АМТУПАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ 2 страница
Ответ: 3.
При транспортной иммобилизации голени легче и быстрее наложить пневмошину, но она сдавливает мягкие ткани и нарушает кровообращение всей повреждённой конечности. Может использоваться только врачом скорой помощи при условии очень быстрой доставки пострадавшего в стационар, поэтому, как правило, используются шины Крамера.
16. СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
398. При сколиотической болезни:
1. Неврологической симптоматики не бывает
2. Неврологическая симптоматика может быть только в виде легких корешковых проявлений
3. Неврологическая симптоматика может быть только в виде быстро развивающихся параличей
4. Неврологическая симптоматика может быть от легких корешковых проявлений до быстро развивающихся параличей
Ответ: 4.
Одним их тяжелых осложнений сколиотической болезни является развитие парезов и параличей. Чаще эти осложнения развиваются при развитии деформации в грудном и грудо-поясничном отделах позвоночника. Возникновение спинальных расстройств рядом авторов расценивается не как простое механическое сдавление спинного мозга, а как следствие взаимодействия торсии и тракции спинного мозга и его оболочек, что приводит к нарушению лимфо-, ликворо- и кровообращения. Длительное наблюдение за больными сколиотической болезнью позволяет утверждать, что неврологическая симптоматика у больных сколиотической болезнью клинически может проявляться в виде различно выраженных нижних спастических моно- или парапарезов, мало беспокоящих больных, а иногда выявляющихся только при внимательном неврологическом обследовании.
Возникновение парезов и параличей при поражении грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника объясняется кровоснабжением спинного мозга. По артериальному кровоснабжению, по Хеймаккеру, он делится на 3 сегмента: верхний, средний и нижний. Средний отрезок спинного мозга, соответствующий 4-му грудному – первому поясничному сегментам, имеет плохое кровоснабжение. Нарушение кровоснабжения спинного мозга, особенно на стыке сосудистых сегментов (Th4 и L1) и приводит к возникновению парезов и параличей.
И.А. Мовшович причину возникновения спинальных осложнений объясняет сдавлением сосудов спинного мозга твердой мозговой оболочкой на вогнутой стороне вершины сколиотической деформации.
399. По мере прогрессирования сколиотическая деформация при консервативном лечении:
1. Не поддается коррекции
2. Поддается коррекции легко
3. Поддается с большим трудом
Ответ: 1.
Сколиотическую деформацию легче предупредить чем лечить.
Для эффективного предупреждения сколиоза необходимо его диагностировать в самом раннем периоде развития. При сколиозе все отделы позвоночника претерпевают патологические изменения. В начале они носят функциональный, а затем структурный характер, в виде клиновидной деформации и торсионного поворота тел позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника. Изменяется также форма и положение суставных, поперечных и остистых отростков. Поэтому при наличии указанных структурных изменений задачей консервативного лечения является задержать прогрессирование деформации, а попытка коррекции различными методами, как правило, не эффективна.
400. Структурный сколиоз характеризуется:
1. Патологической ротацией тел позвонков
2. Клиновидной деформацией тел позвонков
3. Патологической ротацией и клиновидной деформацией тел позвонков
4. Сколиотической деформацией
5. Кифотической деформацией
Ответ: 3.
При сколиозе все отделы позвоночника претерпевают патологические изменения. Глубина их находится в зависимости от степени сколиотического искривления. В начале они носят функциональный, а затем – структурный характер. Под влиянием длительного давления на вогнутой стороне искривления по закону Гюнтера- Фолькмана рост позвонков задерживается. Это приводит к уменьшению высоты тел позвонков – их клиновидной форме на вершине деформации. Наряду с деформацией в процессе прогрессирования сколиоза происходит ротация позвонков (торсия) вокруг вертикальной оси позвоночника. Изменяются также форма и положение суставных отростков (на выпуклой кривизне они увеличены), поперечных, остистых отростков, ребер. Межреберные промежутки на выпуклой стороне расширены, на вогнутой сужены.
401. Нормальная осанка у ребенка формируется к:
1. 5-6 летнему возрасту
2. 6-7 летнему возрасту
3. 7-8 летнему возрасту
4. 8-9 летнему возрасту
5. 10-11 летнему возрасту
Ответ: 2.
Нормальная осанка – это привычная поза человека во время занятий, в покое, движениях, при которых он без напряжения сохраняет прямое положение туловища и головы.
Толковый словарь С.И. Ожегова так характеризует слово «осанка» – это внешность, манера держать себя. Правильная осанка придает не только стройность фигуре, но и обеспечивает здоровье, хорошее настроение.
Нормальная осанка характеризуется:
- прямым положением головы и позвоночника;
- симметричным расположением надплечий;
- симметричным положением, на одном уровне, углов лопаток;
- одинаковой формой треугольников талии;
- симметричным положением ягодичных складок;
- строго вертикальным положением остистых отростков;
- горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей;
- правильными изгибами физиологических кривизн позвоночника в сагиттальной плоскости;
- одинаковой длиной нижних конечностей;
- правильным положением стоп.
Нормальная осанка формируется к 6-7 летнему возрасту.
402. Благоприятными условиями для нарушения осанки являются:
1. Ношение ребенка на одной руке
2. Вождение детей всегда за одну и ту же руку
3. Слишком низкая парта в школе
4. Сон на спине на щите
5. Сон только на одном боку на мягкой кровати
Ответ: 1, 2, 3, 5.
Дефекты осанки чаще обнаруживаются в дошкольном и начальном школьном возрастах. Нарушению осанки способствует ношение грудного ребенка на одной руке или же вождение детей всегда за одну и ту же руку, привычное положение ребенка во время сна на одном боку на мягкой кровати (панцирной сетке), неправильное положение тела при выполнении уроков дома, неудобная парта (слишком высокая или низкая) в школе. Способствуют нарушению осанки слабое развитие мышц плечевого пояса, спины, живота и других частей тела. Неправильная посадка за столом (партой) при чтении, просмотре телепередач или работе на компьютере, привычка стоять на одной ноге, в искривленной позе, читать лежа на боку, носить в одной руке тяжести. Формирование осанки начинается в раннем возрасте и зависит от силы мышц и правильного распределения мышечной тяги – соотношения мышц сгибателей и разгибателей. С годами осанка закрепляется. И если у ребенка слабый мышечный корсет, формируется и фиксируется неправильная осанка, являющаяся одной из причин заболеваний позвоночника в подростковом возрасте и у взрослых.
403. Из перечисленных врожденными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Клиновидные позвонки
2. Клиновидные полупозвонки
3. Симметричный синостоз ребер, поперечных отростков
4. Асимметричное сращение ребер, поперечных отростков
5. Симметричное положение суставных отростков
Ответ: 1, 2, 4.
Все существующие причины сколиотической болезни разделяются на три основные группы – врожденные, приобретенные и идеопатические.
В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника. К ним относят: врожденные клиновидные позвонки и полупозвонки, ассимметричный синостоз тел позвонков, асимметричный синостоз поперечных или остистых отростков, асимметричный синостоз ребер.
404. Из перечисленных врожденными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Синдром Клеппель-Фейля
2. Асимметричное положение суставных отростков
3. Болезнь Шпренгеля (односторонняя)
4. Болезнь Шпренгеля (двусторонняя)
5. Полная двусторонняя сакрализация
Ответ: 1, 2, 3.
Кроме перечисленных в тесте №403 причиной врожденных сколиозов могут являться: аномалии развития суставных отростков, синдром Клиппеля-Фейля (s. Klippel-Feil) – синдром врожденной костной кривошеи, ассимметричный синостоз шейно- грудных позвонков, болезнь Шпренгеля (m. Sprengel) – врожденное высокое стояние лопатки. Следовательно, любой вид неравномерного и несимметричного развития тел позвонков приводит к отклонению от горизонтального положения верхних площадок этих позвонков, что может вызвать медленное, но прогрессирующее развитие бокового искривления позвоночника.
405. Диспластическими причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Односторонняя сакрализация
2. Полная двусторонняя сакрализация
3. Полная двусторонняя люмбализация
4. Косое стояние пятого поясничного позвонка
5. Незаращение дужки пятого поясничного позвонка
Ответ: 1, 4, 5.
В клиническом отношении наиболее важными являются незавершенные перестройки 5 поясничного и 1-го крестцового позвонков. Они носят название переходных по типу сакрализации (5 поясничный позвонок по своему строению приближается к крестцовым) или люмбализации (первый крестцовый позвонок отшнуровывается от массы крестцовых позвонков и развивается в виде дополнительного поясничного позвонка). Такая симметричная ассимиляция не вызывает каких-либо функциональных нарушений. Асимметричная ассимиляция по типу сакрализации или люмбализации, косое стояние пятого поясничного позвонка, нарушающие параллели опорных площадок смежных позвонков, равновесие и статику ребенка могут служить причиной медленного, но прогрессирующего развития бокового искривления позвоночника.
406. Из перечисленных приобретенными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Привычное неправильное положение ребенка в школе и дома
2. Аномалии тропизма
3. Эмпиема
4. Синдром Клиппеля-Фейля
5. Клиновидные позвонки
Ответ: 1, 3.
Приобретенными причинами сколиотической болезни являются привычное неправильное положение ребенка в школе и дома, эмпиема плевры в детском возрасте.
407. Из перечисленных приобретенными причинами сколиотической болезни могут являться:
1. Келлоидные рубцы после ожогов
2. Косое стояние пятого поясничного позвонка
3. Последствия травм в детском возрасте
4. Неврогенные заболевания и их последствия
5. Нарушение статики
Ответ:1, 3, 4, 5.
В основе развития приобретенных форм сколиотической болезни лежат различные заболевания или травмы, перенесенные больными ранее.
Среди причин приобретенных сколиозов различают:
- неврогенные (сколиоз на почве полиомиелита, детского церебрального паралича, миопатии, сирингомиелии, нейрофиброматоза);
- обширные глубокие рубцы боковой стенки грудной клетки после ожогов III-IV степени, плотные плевральные спайки после односторонней эмпиемы;
- нарушение статики (анкилоз тазобедренного сустава с укорочением конечности);
- последствие травм позвоночника или конечностей с последующим их укорочением;
- привычное неправильное положение ребенка в школе и дома.
408. Для первой степени сколиотической болезни угол искривления соответствует:
1. До 5 градусов
2. До 10 градусов
3. До 15 градусов
4. До 20 градусов
Ответ: 2.
По тяжести деформации в зависимости от величины угла основной дуги искривления по классификации В.Д. Чаклина (1958) различают 4 степени искривления. Первая степень – угол сколиоза от 0 до 10º.
409. Для второй степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует:
1. 10-11 градусов
2. 10-25 градусов
3. 15-30 градусов
4. 10-20 градусов
5. До 20-30 градусов
Ответ: 2.
Для второй степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует от 10 до 25 градусов.
410. Для третьей степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует:
1. 20-40 градусов
2. 30-50 градусов
3. 25-40 градусов
4. 25-45 градусов
5. 20-50 градусов
Ответ: 3.
По тяжести деформации позвоночника для третьей степени сколиотической болезни угол искривления соответствует от 25 до 40 градусов.
411. Для четвертой степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует:
1. 25-60 градусов
2. 30-50 градусов
3. 50 и более градусов
4. 40 и более градусов
5. 40-60 градусов
Ответ: 4.
По тяжести деформации позвоночника для четвертой степени сколиотической болезни угол искривления позвоночника соответствует 40 и более градусов.
412. Для определения угла искривления наибольшее распространение в клинической практике получил метод:
1. Мовшовича
2. Казьмина
3. Кобба
4. Каплана
5. Фергюссона
Ответ: 3.
Из многочисленных способов определения угла искривления наибольшее распространение получил метод Кобба, основанный на определении угла, образованного между двумя конечными (нейтральными) позвонками дуги искривления. С этой целью на рентгенограмме в прямой проекции выше и ниже первичной (наиболее выраженной кривизны) определяются два позвонка, каудальная и краниальная поверхности которых расположены параллельно, т.е. рентгеновская щель межпозвонкового диска между ними равномерна. Через эти щели проводят параллельные линии. От этих линий опускаются перпендикуляры до их пересечения. Угол, образованный пересечением этих перпендикуляров и будет равен углу дуги искривления позвоночника, т.е. углу его сколитической деформации.
413. Прогрессирование сколиотической деформации достигает максимума:
1. У девочек 11-16 лет
2. У мальчиков 11-13 лет
3. У девочек 11-13 лет
4. У мальчиков 14-16 лет
5. У девочек 7-9 лет
Ответ: 3, 4.
Прогрессирование деформации при сколиозе зависит от возраста больного, типа, степени искривления и этиологии. Наибольшее его прогрессирование отмечается в период бурного роста ребенка и обычно заканчивается при прекращении роста. Однако это положение не относится к сколиозам, развивающимся на почве полиомиелита, так как в этих случаях он прогрессирует и после окончания роста.
Чем раньше заболел ребенок, тем больше опасность прогрессирования деформации и наоборот.
Прогрессирование деформации продолжается с ростом ребенка и достигает максимума у девочек в 11-13 лет, а у мальчиков в 14-16 лет. С этого возраста степень прогрессирования постепенно снижается и прекращается к концу периода роста скелета, т.е. к 17-20 годам.
Следить за прекращением роста ребенка можно по тесту окостенения сращения эпифиза крыльев подвздошных костей с телом их (симптом Риссера). Поэтому обязательна рентгенография позвоночника на большой пленке с захватом крыльев подвздошных костей на всем протяжении в прямой проекции.
414. Для сколиотической болезни четвертой степени характерно:
1. Только деформация позвоночника
2. Деформация позвоночника в сочетании только с нарушением функции сердечно-сосудистой системы
3. Деформация позвоночника в сочетании только с нарушением функции органов дыхания
4. Деформация позвоночника в сочетании с нарушением функции сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
5. Деформация позвоночника в сочетании с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, спинного мозга и его корешков
Ответ: 5.
Сложная многоосевая деформация позвоночника при сколиотической болезни неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению формы ее и нарушению нормального взаиморасположения внутренних органов, тяжелым функциональным нарушениям со стороны внутренних органов и систем человеческого организма. В первую очередь страдает функция дыхательной системы, а затем сердечно-сосудистой. Это почти всегда при тяжелых формах заболевания приводит к хронической гипоксии. Длительно существующая гипоксия сказывается на развитии всего растущего организма, функции его основных систем и отдельных органов. Не менее серьезные анатомо-функциональные нарушения возникают и в органах пищеварительной и мочевыводящей систем.
При тяжелых формах кифосколиотической болезни могут развиваться спинальные нарушения вследствие вовлечения в патологический процесс как самого спинного мозга, так и его элементов. Диапазон их, по нашим наблюдениям, крайне велик – от легких корешковых проявлений, недоставляющих порой каких либо беспокойств больному и обнаруживаемых только при специальном неврологическом обследовании, до крайне тяжелых – быстро развивающихся параличей.
415. Для уточнения степени прогрессирования сколиотической болезни рентгенологический контроль обязателен через:
1. 3 месяца
2. 6 месяцев
3. 12 месяцев
4. 15 месяцев
5. 18 месяцев
Ответ: 2.
Клинически при сколиотической болезни выделяют доброкачественную и злокачественную – быстро прогрессирующую формы. Для уточнения доброкачественного (непрогрессирующего или медленно прогрессирующего сколиоза) или злокачественного течения обязателен рентгенологический контроль через каждые 6 месяцев строго в идентичных проекциях с захватом крыльев подвздошных костей таза. Если по данным рентгенографии за 6 месяцев наблюдения отмечается увеличение сколиотической деформации позвоночника на 3 и более градусов больному следует диагностировать прогрессирующую злокачественную форму сколиоза. Периодически осуществляемый рентгенконтроль позволяет подтвердить диагноз, уточнить форму и степень сколиоза, следить за динамикой процесса, наметить правильный план лечения и прогноз в отношении прогрессирования деформации.
416. При S- образном сколиозе электростимуляцию и массаж мышц следует выполнять:
1. Только по вогнутой кривизне
2. Только по выпуклой кривизне
3. По вогнутой и выпуклой стороне
Ответ: 2.
Известно, что даже при ранних формах сколиотической болезни обнаруживается четко выраженная асимметрия в тонусе мышц левой и правой сторон (П.И. Ефимов и др.). На выпуклой стороне искривления тонус мышц всегда снижен, на вогнутой – повышен. Поэтому массаж и электростимуляция проводится на выпуклой стороне грудной и поясничной дуг. На животе электроды располагаются симметрично с обеих сторон по ходу волокон наружной косой мышцы. Первый курс состоит из 18-20 ежедневно проводимых процедур, второй – из 15, третий – из 10 процедур. Интервал между курсами 3-4 месяца. При многолетнем лечении курс лечения повторяется.
417. При увеличении деформации позвоночника за 6 месяцев на 3 и более градусов при отсутствии жалоб со стороны больного следует рекомендовать:
1. Консервативное лечение
2. Оперативное лечение
3. Наблюдение через 6 месяцев
4. Консультацию специалиста на предмет решения вопроса о тактике дальнейшего лечения
Ответ: 4.
Если по данным рентгенографии за 6 месяцев наблюдения отмечается увеличение сколиотической деформации на 3 и более градусов больному следует диагностировать прогрессирующий злокачественный сколиоз и направить в Минский институт травматологии и ортопедии для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения, в том числе оперативного.
418. Целесообразна ли мануальная терапия при сколиотической болезни?
1. Нецелесообразна
2. Показана. Позволяет устранить деформацию
Ответ: 1.
Категорически противопоказана при сколиозе мануальная терапия. Воздействуя на связочный аппарат и мышцы позвоночника, она приводит к возникновению мелких кровоизлияний, усилению нестабильности позвоночника и резкому прогрессированию деформации при активном росте скелета в пубертатном периоде.
419. Когда следует начинать лечить сколиоз?
1. При диагностировании 1 ст. сколиоза
2. При диагностировании 2 ст. сколиоза
3. Когда его еще нет
Ответ: 3.
Прав был Мюллер, который писал, что сколиоз следует лечить тогда, когда его еще нет. Это следует понимать так, что в целях предупреждения развития сколиоза основное внимание должно быть обращено на нарушение осанки у детей. Трудно переоценить в качестве профилактической меры значение физического воспитания детей (выработка правильного режима, навыков личной гигиены, широкое использование естественных, природных факторов и физических упражнений).
С этой целью следует как можно раньше приступать к укреплению мышц спины: с 2-3 месячного возраста укладывать детей на живот; назначать массаж мышц спины; несколько раз поворачивать ребенка то на спину, то на живот – вовлекая его в игру. Это укрепляет мышцы и обеспечивает нормальную осанку.
Наибольшее внимание следует уделять школьникам, т.к. в 7-9 и 11-13 летнем возрасте у девочек и 14-16 – у мальчиков отмечается наибольшее прогрессирование сколиоза.
Основное внимание следует обратить на занятия спортом (лыжи, бег, плавание; спортивные игры). При нарушении осанки или диагностировании сколиоза 1 степени исключить все виды прыжков, подъем тяжестей, висы на шведской стенке, перекладине или брусьях. Все упражнения, направленные на растяжение позвоночника приводят к ослаблению длинных мышц спины, нестабильности позвоночника и еще большему прогрессированию деформации. Лечебная физкультура, предусматривающая растяжение позвоночника в два раза ускоряет прогрессирование сколиоза (Г.С. Юмашев). Напротив все виды терапии (лечебная гимнастика, массаж мышц туловища, водные процедуры, электростимуляция паравертебральных мышц на выпуклой стороне, занятия спортом) должны быть направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение функции дыхательной, сердечно-сосудистой системы и стабилизацию позвоночника.
17. ОПУХОЛИ
420. М.В. Волков разделяет все опухоли по этиологии на:
1. Первичные
2. Костные
3. Хрящевые
4. Вторичные
5. Дисплазии (пограничные с опухолью заболевания)
Ответ: 1, 4.
Опухоли костей относятся к наименее изученному разделу онкологии. На сегодня в литературе существует около 50 различных классификаций. Из них наиболее принята классификация опухолей костно-суставной системы Т.П. Виноградовой (1960, 1973) и М.В. Волкова (1968). М.В. Волков все опухоли костей разделяет по этиологии на первичные и вторичные. К первичным опухолям скелета относятся опухоли, возникающие в самой кости из тех ее элементов, которые присущи ей как органу. Они могут быть костные (остеома, остеосаркома), хрящевые (хондрома и хондросаркома), фиброзные (фиброма, фибросаркома), сосудистые из надкостнично-костных и внутрикостных сосудов ( ангиома и ангиосаркома), ретикулоэндотелиальные и костно-мозговые. Последние две формы опухолей клинической доброкачественной разновидности не имеют.
К вторичным опухолям скелета относятся опухоли любого строения и происхождения, возникающие вне скелета из элементов, не имеющих никакого отношения к кости как к органу. Они бывают метастатические и инфильтрирующие.
421. М.В. Волков разделяет все опухоли по их гистологическому строению на:
1. Остеогенные
2. Неостеогенные
3. Инфильтрирующие
4. Хрящевые
5. Смешанные
Ответ: 1, 2, 5.
Все опухоли по гистологическому строению разделяются на остеогенные (опухоли из костной и хрящевой ткани), неостеогенные и смешанные. Костные опухоли возникают в самой кости из тех ее элементов, которые присущи ей как органу. Они могут быть костные (остеома, остеосаркома), хрящевые (хондрома, хондросаркома). Неостеогенные опухоли возникают из соединительно-тканных элементов кости. Они также могут быть доброкачественные и злокачественные (фиброма и фибросаркома, липома и липосаркома, гемангиома и гемангиосаркома, нейрома и нейросаркома). Смешанные опухоли возникают из элементов самой кости и ее соединительно-тканых элементов (фиброзная остеодисплазия, смешанная фиброзно-хрящевая остеодисплазия, экзостозная хондродисплазия, дисхондроплазия; деформирующая суставная хондродисплазия, эозинофильная гранулема и др.).
422. М.В. Волков разделяет все опухоли по их течению на:
1. Первичные
2. Доброкачественные
3. Злокачественные
4. Вторичные
5. Дисплазии (пограничные с опухолью образования)
Ответ: 2, 3, 5.
По течению все опухоли костной ткани разделяют на злокачественные и доброкачественные.
Злокачественные опухоли склонны к неограниченному росту, прорастанию в окружающие ткани, поражают преимущественно длинные трубчатые кости (81,5% по отношению к числу доброкачественных опухолей – Н.Н. Трапезников,1986). При доброкачественных опухолях граница между опухолевой и нормальной тканью обычно отчетливо выражена. Опухоли растут медленно, раздвигая ткани, отличаются медленным ростом, не дают метастазов и рецидивов после радикальной операции. Однако такое течение может проявляться до определенного времени. Так хондрома, остеобластокластома или остеохондрома длительно могут протекать как доброкачественные, но затем начинают бурно расти и приобретают злокачественное течение.
Злокачественные опухоли чаще возникают у лиц детского и молодого возраста. Мужчины страдают чаще чем женщины. Главным клиническим симптомом являются боли. Незначительные в начале заболевания, они быстро приобретают резкий и постоянный характер, иногда (чаще у детей) повышается температура. Опухоль быстро увеличивается в размерах, кожа над опухолью истончается, становится лоснящейся с выраженным венозным рисунком, быстро возникает контрактура, развивается общая слабость, недомогание и потеря массы тела. Злокачественные опухоли часто дают метастазы и приводят к летальному исходу.
Дисплазии (пограничные с опухолью образования) являются результатом нарушенного замедленного и извращенного эмбриогенеза, служат той патологической почвой, на основе которой малодифференцированные эмбриональные клетки под влиянием внешних воздействий (курение, алкоголь и др.) приобретают автономный рост. Поэтому диспластические процессы в клетках рассматриваются как предопухоль. Примером дисплазии являются фиброзная остеодисплазия, экзостозная хондродисплазия, дисхондроплазия, спондилоэпифизарная хондродисплазия.
423. Метастатические опухоли чаще бывают:
1. Множественные
2. Изолированные
Ответ: 1.
Метастатические опухоли это злокачественные быстро прогрессирующие опухоли и, как правило, дают ранние, множественные метастазы, в случаях несвоевременной диагностики и лечения приводят к летальному исходу.
424. Клинически доброкачественного течения не имеют опухоли:
1. Ретикулоэндотелиальные
2. Костные
3. Сосудистые
4. Костно-мозговые
5. Хрящевые
Ответ: 1, 3, 4.
Опухоли сосудистые из надкостнично-костных и внутрикостных сосудов (ангиома, ангиосаркома), ретикулоэндотелиальные (ретикулярная саркома) и костномозговые доброкачественного течения не имеют.
425. Остеобластические опухоли – это опухоли с преобладанием:
1. Остеолизиса
2. Новообразования кости
Ответ: 2.
Если при развитии костной опухоли или метастаза в сегменте кости преобладает процесс новообразования костной ткани такую опухоль следует считать остеобластический (склеротическая саркома), если пребладают процессы рассасывания пораженного сегмента кости – остеолитической (остеолитическая саркома, остеолитическая остеобластокластома).
426. Синовиомы характеризуются:
1. Медленным ростом
2. Быстрым ростом
Ответ: 1.
К костным опухолям скелета можно причислить и группу опухолей соединительно-тканного происхождения, развивающихся из синовиальной оболочки в области суставов, сухожильных влагалищ или фасциально-апоневротических структур. Они характеризуются относительно медленным ростом и склонностью к рецидивам. Это доброкачественные и злокачественные синовиомы. Доброкачественные – склонны к неограниченному росту, рецидивам, прорастанию в окружающие ткани и локализуются в области кисти, стопы, коленного и голеностопного суставов. Злокачественные синовиомы располагаются чаще всего в области коленных суставов, имеют вид бугристых узлов и нередко прорастают в прилежащие костные ткани, дают метастазы и многие больные умирают ранее 5 лет после начала лечения (после операции или рентгенотерапии).
427. Остеолитические опухоли – это опухоли с преобладанием:
1. Остеолизиса
2. Новообразования кости
Ответ: 1.
Остеосаркомы рентгенологически могут протекать со значительным разрушением (рассасыванием) костного вещества (остеолизиса) или с преобладанием пролиферативной остеобластической деятельности. В этих случаях отслоенная надкостница веретенообразно вздута, иногда прерываясь, дает картину «козырька». Характерно, что остеобласты продуцируют костную ткань перпендикулярно кортикальному слою кости по ходу кровеносных сосудов в виде костных игл-спикул. Как правило, они располагаются веерообразно в виде частокола.
Остеолитическая саркома в высшей степени злокачественная опухоль. Возникает она центрально и прогрессирует к периферии. Метаэпифизарный отрезок кости постепенно рассасывается и костный рисунок замещается бесструктурной светлой тенью, в которую упирается конец диафиза. Контуры его нередко изъедены, зазубрены, а поперечник несколько увеличен и расширен в виде раструба, на поверхности могут четко возвышаться периостальные спикулы. Рост опухоли и разрушение костного вещества происходят параллельно как по длиннику кости, так и перпендикулярно, в сторону мягких тканей. Опухоль распространяется и вдоль костномозгового канала и вдоль надкостницы, под ней, т.е. во всех направлениях. Слабые признаки костеобразования ничтожны по сравнению с разрушением. Рано наступают метастазы в легкие.