Тема № 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ (СРС)
Вопросы СРС изучаются всеми студентами, одну из тем СРС студент выбирает в виде семистровой работы и выполняет ее либо в виде презентации, либо в виде реферата
Тема № 1. БОЛЕЗНЕТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ НЕКОТОРЫХ ВНЕШНИХ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ (механических факторов, шума, электрического тока, ионизирующего излучения, гипокинезии)
Цели:
1. Формирование компетенции самосовершенствования путем самостоятельного изучения этиологии и патогенеза болезнетворного действия механических, физических этиологических факторов, гипокинезии
2. Формирование навыков использования полученных знаний при решении тестовых заданий и ситуационных задач
3. Формирование навыков работы с дополнительными источниками литературы и сайтами internet
Задания:
Проработать учебный материал по вопросам:
1. Болезнетворное действие механических факторов на организм (растяжение, разрыв, сдавление, удар). Местное и общее действие на организм механических сил.
2. Болезнетворное действие звука и шума. Факторы, определяющие патогенное действие звука и шума. Специфическое и неспецифическое действие шума.
3. Болезнетворное действие повышенного барометрического давления (гипербария). Понятие о компрессии и сатурации. Патогенез нарушений в организме при декомпрессии. Гипербарическая оксигенация организма, положительное и отрицательное значение для организма.
4. Болезнетворное действие на организм низкой и высокой температуры Местное и общее охлаждение организма, патогенез. Ожоговая болезнь, стадии развития, степени ожога, механизм гибели клеток при ожоге.
5. Болезнетворное действие на организм электрического тока. Патогенез местного и общего действия на организм электрического тока.
6. Болезнетворное действие на организм ионизирующего излучения. Факторы, определяющие тяжесть повреждения при лучевой болезни, формы и стадии лучевой болезни. Хроническая лучевая болезнь, отдаленные последствия действия радиации.
7. Гипокинезия, патогенез нарушений метаболизма, функций органов и систем. Гипокинезия как фактор риска сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Изменения в организме при строгом постельном режиме, меры профилактики.
Форма выполнения СРС:
Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, дополнительной литературе и источникам internet, выполнение тестовых заданий
Критерии выполнения:
- ответы на вопросы тестовых заданий этой темы СРС при проведении рубежного контроля
- заключения по задачам
Сроки сдачи СРС
6 неделя, рубежный контроль № 1.
Критерии оценки см. в разделе «Критерии оценки СРС».
Задачи
Задача №1
Рабочий П., 42 лет, во время аварии на производстве схватился рукой за провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие судорожного состояния мышц самостоятельно отделиться от провода не мог. Быстро потерял сознание. Через несколько минут был отделен от провода другими рабочими. Прибывший врач констатировал остановку дыхания при сохранившейся, но ослабленной сердечной деятельности. На ладони и на обеих стопах имеются небольшие, глубокие раны с обожженными и слегка обугленными краями. Пострадавшему было произведено искусственное дыхание, которое осуществлялось в течение 2,5 часов до появления самостоятельного дыхания.
Можно ли считать, что пострадавший находился в состоянии клинической смерти? Обоснуйте свое заключение. Объясните патогенез наблюдаемых местных и общих проявлений повреждающего действия электрического тока
Задача №2
Больной К., 43л, ликвидатор, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 БЭР (20 Гр). В течение недели неуклонно прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На 8-ые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,8° С. Питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии на коже и слизистых. Дыхание жесткое, 40 мин"1. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД 60/40 мм рт.ст. Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние 5 суток.В кровиснижено количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.На 9-ые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации.
Какая форма лучевой болезни развилась у больного? Ответ обоснуйте. Объясните патогенез повреждающего действия ионизирующей радиации на организм
Задача №3 Техник К., 26л, в течение нескольких часов находился в зоне аварии на АЭС. Экстренно доставлен в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, сонливость. В течение следующих суток пребывания в стационаре отмечалось дальнейшее повышение температуры тела, лабильность пульса и АД с тенденцией к гипотензии, появление менингеальных симптомов, смена периодов сонливости и эйфории нарастающим помрачением сознания вплоть до развития комы.
Какая форма лучевой болезни развилась у больного? Ответ обоснуйте. Составьте схему повреждающего действия ионизирующей радиации на организм
Задача № 4 Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению гамма-лучами в дозе 200 БЭР (2 Гр.). В настоящее время чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов.
Какая форма лучевой болезни развилась у больного? Ответ обоснуйте. Какой период лучевой болезни имеется у больного в настоящее время? Составьте схему патогенеза повреждающего действия ионизирующей радиации на костный мозг
Задача 5.От взрыва бытового газа произошло разрушение здания. Через два дня из под завала был извлечен мужчина. Пострадавший находится в бессознательном состоянии, АД 80/50, пульс слабого наполнения, дыхание частое, поверхностное. Пациент доставлен в стационар с явлениями нарастающей интоксикации, подчлючен к аппарату «искусственная почка».
Какой синдром развился у больного? Почему больной был подкючен к аппарату «искусственная почка».
Задача 6. К врачу сурдологу обратился молодой человек с жалобами на снижение слуха. Кроме того, в последнее время отмечает снижение внимания, работоспособности, ухудшение памяти, повышенную раздражительность. Из анамнеза известно, что он рок музыкант.
Что может быть причиной указанных изменений. В чем выражается специфическое и неспецифическое действие предполагаемой причины. Как объяснить механизмы выявленных клинических симптомов.
Тестовые задания
1. «Синдром длительного раздавливания» сопровождается (4)
A) атрофией органов
B) шоком
C) почечной недостаточностью с явлениями олиго – и анурии
D) интоксикацией организма
E) некрозом тканей
2. В понятие I) гипербария, II) компрессия, III) сатурация, IY) декомпрессия, Y) десатурация входит (1)
а) переход из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным атмосферным давлением
б) повышенное образование растворенного азота
в) повышенное барометрическое давление
г) переход из области повышенного барометрического давление в область нормального атмосферного давления
д) снижение растворимости газов
A) I) - в, II) – а, III) – б, IY) – г, Y) - д
B) I) -а, II) – б, III) – в, IY) – г, Y) - д
C) I) - г, II) – а, III) – д, IY) – в, Y) - б
D) I) - д, II) – а, III) – б, IY) – г, Y) - в
Е) I) - б, II) – д, III) – а, IY) – г, Y) - в
3. В результате быстрого перехода из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с повышенным атмосферным давлением развивается (3)
A) вдавление барабанной перепонки
B) разрыв кровеносных сосудов и легочных альвеол с развитием воздушной эмболии
C) сжатие кишечных газов
D) повышенное кровенаполнение внутренних органов
E) кровоизлияние во внутренние органы
4. Условиями, способствующими повреждающему действию низкой температуры являются (4)
A) реактивность организма
B) температура окружающей среды
C) скорость движения воздуха и его влажность
D) выраженный подкожножировой слой
E) возраст
5. Механизм повреждения при ожогах связан с (4)
A) коагуляцией белков
B) нарушением интракапиллярного кровотока
C) нарушением реологических свойств крови
D) повышением проницаемости сосудистой стенки
E) изменением коллоидного состояния ткани
6. В патогенезе смертельной электротравмы имеет значение (2)
A) потеря сознания
B) поражение дыхательного центра
C) поражение сосудодвигательного центра
D) тонические судороги скелетной и гладких мышц
E) «выброс» катехоламинов
7. Присоединение инфекционно-септических осложнений при хронической лучевой болезни является результатом (1)
A) анемии
B) лейкопении
C) лимфоцитоза
D) тромбоцитопении
E) эозинопении
8. Для изменений обмена веществ при длительной гипокинезии характерно (4)
A) уменьшение ресинтеза АТФ
B) положительный азотистый баланс
C) отрицательный азотистый баланс
D) гиперлипидемия
E) гиперхолестеринемия
9. Длительная гипокинезия приводит к (3)
A) увеличению активности остеокластов
B) уменьшению содержания кальция в костной ткани
C) укорочению интервала P - Q на ЭКГ
D) эритроцитозу
E) анемии
10. Для длительного постельного режима характерно (4)
A) уменьшение массы тела
B) гипотрофия мышц
C) увеличение жировых прослоек в мышечной ткани
D) развитие венозного тромбоза
E) гиперминерализация нижней половины скелета
11. Для состояния декомпрессии характерно (3)
A) газовая эмболия
B) подкожная эмфизема
C) расширение газов и увеличение их давления в замкнутых полостях
D) воздушная эмболия
E) повышение растворимости газов в крови
12. При гипербарии возникает (4)
A) повышение растворимости азота в тканях и жидких средах организма
B) понижение растворимости газов в тканях и жидких средах организма
C) сатурация
D) токсическое повреждение ЦНС
E) «глубинный восторг»
13. Специфическое повреждающее действие шума проявляется (3)
A) спазмом сосудов звуковоспринимающего аппарата
B) снижением слуха
C) возбуждением коры головного мозга
D) истощением нейронов головного мозга
E) дегенеративными изменениями слухового анализатора
14. Неспецифическое повреждающее действие шума проявляется (4)
A) повреждением звуковоспринимающего аппарата
B) снижением внимания
C) нарушением процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга
D) эмоциональной неустойчивостью
E) головной болью
15. В патогенезе гипотермии имеет значение (3)
A) снижение теплоотдачи
B) увеличение теплоотдачи
C) увеличение теплопродукции
D) снижение теплопродукции
E) увеличение теплоотдачи при нормальной теплопродукции
16. Длительное чрезмерное ультрафиолетовое облучение вызывает (3)
A) активацию процессов ПОЛ
B) увеличение образования радиотоксинов
C) снижение образования радиотоксинов
D) активацию антиоксидантов
E) генные мутации
17. Местное действие электрического тока на организм проявляется (1)
A) остановкой сердца
B) тоническими судорогами
C) прекращением дыхания
D) знаками тока
E) фибрилляцией желудочков
18. Прохождение тока через сердце вызывает (2)
A) спазм коронарных сосудов
B) расширение коронарных сосудов
C) фибрилляцию желудочков
D) усиление коронарного кровотока
E) увеличение минутного объема сердца
19. Патогенез остановки дыхания при действии электрического тока на организм обусловлен (4)
A) возбуждением дыхательного центра
B) параличом дыхательного центра
C) ларингоспазмом
D) спазмом дыхательной мускулатуры
E) спазмом позвоночных артерий, снабжающих кровью дыхательный центр
20. К радиочувствительным тканям относятся (3)
A) костная ткань
B) половые железы
C) нервная ткань
D) костный мозг
E) эпителий слизистой кишечника
F) мышечная ткань
21. Изменения крови, характерные для фазы первичной острой реакции при острой лучевой болезни (2)
A) лейкопения с нейтропенией
B) лимфопения
C) анемия
D) нейтрофильный лейкоцитоз
E) тромбоцитопения
22. Фаза мнимого благополучия при острой лучевой болезни характеризуется (4 )
A) отсутствием видимых клинических проявлений болезни
B) отсутствием жалоб
C) отсутствием изменений в крови
D) лейкопенией, лимфопенией
E) аплазией костного мозга
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патофизиология // Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. Уразовой О.И.– Москва: Изд-во ГЭОТАР, 2010., том 1, с.100-144
2. Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов // Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006. – С. 6 -29
3. Патофизиология //Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2006. - С. 42 - 66.
4. Патологическая физиология. П/р Н.Н. Зайко. – Киев: Вища школа, 2004, С. 38- 56.
5. .Нурмухамбетлы. Патофизиология. - Алматы: РПО «Кітап» 2007. – С. 26 – 46
6. Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н.Рыспековой – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 34 - 48
Дополнительная
7. Основные проблемы, возникающие у больного при длительном постельном режиме. http: //www.uhodmed. ru / problems. htm.
8. Ударцева Т.П. Механизмы адаптации к совместному воздействию свинца и ограничения движений / Под ред. А.Н.Нурмухамбетова, Алматы, 2001. - 226 с.
9. Ударцева Т.П. Гипокинезия как предболезнь // Вестник Казахского государственного медицинского университета. – 2001, №12. - С. 56 – 60.
10. Ударцева Т.П., Рыспекова Н.Н., Жуйко Н.В., Имамбаева А.А. К патогенезу анемии при ограничении двигательной активности // Вестник Казахского государственного медицинского университета. - 2000, № 9. - С.168 – 173.
Тема № 2. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АЛКОГОЛИЗМА, НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ
Цели:
4. Формирование компетенции самосовершенствования путем самостоятельного изучения этиологии и патогенеза болезнетворного действия на организм наркотиков и алкоголя
5. Формирование навыков использования полученных знаний при решении тестовых заданий и ситуационных задач
6. Формирование навыков работы с дополнительными источниками литературы и сайтами internet
Задания:
Проработать учебный материал по вопросам:
1. Общемедицинские, социальные и юридические аспекты наркоманий, токсикоманий и алкоголизма.
2. Этиология, патогенез, стадии наркоманий
3. Этиология, патогенез, стадии токсикоманий.
4. Алкоголизм, понятие, стадии, патогенез.
Форма выполнения СРС:
Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, дополнительной литературе и источникам internet, выполнение тестовых заданий
Семистровая работа в виде реферата или презентации по одному из предложенных вопросов. Требования см. В разделе «Критерии оценки СРС»
Критерии выполнения:
- ответы на вопросы этой темы СРС на рубежном контроле № 1
- защита презентации или реферата
Сроки сдачи СРС
6 неделя, рубежный контроль № 1.
Критерии оценки см в разделе «Критерии оценки СРС».
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов // Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006. – С. 29 - 48
2. .Нурмухамбетлы. Патофизиология. - Алматы: РПО «Кітап» 2007. – С. 46 - 60
3. Патофизиология под/ред П.Ф. Литвицкого. М.:«ГОЭТАР-мед». Т. 1,
2002.- с. 624 -649.
4. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах под/ред В.А. Фролова, Г.А. Дроздовой, Д.П. Билибина. Москва, МИА. – 2003. – с. 374 – 390.
5. Тестовые задания по патологической физиологии / под ред Т.П. Ударцевой. – Алматы.: изд-во «Эффект», КазНМУ, 2007.- С. 48 -50
Дополнительная
6. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А. Опийная наркомания. Алматы. «Медицина баспасы». – 2002. - 63 с.
7. Кудьярова Г.М., Зальцман Г.И. Психиатрия для семейных врачей. Алматы. «Медицина баспасы». – 2000. - с. 113 – 147.
8. Кудьярова Г.М., Асимов М.А., Нурмагамбетова С.А., Джарбусынова Б.Б. Наркомании и токсикомании в общемедицинской практике. Алматы. – 2003. – 70 с.
Тестовые задания:
1. В понятия I) медицинский, II) социальный, III) юридический аспекты в проблеме наркоманий, токсикоманий и алкоголизма входит
A) ущерб, наносимый наркотиками и другими психоактивными веществами человеческому организму
B) употребление наркотических веществ, входящих в Список наркотических веществ, составленный Государственной комиссией при Правительстве РК по контролю за распространением наркотиков
C) немедицинское применение наркотических и др. психоактивных веществ, что угрожает не только отдельным людям, группам, а всему обществу
2. К наркотическим веществам относятся
A)……………………………..
B)……………………………..
C)……………………………..
D)……………………………..
E)……………………………..
F)……………………………..
G)…………………………….
3. Общими компонентами патогенеза нарко- и токсикоманий являются (4)
A) патологическое влечение к повторному употреблению психоактивных веществ
B) формирование психической зависимости от вещества
C) изменение толерантности к психоактивному веществу
D) формирование физической зависимости от вещества
E) формирование аллергической реакции
4. К медиаторам патологической системы подкрепления относятся (4)
A) дофамин
B) норадреналин
C) брадикинин
D) серотонин
E) эндогенные опиоиды
5. К наиболее частым расстройствам при синдроме абстиненции относятся (6)
A) беспокойство
B) эйфория
C) дискомфорт
D) злобность
E) мышечные боли
F) тошнота, рвота
G) брадикардия
H) сонливость
I) судороги
6. Стадии нарко- и токсикоманий (3)
A) начальная
B) психической зависимости
C) физической зависимости
D) разрешающая
E) финальная
7. К синдромам и симптомам алкоголизма относятся
A)
B)
C)
D)
E)
8. Недостающим звеном метаболизма этанола в печени является (1)
этанол алкогольдегидрогеназа ? альдегиддегидрогеназа
ацетил КоА оксалоацетат цитрат цикл Кребса
A) глюкуроновая кислота
B) пируват
C) ацетальдегид
D) лактат
E) глюкозо - 6 - фосфатаза
9. В патогенезе токсического действия алкоголя на организм имеет значение (4)
A) повреждение печени антителами
B) повышение выработки альдегиддегидрогеназы
C) снижение выработки альдегиддегидрогеназы
D) замедление расщепления ацетальдегида в печени
E) накопление ацетальдегида в организме
10. Укажите признаки, определяющие тяжесть алкогольного опьянения
A)……………………………..
B)……………………………..
C)……………………………..
D)……………………………..
E)……………………………..
F)……………………………..
G)…………………………….
11. Расположите в правильной последовательности стадии наркоманий и токсикоманий
A) физической зависимости
B) финальная
C) психической зависимости
13. К проявлениям алкоголизма относятся (5)
A) синдром психической зависимости
B) синдром физической зависимости
C) абстинентный синдром
D) синдром измененной реактивности
E) алкогольный галлюциноз
F) экзофтальм