ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА.
Колесник В.А., Ковыршина К.С.
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России г.Краснодар
Введение: Несмотря на стойкую тенденцию к снижению абортов в Российской Федерации за последние годы, аборт до сих пор остается основным методом регуляции рождаемости. По статистике в РФ ежегодно выполняется более 1 200 000 абортов, что в 3 раза превосходит все европейские страны. Важнейшей проблемой остается выбор метода прерывания беременности в ранние сроки. Этим актуальна проблема, поднятая в нашей работе.
Цель: выявить положительные и отрицательные стороны медикаментозных абортов.
Задачи: оценить преимущества медикаментозного аборта над другими методами прерывания беременности, выявить возможные осложнения и побочные эффекты после применения лекарств для медикаментозного аборта.
Объект исследования: женщины, сделавшие аборт медикаментозным способом.
Материалы исследования: данные женской консультации №4 г.Краснодара
Результаты исследования:
За 2008-2013гг. аборт произведен 1430 женщинам в возрасте от 16 до 46 лет. У 22% из них беременность была первой; 17,2% прерывали вторую беременность (первая закончилась искусственным абортом), остальные имели в анамнезе роды или роды и аборты 60,8%. Количество дней от первого дня последней менструации: менее 42 дней - 66,6%; от 42 до 49 28%; более 49 дней - 5,4%. Наличие беременности достоверно подтверждалось по УЗИ. Диаметр плодного яйца: менее или =5мм - 19,4%; от 5 до 10мм -41,8%; от 10 до 20мм -34%; более 20мм -4,8%.
Гинекологические заболевания имелись у 150 (10,5%) пациенток: миома матки небольших размеров (5-15мм) - 2,2%; хронические аднекситы и метроэндометриты - 6,9%; генитальный энцометриоз - 0,4%; кисты яичников - 0,8%; седловидная матка - 0,1%; рубец на матке после кесарева сечения - 3,7%.
Процедура проводилась в соответствии с протоколом, утвержденным Росздравом в 2009 году. Мифепристон (Пенкрофтон) назначали однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 таблетки, по 200 мг), а через 24-36 ч пациентки принимали простагландин - мизопростол в дозе 400 мкг (2 таблетки, по 200мкг), спустя 24 ч - еще 400 мкг (2 таблетки). Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Женщинам разъяснялось о важности поддерживать связь с врачом, проводящим процедуру, и, в случае осложнений, обращаться в женскую консультацию.
Переносимость препаратов была удовлетворительной. У 10% женщин отмечены побочные эффекты (тошнота, головокружение, головная боль), которые возникали через 30 - 40 мин от начала приема препарата и проходили самостоятельно. Рвота при наблюдении в течение 2 х часов была в 0,1% случаев (у всех из них произошел полный аборт). Аллергических реакций не было ни в одном случае (по данным литературы 0,2%).
Экспульсия плодного яйца у 95,9% женщин произошла после комбинированого применения пенкрофтона и мизопростола однократно (через 24 часа), у 1,9% пациенток - после повторного приема мизопростола (в дозе 400мг). Таким образом эффективность медикаментозного аборта по нашим наблюдениям составила 97,8%.
По данным УЗИ, в девяти случаях было зафиксировано наличие остатков плодного яйца в полости матки и в трех случаях прогрессирование беременности, по поводу чего пациенткам был проведен аборт в гинекологическом отделении. Следует отметить, что у этих женщин в анамнезе имелся метроэндометрит, миома матки небольших размеров (узлы не более 20 мм), нарушение менструального цикла. По-видимому, отсутствие достаточного эффекта в данных случаях обусловлено нарушением сократительной способности матки, изменением гормонального фона, а также особенностями рецепторной системы некоторых женщин.
Выводы:
1. Комбинированное применение препаратов Мифепристон (Пенкрофтон), и Мизопростол является высокоэффективным средством для прерывания нежелательной беременности. Преимущества метода обусловлены низким процентом осложнений; отсутствием риска, связанного с анестезией; отсутствием риска осложнений, связанных с самим хирургическим вмешательством: механическое повреждение эндо- и миометрия, травматизация цервикального канала, риск перфорации матки; отсутствием психогенной травмы.
2. Процент успешного проведения медикаментозных абортов увеличивается при наличии в учреждении опыта ведения подобных пациенток, наличия преемственной связи между врачами, возможности круглосуточного контакта пациентки с врачом (по телефону).
3. При неудачной попытке медикаментозного аборта беременность следует прервать другим методом в связи с высоким риском рождения ребенка с ВПР.
4. Медикаментозный аборт является методом выбора для прерывания беременности у первобеременных и у женщин с рубцом на матке.