Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти

Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности

Категории: Стоматология, Гнатология,

Восстановление окклюзионной поверхности основано на принципе последовательного индивидуального моделирования ее элементов. При этом в центральной окклюзии должны быть обеспечены стабильное положение нижней челюсти, осевая нагрузка на пародонт, а при динамической окклюзии — беспрепятственный переход из одной окклюзии в другую.

Методы моделирования окклюзионной поверхности

В центральной окклюзии рекомендуется создавать точечные контакты скатов бугорков или контакты вершин бугорков с ямками по типу «свободной центральной окклюзии».

Существуют различные модификации раздельного моделирования элементов окклюзионной поверхности, но общие принципы остаются.

Цветовая маркировка для воскового моделирования:

• конусы бугорков — желтый воск;
• треугольные валики, щечные и язычные скаты бугорков — красный воск;
• дистальные и мезиальные скаты бугорков — зеленый воск;
• краевые валики — голубой.

Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Точечные контакты на скатах бугорков, выраженный рельеф окклюзионной поверхности создать труднее, чем «свободную центральную окклюзию», однако первый метод имеет преимущества: при точечных контактах вершины бугорков меньше стираются, а эффективность обработки пищи повышается, хотя и не исключаются преждевременные контакты зубов в боковых окклюзиях, если не создано «клыковое ведение».

Вместо традиционных выпуклых треугольных валиков скатов бугорков D. Schulz (1999) предлагает делать отвесные скаты этих валиков вблизи вершин бугорков и уплощенный скат в нижней трети валиков, что не препятствует свободным движениям нижней челюсти.

Восковое моделирование по типу контакта одного зуба с двумя противолежащими («зуб — два зуба») предложили V. Payne и Н. Lundeen, а по типу «зуб—зуб» — P. Thomas.

Существует также метод «негативного отпечатка», при котором моделирование производят с ориентацией на рельеф противолежащей окклюзионной поверхности без учета функциональных особенностей зубов.

Метод раздельного моделирования значительно отличается от метода формирования окклюзии из воскового блока: затраты труда меньше, а функциональная эффективность больше.

При изготовлении коронок и мо-стовидных протезов возникает вопрос, в каком положении производить моделирование:

1) в центральной окклюзии без учета контактов в задней контактной позиции (при смещении нижней челюсти назад из центральной окклюзии);
2) в задней контактной позиции;
3) в центральной окклюзии с учетом окклюзионных контактов в задней контактной позиции.

В первом случае возможно возникновение суперконтактов зубов при жевании, особенно на рабочей стороне. Во втором случае произойдет увеличение межальвеолярного расстояния в центральной окклюзии, поэтому нужно перед моделированием сошлифовывать зубы по высоте в задней контактной позиции, что нежелательно. В третьем случае, если моделирование произведено при центральной окклюзии, можно, сопоставив модели в задней контактной позиции, проверить наличие двусторонних равномерных контактов в этой позиции и при необходимости устранить их.

Анализируя диагностические модели челюстей, состояние пародон-та, характер окклюзионных контактов в полости рта, врач должен передать зубному технику следующие сведения:

• какой требуется вид центрических окклюзионных контактов в области боковых зубов;
• как далеко дистально при концевом дефекте должны быть поставлены зубы (при изготовлении съемного протеза);
• какие контакты должны быть в боковых и передней окклюзиях (клыковые, групповые).

Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти

Моделирование окклюзионной поверхности предполагает:

• использование артикулятора;
• правильное расположение моделей челюстей в пространстве между рамами артикулятора в соответствии с расположением челюстей у пациента в лицевом скелете;
• соответствие резцовых и суставных путей у пациента и в артикуляторе.

Основные принципы реконструкции окклюзионной поверхности:

• жевательное давление должно распределяться по оси зуба;
• ширина зуба должна быть больше окклюзионной поверхности;
• избегать плоскостных контактов зубов;
• на небной поверхности верхних резцов и клыков должны быть вогнутые площадки;
• в области центральных фиссури краевых ямок следует создавать небольшой горизонтальный участок для беспрепятственного движения опорного бугорка («свободная центральная окклюзия»);
• эффективное «клыковое и резцовое ведение», чтобы при боковых и передней окклюзиях разобщались боковые зубы;
• эффективное «клыковое ведение» — немедленное разобщение боковых зубов в самом начале бокового смещения нижней челюсти;
• до моделирования боковых зубов при отсутствии «клыкового ведения» в боковой окклюзии, «резцового ведения» в передней окклюзии необходимо произвести коррекцию и реконструкцию резцов и клыков.

В центральной окклюзии должен быть легкий контакт резцов. При обширной или полной реконструкции окклюзии, прежде чем препарировать естественные зубы, рекомендуется производить диагностическое восковое моделирование в артикуляторе. Это помогает определить особенности и объем препарирования, составить план лечения.

«Окклюзионный компас» используется для облегчения воспроизведения движения бугорков по противолежащим фиссурам и краевым ямкам. Переднее движение обозначается черным цветом, переднебо-ковое — желтым, движение в рабочую сторону (латеротрузия) — голубым, движение на балансирующей стороне (медиотрузия) — зеленым цветом (рис. 12.12).

«Окклюзионный компас» отмечается на зубе, где будет производиться моделирование; центр его расположен в области центральной фис-суры. На нижних молярах переднее движение направлено назад; движение в рабочую сторону перпендикулярно переднему движению и проходит между язычными бугорками; движение в балансирующую сторону происходит под углом 45° относительно переднего движения между средним и дистальным щечными бугорками. На верхних молярах линии «окклюзионного компаса» — зеркальное изображение таковых на нижних молярах.

Бугорки всех зубов не должны быть расположены на линиях «окклюзионного компаса».

Предусматриваются моделировка площадки вокруг центра «компаса» и возможность беспрепятственного скольжения бугорков по противолежащим фиссурам и краевым ямкам, что особенно важно при групповых контактах жевательных зубов в боковых окклюзиях.

Инструменты и материалы

Для моделирования окклюзионной поверхности из воска используют инструменты, предложенные P. Thomas. Это изогнутые зонды 1 и 2 для забора воска и моделирования, гладилки для уточнения моделировки.

Для забора воска нагревают изогнутую часть зонда на пламени горелки, при этом инструмент находится ниже верхушки пламени на 1 см (рис. 12.13, а). Затем зондом касаются воска, чтобы его капля прилипла к инструменту (рис. 12.13, б, в). Изогнутую часть зонда повторно нагревают, чтобы капля расплавленного воска стекала на кончик зонда. Эту каплю наносят на заранее размеченное место зуба, например на место расположения бугра. Когда воск начинает остывать, зонд медленно поднимают и вытягивают конус нужной высоты (рис. 12.13, г).
Для учебных целей при моделировании каждого элемента окклюзионной поверхности можно использовать воск разного цвета (рис. 12.14).