6) Миоритмии – сокращения больших групп мышц, не сопровождающихся двигательным эффектом. Носит только органический характер. Причины подкорковые энцефалиты, хорея.
7) Гемибаллизм- гепатоцеребральные дегенерации или болезнь Вильсона – Коновалова (взмах крыльев пойманной птицы) гемипарез плечевого пояса. Болезнь – у ребенка увеличивается печень, нарушается обмен меди церуллоплазминов крови (отложение зелено-голубого кольца на радужке, кольцо Кайзера – Флейшнера.
8) Тремор (дрожание) – мелкий, частый, ритмичный, дистальный гиперкинез возможен различной амплитуды.
Классификация тремора
· 1.)Функциональный тремор – как при физическом напряжении, так и при эмоциональном.
· 2.) Интоксикационный тремор - при интоксикациях лекарственными веществами при заболеваниях щитовидной железы.
· Наследственный (эссенциальный) тремор лечения не требует.
· Интенционный тремор – появляется и усиливается при приближении к цели. Характерен для поражения мозжечка.
· Паркинсоновский тремор - руки, по типу счета монет или катания пилюли. Причины синдром. Паркинсона максимален в покое понижается при движениях. Тремор дистальных отделов
· Рубральный тремор – локализация голова руки, тремор покоя при совершении движения уходит, как правило, заключается в качании головой по горизонтальной и вертикальной осям, болезнь Паркинсона или в детском возрасте тремор подбородка, и кисти.
· Ознобоподобный тремор носит генерализованный характер, развивается при вегетативной дисфункции, симпатикотонии.
Другие виды гиперкинезов
· Гормитония - у агонирующих больных, больных с тяжелой комой. Характеризуется приступами по 15-20 сек, проявляется сгибанием и напряжением затем вытягиванием, через 2-3 мин повторение. Развивается при очень тяжелых отеках головного мозга, массивных кровотечениях в желудочки головного мозга при отеке ствола головного мозга.
· гиперкинез по типу Crampi – болезненные сокращения икроножных мышц или судороги по типу Crampi .
Причины:
1. Физическое напряжение.
2. Судороги купальщиков.
3. В детском возрасте нарушение P-Ca обмена.
II) Паллидарный синдром (Полидонигральный синдром или синдром паркинсонизма или синдром акинетикорегидный).
В детстве развивается реже.
Причины:болезнь Паркинсона, наследственная подкорковая дегенерация, понижение ДОФА.
Клиника: Диффузное повышение мышечного тонуса.
Диф. диагностика мышечного гипертонуса
| Диф.диагностический признак | Пирамидная система | Экстрапирамидная система |
| Уровень Избираемость Динамика Дополнительные феномены | Центральный нейрон пирамидного пути. Сгиб. рук, разгиб. ног Понижение гипертонуса Складной нож | Паллидарная система. Избирательность отсутствует Динамики нет Зубчатое колесо |
Гипокинезия
Клин. картина: олигокинезия, брадикинезия, скованность движения, микрография, амимия лица. Пропульсии (движение в сторону толчка) отсутствие готовности к движению, отсутствие возможности закончить движение, парадоксальные кинезии.
Характерен специфический вариант походки, кукольная походка мелкие шажки, отсутствие синкинезий, голова наклонена вперед. Так же характерен паркинсоновский тремор (счёт монет)
Рубральный тремор. Паркинсоновская речь, без эмоциональной окраски.
Методы диагностики
Нарушение мышечного тонуса выявление гипокинезов. Дополнительные методы функциональных исследований.
III) Мозжечок.
Функции
1) Координаторная.
2) Регуляция и поддержание мышечного тонуса (мышечная гипотония)
Анатомия мозжечка.
У мозжечка различают 4 вида атаксий.
Мозжечковая атаксия. У больного отмечаются симптомы поражения мозжечка
· нарушение координации
· понижение мышечного тонуса
· нарушение речи (скандированная речь)
· интенционный тремор
· атаксии синдромокомплекс нарушение координации и неустойчивость.
Статическая атаксия – развивается вследствие нарушения координации необходимой для удержания тела в пространстве. Атаксия покоя, развивается при поражения серединных структур мозжечка.
Динамическая атаксия – нарушение координации движения при поражении полушарий мозжечка и грубее она будет отмечена на стороне поражения.
Но в зависимости от пораженных другие симптомы поражения мозжечка, при поражения червя мозжечка нарушается статика и походка, при поражении полушарий нарушение на стороне поражения координации и движений.
Вестибулярная атаксия – 8 пары черепно-мозговых нервов (pars vestibulum) Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие тела в покое и движении. Симптомокомплекс данной атаксии специфичен: системные головокружения, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, а так же горизонтальным нистагмом.
Корковая атаксия – лобная доля, височная, затылочная доли коры головного мозга, которые оказывают регулирующие влияние на мозжечок и другие структуры нервной системы через следующие пути: Лобно-мозжечковый и височно-затылочно-мозжечковый.
Специфические симптомы корковой атаксии:
Лобная доля – изменение психики, нарушение обоняния, поражения 7 пары ч.м.н. то есть поражение мимической мускулатуры лица.
Височно-затылочная - зрительные нарушения, гемианопсия, скотома, галлюцинации (слуховые, обонятельные, вкусовые и зрительные ) афазия сенсорная (не понимание обращенной к нему речи)
Заднестолбовая или сенситивная при поражении глубокой проводниковой чувствительности, элементы которой находятся в задних столбах спинного мозга. Специфические симптомы: штампующая походка (не чувствует площади опоры) появление при закрытых глазах в позе Ромберга.