ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА 1 страница
О Г Л А В Л Е Н И Е
1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (В.И. Гайко)............................................................................................................................ 5
2. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ (В.П. Дейкало, Л.Г. Кравченко) 12
3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ (В.П. Дейкало, Л.Г. Кравченко).................... 22
4. ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДПЛЕЧЬЯ (Э.А. Аскерко).......................................... 29
5. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА (Э.А. Аскерко)...................................................... 33
6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ. Заболевания Кисти (В.П. Дейкало, А.Н. Толстик) .......................................................................................................... 48
7. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА (М.А. Никольский)........................ 68
8. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА (М.А. Никольский)............................................... 89
9. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА (Л.Г. Кравченко) 106
10. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА (К.Б. Болобошко, Л.Г. Кравченко) 120
11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ И СТОПЫ (В.И. Гайко)............................... 128
12. ОСТЕОАРТРОЗ И ОСТЕОХОНДРОПАТИИ (А.Н. Толстик, К.Б. Болобошко) 141
13. ПОЛИОМИЕЛИТ. ДЕФОРМАЦИИ СТОП (А.Н. Толстик).................... 152
14. АМТУПАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ (В.И. Гайко) 163
15. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ (В.И. Гайко)............................ 173
16. СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (М.А. Никольский)........................... 183
17. ОПУХОЛИ (М.А. Никольский).................................................................... 196
18. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (В.П. Дейкало, Л.Г. Кравченко) 220
19. КРОВОТЕЧЕНИЯ, ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ (Э.А. Аскерко).............. 230
20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ: ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ (М.А. Никольский) 239
21. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (К. Б. Болобошко)...................................................................................................................................... 280
22. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ (В.И. Гайко)................................................... 291
23. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА (Л.Г. Кравченко)........................................ 297
24. ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БОЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ (В.П. Дейкало, А.Н. Толстик).................................................................................................................. 303
25. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (В.П. Дейкало, В.И. Гайко) 310
26. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА (М.Н. Никольский, В.В. Сиротко) 319
ЛИТЕРАТУРА.......................................................................................................... 334
1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Через какие точки проходит ось верхней конечности?
1. Головка плечевой кости
2. Акромиальный отросток лопатки
3. Третий палец кисти
4. Головка локтевой кости
5. Головка лучевой кости
Ответ: 1, 4, 5.
Ось верхней конечности проходит через головки плечевой, лучевой и локтевой костей.
2. Через какие точки проходит ось нижней конечности?
1. Передняя верхняя ость подвздошной кости
2. Большой вертел
3. Наружный край надколенника
4. Внутренний край надколенника
5. Основание первого пальца стопы или 1-й межпальцевый промежуток
Ответ: 1, 4, 5.
Ось нижней конечности проходит через передне-верхнюю ость таза, внутренний край надколенника и 1 п. стопы или 1-й межпальцевой промежуток.
3. Как называется полная неподвижность в суставе?
1. Контрактура
2. Ригидность
3. Анкилоз
4. Синдесмоз
5. Синхондроз
Ответ: 3.
Полная неподвижность в суставе называется анкилоз.
4. Как называется сохранение качательных движений в суставе (едва уловимых - в пределах 5 градусов)?
1. Контрактура
2. Ригидность
3. Анкилоз
4. Синдесмоз
5. Синхондроз
Ответ: 2.
Качательные движения в суставе в пределах 5 градусов называются ригидностью.
5. Как называется ограничение подвижности в суставе?
1. Контрактура
2. Ригидность
3. Анкилоз
4. Синдесмоз
5. Синхондроз
Ответ: 1.
Ограничение движений в суставе называется контрактурой.
6. Какие виды анкилоза существуют?
1. Синостозный
2. Костный
3. Фиброзный
4. Синхондрозный
5. Синдесмозный
Ответ: 2, 3.
Анкилозы различают костные, когда происходит сращение суставных концов и фиброзные, при которых движения в пораженном суставе клинически полностью отсутствуют, а в момент исследования пассивной подвижности выявляются болезненные ощущения, свидетельствующие о едва уловимой подвижности. Костное сращение между суставными поверхностями отсутствует или они крепко удерживаются фиброзно-рубцовыми сращениями.
7. Между какими точками производится измерение относительной длины верхней конечности?
1. Акромиальный отросток лопатки
2. Большой бугорок плечевой кости
3. Шиловидный отросток лучевой кости
4. Шиловидный отросток локтевой кости
5. Ногтевая фаланга III пальца
Ответ: 1, 3, 5.
Длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или кончика III пальца.
8. Между какими точками производят измерение абсолютной длины плеча?
1. Акромиальный отросток лопатки
2. Большой бугорок плечевой кости
3. Головка плечевой кости
4. Локтевой отросток
5. Наружный надмыщелок плеча
Ответ: 1, 4.
Абсолютная длина плеча измеряется от акромиального отростка лопатки до верхушки локтевого отростка.
9. Между какими точками производят измерение абсолютной длины предплечья?
1. Локтевой отросток
2. Наружный мыщелок плеча
3. Шиловидный отросток лучевой кости
4. Шиловидный отросток локтевой кости
5. Ногтевая фаланга III пальца
Ответ: 1, 4.
Абсолютная длина предплечья измеряется от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.
10. Между какими точками измеряют относительную длину нижней конечности?
1. Большой вертел
2. Передняя верхняя ость подвздошной кости
3. Наружная лодыжка
4. Внутренняя лодыжка
5. Первый палец стопы
Ответ: 2, 4.
Относительная длина нижней конечности измеряется от передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки.
11. Между какими точками измеряют абсолютную длину бедра?
1. Передняя верхняя ость подвздошной кости
2. Большой вертел
3. Щель коленного сустава снаружи
4. Головка малоберцовой кости
5. Щель коленного сустава изнутри
Ответ: 2, 3.
Абсолютная длина бедра определяется от большого вертела до щели коленного сустава снаружи.
12. Между какими точками измеряют абсолютную длину голени?
1. Щель коленного сустава снаружи
2. Головка малоберцовой кости
3. Наружная лодыжка
4. Наружный край стопы
5. Щель коленного сустава изнутри
Ответ: 1, 3.
Абсолютная длина голени измеряется от щели коленного сустава до верхушки наружной лодыжки.
13. Какое укорочение верхней конечности будет при сгибательной контрактуре в локтевом суставе?
1. Истинное
2. Кажущееся
3. Абсолютное
4. Относительное
5. Видимое
Ответ: 2.
При сгибательной контрактуре в локтевом суставе укорочение верхней конечности будет кажущееся.
14. Какое укорочение нижней конечности будет при вывихе бедра?
1. Истинное
2. Абсолютное
3. Кажущееся
4. Видимое
5. Относительное
Ответ: 5.
При вывихе бедра укорочение нижней конечности будет относительное.
15. Какое укорочение нижней конечности будет при переломе бедра со смещением отломков по длине?
1. Истинное
2. Видимое
3. Кажущееся
4. Относительное
5. Абсолютное
Ответ: 1, 5.
При переломе бедра со смещением отломков укорочение нижней конечности будет истинное (абсолютное).
16. Какие повреждения относятся к изолированным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог
5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение
Ответ: 1.
К изолированным повреждениям относится повреждение одного сегмента опорно-двигательной системы или повреждение одного органа в пределах одной полости.
17. Какие повреждения относятся к множественным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог тканей
5. Повреждение двух и более органов в одной полости
Ответ: 2, 5.
К множественным повреждениям относятся повреждения двух и более сегментов опорно-двигательного аппарата или двух и более органов в одной полости одним травмирующим фактором.
Например:
1) Закрытый перелом левого бедра и перелом правой голени.
2) Тупая травма живота с разрывами печени и селезенки.
18. Какие повреждения относятся к сочетанным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог
5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение
Ответ: 3.
Сочетанные повреждения – это одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата или травма внутренних органов в двух и более полостях.
Например:
1) Перелом лонной и седалищной костей, разрыв мочевого пузыря.
2) ЗЧМТ, ушиб головного мозга, множественные переломы ребер.
19. Какие повреждения относятся к комбинированным?
1. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата
2. Повреждение двух сегментов опорно-двигательного аппарата
3. Повреждения одного сегмента опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости
4. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и ожог
5. Повреждение одного сегмента опорно-двигательного аппарата и радиационное поражение
Ответ: 4, 5.
Комбинированные повреждения – это повреждения, вызванные одновременным воздействием этиологически различных травмирующих факторов (механическая травма и ожог или радиационное поражение).
Например: закрытый перелом костей левой голени. Термический ожог пламенем правой стопы IIIб степени.
20. Укажите абсолютные клинические симптомы закрытого диафизарного перелома:
1. Наличие деформации сегмента конечности
2. Патологическая подвижность
3. Абсолютное укорочение сегмента
4. Болезненность при пальпации
5. Крепитация отломков
Ответ: 2, 5.
Абсолютными клиническими симптомами закрытого диафизарного перелома являются патологическая подвижность и крепитация отломков в области предполагаемого перелома.
2. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ
21. Какие существуют виды регенерации костной ткани?
1. Физиологическая
2. Патологическая
3. Травматическая
4. Репаративная
5. Реконструктивная
Ответ 1, 4.
Физиологическая регенерация – это восстановление органов, тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма. Репаративная или восстановительная регенерация – это восстановление клеток и тканей, разрушенных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей.
22. Какие существуют виды костной мозоли?
1. Периостальная
2. Эндостальная
3. Интермедиарная
4. Интрамедуллярная
5. Параоссальная или гетеротопическая
Ответ: 1, 2, 3, 5.
Периостальная мозоль – образуется за счет камбиальных элементов надкостницы. Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста. Интермедиарная костная мозоль – заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков, образуется позднее периостальной и эндостальной костных мозолей. Параоссальная – образуется в виде перемычки между фрагментами костных отломков или оссификации параоссальных тканей вследствие их имбибиции кровью.
23. Укажите виды сращений переломов костей:
1. Истинное
2. Первичное
3. Кажущееся
4. Вторичное
5. Замедленное
Ответ: 2, 4.
Под первичным сращением понимают сращение путём образования интермедиарной костной мозоли, без предварительной периостальной мозоли. Первичное сращение костной раны может наблюдаться при переломах без смещения отломков, вколоченных, поднадкостничных. При оперативном лечении это возможно при условии правильной репозиции отломков, прочной их фиксации и адекватном кровоснабжении. Вторичное сращение характеризуется образованием выраженной периостальной мозоли. Оно происходит при подвижности костных отломков, недостаточной их репозиции, плохом кровоснабжении. Величина периостальной мозоли пропорциональна степени нестабильности отломков в области перелома.
24. Какая костная мозоль образуется при первичном костном сращении отломков?
1. Периостальная
2. Параоссальная
3. Эндостальная
4. Интермедиарная
Ответ: 4.
Под первичным сращением понимают сращение путём непосредственного образования интермедиарной костной мозоли, без предварительной периостальной мозоли.
25. Какая костная мозоль образуется первоначально при вторичном костном сращении отломков?
1. Периостальная
2. Параоссальная
3. Эндостальная
4. Интермедиарная
Ответ: 1.
Вторичное костное сращение характеризуется образованием выраженной периостальной костной мозоли. Оно происходит при сохранении подвижности костных отломков и недостаточной их репозиции. Сроки сращения кости в этих случаях более длительны, чем при первичном сращении. При раннем прекращении иммобилизации, ранней нагрузки на поврежденную конечность, сохранении нестабильности или недостаточного кровообращения в области перелома может сформироваться псевдоартроз (ложный сустав).
26. Укажите виды нарушений консолидации переломов:
1. Вторичная консолидация
2. Замедленная консолидация
3. Ложный сустав
4. Ускоренная консолидация
5. Эндостальная консолидация
Ответ: 2, 3.
Нарушения репаративной регенерации делят на три группы:
- замедленную консолидацию (задержка процесса сращения кости при удовлетворительном стоянии отломков; определяется незначительная болезненная подвижность костных отломков, рентгенологически - слабо выраженная костная спайка);
- несросшийся перелом (сращение перелома не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома; болезненная подвижность отломков выражена более четко, рентгенологически - слабо выраженная периостальная костная мозоль, иногда её нет);
- ложный сустав (вид несращения при котором оба конца несросшейся кости охвачены соединительнотканной муфтой, выполняющей роль капсулы; сроки консолидации обычно превышены в 2 и более раза; подвижность кости безболезненна).
27. Укажите виды ложных суставов:
1. Синовиальный
2. Шаровидный
3. Блоковидный
4. Атрофический
5. Гиперпластический
Ответ: 4, 5.
Атрофические – характеризуются отсутствием периостальной мозоли, атрофией костных отломков и значительными расстройствами кровообращения в зоне ложного сустава. Гиперпластические – характеризуются образованием выраженной периостальной мозоли в зоне ложного сустава.
28. В каком случае мы можем диагностировать ложный сустав длинной трубчатой кости?
1. Если после перелома прошло два срока, необходимых для сращения кости
2. Если после перелома прошло три срока, необходимых для сращения кости
3. При наличии безболезненной патологической подвижности в зоне перелома кости
4. Если рентгенологически прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения
5. Если рентгенологически прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения и просвет костно-мозгового канала закрыт замыкательной пластинкой компактного вещества
Ответ: 3, 4, 5.
Ложный сустав – вид несращения при котором оба конца несросшейся кости охвачены соединительнотканной муфтой, выполняющей роль капсулы, сроки консолидации обычно превышены в 2 и более раза, подвижность кости безболезненна. Рентгенологически – прослеживается щель в зоне перелома кости без признаков сращения и костно-мозговой канал закрыт замыкательной костной пластинкой.
29. Укажите клинические симптомы гипертрофических ложных суставов:
1. Отсутствие патологической подвижности
2. Патологическая подвижность
3. Относительное укорочение конечности
4. Выраженный болевой синдром
5. Отсутствие выраженного болевого синдрома
Ответ: 2, 5.
Для ложных суставов клинически характерно: патологическая безболезненная подвижность в области ложного сустава, нарушение опорной функции, атрофия мышц, деформация и укорочение конечности.
30. Укажите рентгенологические признаки ложного сустава:
1. Отсутствие щели между отломками
2. Наличие щели между отломками
3. Выраженное смещение отломков
4. Закрытие костномозговых каналов
5. Наличие интермедиарной костной мозоли
Ответ: 2, 4.
Для ложных суставов рентгенологически характерно: наличие щели в зоне перелома кости без признаков сращения и закрытие костномозговых каналов замыкательной костной пластинкой.
31. Укажите основные причины образования ложного сустава:
1. Недостаточная иммобилизация или ранняя нагрузка
2. Интерпозиция тканей между отломками
3. Дефект костной ткани
4. Продолжительная иммобилизация
5. Прочная фиксация
Ответ: 1, 2, 3.
К возникновению ложного сустава приводят дефекты лечения: (кратковременная, прерывистая неадекватная иммобилизация, ранняя нагрузка на травмированную конечность, интерпозиция мягких тканей, неполноценная репозиция. В исключительных случаях он обусловлен анатомо-физиологическими особенностями и осложнениями перелома.
32. Укажите основные принципы лечения переломов костей:
1. Правильная репозиция, прочная фиксация
2. Открытая репозиция
3. Продолжительная фиксация, ранняя функция
4. Прерывистая фиксация
5. Ранняя мобилизация
Ответ: 1, 3.
Лечение переломов костей должно строиться на принципах неотложной хирургии: - хорошая безболезненная репозиция отломков (в первые 3 дня) и их прочная фиксация до сращения; ранняя активная безболезненная мобилизация мышц и суставов.
33. Вторичное сращение костных отломков характеризуется:
1. Выраженной интермедиарной мозолью
2. Выраженной периостальной мозолью
3. Наличием рентгенологической щели между костными отломками
4. Отсутствием рентгенологической щели между костными отломками
5. Отсутствием патологической подвижности
Ответ: 2, 4, 5.
Вторичное сращение характеризуется образованием периостальной костной мозоли, отсутствием рентгенологической щели и подвижности отломков на уровне перелома.
34. В каких случаях показано лечение переломов длинных трубчатых костей скелетным вытяжением?
1. Отломки репонируются и хорошо удерживаются
2. Отломки репонируются, но плохо удерживаются
3. Существует угроза повреждения магистральных сосудов, нервов
4. Возможна перфорация кожи костным отломком
5. В предоперационном периоде
Ответ: 2, 5.
Скелетное вытяжение применяется на первом этапе лечения для удержания костных отломков в репонированном положении до образования костной мозоли. Оно показано при репонируемых (косых, винтообразных, оскольчатых), но не удерживаемых без дополнительной тракции переломах. Скелетное вытяжение показано и в предоперационном периоде.
35. Укажите фазы лечения переломов скелетным вытяжением:
1. Дистракционная, регрессионная
2. Репозиционная, ретенционная
3. Регургитационная
4. Репарационная
5. Репродукционная
Ответ: 2, 4.
Репозиционная – до 3-х суток. Чем дольше эта фаза, тем хуже условия для сращения перелома. Ретенционная – 2-3 недели. В этот период необходимо обеспечить максимальный покой конечности. Репарационная – 2-4 недели (от появления первых признаков мозоли до достаточной консолидации).
36. Укажите оптимальную длительность репозиционной фазы лечения переломов скелетным вытяжением:
1. до 3-х суток
2. до 1 недели
3. 2-3 недели
4. Более 3-х недель
Ответ: 1.
Репозиционная – до 3-х суток. Чем дольше эта фаза, тем хуже условия для сращения перелома.
37. Укажите места проведения спиц для скелетного вытяжения на голени и стопе:
1. Вершина бугристости большеберцовой кости
2. Основание бугристости большеберцовой кости
3. Надлодыжечная область
4. Область лодыжек
5. Пяточная кость
Ответ: 2, 3, 5.
На голени спица для скелетной тяги проводится за основание бугристости б\берцовой кости (направление проведения спицы – снаружи-внутрь), и за надлодыжечную область (направление проведения спицы – снаружи-внутрь), спица при этом проводится только через большеберцовую кость. На стопе спица проводится через пяточную кость, направление проведения спицы - изнутри-кнаружи.
38. Назовите основные принципы лечения переломов скелетным вытяжением:
1. Тяга осуществляется за центральный отломок по оси периферического
2. Тяга осуществляется за периферический отломок по оси центрального
3. Масса груза постепенно увеличивается
4. Масса груза постепенно уменьшается
5. Масса груза постоянна
Ответ: 2, 3.
Принципы лечения скелетным вытяжением (правило 5П).
Положение конечности среднефизиологическое. Покой конечности. Противопоставление отломков. Вытяжение всегда производится за периферический отломок по оси центрального. Постепенность нагрузки. Противовытяжение отломков.
39. Каковы критерии "прекращения" лечения перелома методом скелетного вытяжения?
1. Появление первых признаков костной мозоли
2. Образование периостальной мозоли
3. Больной может поднять поврежденную конечность
4. Больной не может поднять поврежденную конечность
5. Атрофия мышц поврежденной конечности
Ответ: 2, 3.
В процессе лечения методом скелетного вытяжения в конце репарационной фазы образуется достаточно прочная периостальная костная мозоль. Это можно контролировать рентгенологически и клинически, по способности больного поднять и удерживать поврежденную конечность.
40. Для кортикального остеосинтеза используют:
1. Пластины
2. Штифты
3. Стержни
4. Винты
5. Спицы
Ответ: 4, 5.
Кортикальный остеосинтез заключается в открытой репозиции и проведении винтов или спиц через оба кортикальных слоя кости. Его применение показано при косых, винтообразных переломах костей с большой плоскостью соприкосновения костных отломков. После кортикального остеосинтеза в большинстве случаев показана внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.
41. Кортикальный остеосинтез показан при переломах:
1. Косых
2. Поперечных
3. Винтообразных
4. Оскольчатых
5. Двойных
Ответ: 1, 3.
Применение кортикального остеосинтеза показано при косых, винтообразных переломах костей с большой плоскостью соприкосновения костных отломков. После кортикального остеосинтеза в большинстве случаев показана внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.
42. Для накостного остеосинтеза используют:
1. Пластины
2. Штифты
3. Стержни
4. Винты
5. Спицы
Ответ: 1.
Накостный остеосинтез предусматривает фиксацию отломков с помощью металлических пластин. При этом пластину располагают на поверхности кости и отломки фиксируют к пластине с помощью винтов. В качества фиксаторов используются пластины различных конструкций.
43. Гиперпластический ложный сустав характеризуется:
1. Выраженной периостальной реакцией кости
2. Атрофией костных отломков
3. Образованием костных дефектов
4. Гипертрофией мышц
Ответ: 1.
Гиперпластический (гиперваскулярный) ложный сустав характеризуется образованием выраженной периостальной костной реакции в зоне ложного сустава.
44. Для лечения ложного сустава используют следующие методы:
1. Кортикальный остеосинтез
2. Скелетное вытяжение
3. Субпериостальная декортикация
4. Костная пластика
5. Закрытая репозиция и гипсовая повязка
Ответ: 3,4.
Для лечения ложных суставов применяются следующие методы:
А. Декортикация (круговая субпериостальная с формированием фасциально-мышечно-надкостнично-кортикальной муфты). Эта методика применяется при гиперпластических ложных суставах в сочетании с различными видами остеосинтеза. Была предложена, разработана и внедрена в клинику первым зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского мединститута Василием Алексеевичем Железняком.
В. Костная пластика, как самостоятельно, так и в сочетании с различными видами остеосинтеза. Виды костной пластики: свободная (ауто-, алло-, ксено-, сочетание ауто-аллопластика, свободная пересадка аутокости или комплекса тканей с наложением сосудистых анастомозов), несвободная (на мышечной ножке, на сосудистой ножке).
3. ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
45. Назовите наиболее частые места переломов ребер при непрямом механизме травмы?
1. Среднеключичная линия
2. Передняя подмышечная
3. Средняя подмышечная
4. Задняя подмышечная
5. Лопаточная линия
Ответ: 2, 3.
Наиболее часто переломы ребер встречаются по передней и средней подмышечной линии, т.к. в этих отделах ребро имеет максимальную кривизну и уплощено в переднезаднем направлении, что создает предпосылки к максимальным деформациям именно в этих местах при приложении непрямой травмирующей силы.
46. Какие переломы ребер называются окончатыми?
1. Двойной перелом ребра на одной стороне
2. Перелом ребер с обеих сторон грудной клетки
3. Перелом 2-х и более ребер на одной стороне
4. Перелом 2-х и более ребер с обеих сторон грудной клетки
5. Двойной перелом 2-х и более ребер на одной стороне
Ответ: 5.
Промежуточные фрагменты ребер имеют избыточную парадоксальную подвижность, т.е. направление движения их во время акта дыхания противоположно грудному каркасу. Это создает эффект «створки, окна». Поэтому они получили название «окончатых» переломов ребер.
47. Рентгенологические признаки пневмоторакса?
1. Коллапс легкого
2. Усиление легочного рисунка
3. Отсутствие легочного рисунка
4. Повышенная прозрачность легочного поля
5. Снижение прозрачности легочного поля
Ответ: 1, 3, 4.
На рентгенограмме грудной клетки с наличием пневмоторакса определяются – зона просветления, с отсутствием легочного рисунка, выраженная в той или иной степени, в зависимости от размера пневмоторакса и зона затемнения, соответствующая коллабированному легкому.
48. Объем первой медицинской помощи при открытом пневмотораксе на поле боя:
1. Наложение на рану асептической повязки
2. Наложение окклюзионной повязки
3. Введение обезболивающих
4. Дача антибиотиков
5. Эвакуация в положении полусидя
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Для перевода открытого пневмоторакса в закрытый с целью профилактики плевропульмонального шока – уменьшения нарушения газообмена в малом круге кровообращения вследствие дислокации средостения, деформации и перегиба полых вен, раневой инфекции, уменьшения либо предотвращения развития острой и профилактики раневой инфекции, декомпенсированной дыхательной недостаточности, на месте происшествия пострадавшему необходимо наложить окклюзионную асептическую повязку, ввести обезболивающие, дать per os антибиотики и транспортировать в положении полусидя.