При ушивании раны мочевого пузыря в шов не следует
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.
Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой
О.Б. Сумкина.
« »______________20
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К практическому занятию
Для студентов
____курса специальности__________________
по учебной дисциплине_____________________
Тема № VI, VII____________________________________________
Занятие № 28____________________________________
Обсуждена на заседании кафедры
« »______________20
Протокол № _______
Г. Ставрополь, 20__
Тема № VI, VII. Топография живота и таза.
Занятие № 28. Обзор препаратов живота и таза.
Место проведения занятия – кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии.
Материальное обеспечение –вскрытый труп, влажные препараты таза, стенды, муляжи.
Учебные цели.
а) общая цель- студенту необходимо овладеть учебной программой по топографию живота и таза, что бы применять знания в своей будущей профессии врача.
б) частная цель–должен уметь называть образования живота и таза и находить их и должен представлять какие производятся оперативные вмешательства на органах в этих областях.
« Обзор препаратов живота и таза»
Студент должен знать:
1. Строение переднебоковой, задней и верхней стенок живота.
2. Топографию паховой области, пупочной области и белой линии живота, топографическую анатомию паховых грыж, отличие врожденной паховой грыжи от приобретенной.
3. Топографию сумок, пазух, каналов и карманов брюшной полости и их значение в формировании и распространении гнойно-воспалительного процесса.
4. Топографию желудка, печени, селезенки, поджелудочной железы и отделов кишечника.
5. Особенности артериального кровоснабжения, а также венозного оттока по системе воротной и нижней полой венам.
6. Забрюшинное пространство, его фасции, клетчаточные пространства, органы, сосуды и нервы.
7. Костно-мышечную основу таза.
8. Отношение брюшины к органам таза. Деление таза на этажи, положение в них органов.
9. Фасциальная структура таза, клетчаточные пространства и их связь с соседними областями.
10. Особенности топографии органов мужского таза и их взаимное положение. Кровоснабжение и иннервация.
11. Особенности кровоснабжения и иннервация, а также топография органов женского таза. Лимфоотток.
12. Топография промежности, ее мочеполовой и анальные отделы.
Студент должен уметь.
- называть и показывать на трупе (органокомплексе) отделы полости брюшины: сумки – сальниковую (ее стенки), сальниковое отверстие и образования, ограничивающие его: печеночную(ее отделы, стенки), образования, расположенные в ней: преджелудочную (ее стенки) и образования, расположенный в ней; правый и левый боковые каналы (чем ограничены), правую и левую брыжеечные пазухи (чем ограничены и выполнены): назвать карманы брюшины и показать места их типичного расположения.
Желудок его отделы, связки – печеночно-желудочную, диафрагмально – желудочную, желудочно-ободочную, желудочно – селезеночную; артерии (вены) – правые и левые желудочные и желудочно – сальниковые, короткие желудочные сосуды, стволы правого и левого блуждающих нервов.
Печень ее доли (сверху, снизу), борозды - правую, левую, продольную и поперечную, желчный пузырь, его части: связки – серповидную, венечную (треугольные), круглую, печеночно-двенадцатиперстную и образования, расположенные в ее толще: правый и левый печеночные, пузырный, общий желчный протоки, его отделы:
1) расположенный выше двенадцатиперстной кишки
2) находящийся позади верхнего участка двенадцатиперстной кишки
3)залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки
4) прилегающая к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее и в стенке двенадцатиперстной кишки: сосуды – собственную и печеночную артерию, ее правую и левую ветви, пузырную артерию, воротную вену. Двенадцатиперстную кишку, ее отделы – pars superior, нисходящую часть и pars inferior, артерии и вены.
Поджелудочную железу, ее отделы, сосуды. Селезенку, ее связки, сосуды. Находить двенадцатиперстно – тощий изгиб. Определять проксимальный и дистальный отрезок кишки. Отыскивать червеобразный отросток. Ушить рану кишки. Произвести резекцию кишки, создать межкишечный анастомоз.
Уметь показать органы таза, их отделы и особенности внутреннего строения. Показать этажи таза. Показывать клетчаточные пространства таза. Показывать слои урогенитального отдела и анального. Показать седалищно-прямокишечную ямку.
Иметь представления:
- о выполнение оперативных вмешательств на почках: указать на транс и экстраперитонеальные доступы и подчеркнуть, когда они применяются. Для подхода к почке экстраперитонеальными доступами особое внимание обратить на укладку больного, иметь представление о направлении разреза по Федорову и Бергману – Израэлю, подчеркнуть, что они имеют общее начало, но рекомендуются при разных оперативных вмешательствах при разной патологии мочевыводящих путей. Обратить внимание на возможность повреждения n.iliohypogastricus и n. ilioivguinalis.
Перечисляя слои, подойти доступом по Федорову к почке. Обратить внимание студентов на последовательность выделения почки из жировой клетчатки. При выделении внутреннего края любую тяжистость, у полюсов особенно, нужно рассматривать как проходящие в клетчатке дополнительные или перфорирующие сосуды, и прежде чем разрывать тяжи, их нужно перевязать как предполагаемые сосуды. При удалении почки обратить внимание на последовательность и особенности обработки сосудов и мочеточника. При резекции – на последовательность наложения дозирующих кровоостанавливающих зажимов на почечные сосуды. При ушивании раны лоханки – что бы швы не смотрели в ее просвет (фокусы камнеобразования).
При рассечении мочеточника подчеркнуть, почему его надо рассекать в косом направлении и как правильно наложить шов на мочеточник.
Литература.
1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш – Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М.,1961г., М., 1972г., М.,1996., М.,1998., М.,2005.
2. В.В. Кованов – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1978.
3. К.И. Кульчицкий – Оперативная хирургия и топографическая анатомия. К. 1989г.
4.А.В. Николаев. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2007 г.
5.В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. М., 2001., 2007.
Приложение № 2.
Тестовые задания:
1. Показанием для экстренной пункции мочевого пузыря является:
а) невозможность опорожнить мочевой пузырь
б) фимоз
в) парафимоз
г) структура мочеточника
При ушивании раны мочевого пузыря в шов не следует
захватывать:
а) слизистую
б) мышечную
в) подслизистую
г) серозную