АМТУПАЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ 5 страница
Ответ: 3, 5.
При выполнении пробы на резус-совместимость в чашке Петри при температуре 42-46°С смешивают 2 капли сыворотки реципиента и 0,5 капли крови донора.
508. Как проводится биологическая проба?
1. Первые 75 мл крови вводят струйно
2. В/венно вводят по 75 мл крови струйно с интервалом 3 мин. в 3 этапа
3. Первые 75 мл крови вводят в/венно струйно в 3 этапа по 25 мл с паузой 3 мин.
4. Первые 75 мл крови вводят в/венно струйно, вторую порцию 25 мл крови через 3 мин. быстро капельно, третью порцию 25 мл через 3 мин. медленно капельно
Ответ: 3.
Биологическая проба проводится следующим образом, первые 75 мл крови вводят в/венно струйно в 3 этапа по 25 мл с паузой 3 минуты.
509. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют I группу крови?
1. А
2. B
3.
4.
Ответ: 3, 4.
По системе АВО I группу крови характеризуют агглютинины и , а агглютиногены отсутствуют.
510. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют II группу крови?
1. А
2. B
3.
4.
Ответ: 1, 4.
По системе АВО II группу крови характеризуют агглютиноген А и агглютинин .
511. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют III группу крови?
1. А
2. B
3.
4.
Ответ: 2, 3.
По системе АВО III группу крови характеризуют агглютиноген В и агглютинин .
512. Укажите какие агглютиногены и агглютинины характеризуют IV группу крови?
1. А
2. B
3.
4.
Ответ: 1, 2.
По системе АВО IV группу крови характеризуют агглютиногены А и В, а агглютинины отсутствуют.
20. ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ:
ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ
513. Какие изменения в тканях соответствуют первой степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожных покровов
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей
3. Частичный некроз кожи с сохранением ее глубжележащих слоев и дериватов;
4. Полная гибель кожи ( эпидермиса и дермы)
5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 1.
Кожа может противостоять температуре до 40ºС.
Ожоги первой степени проявляются покраснением, отеком кожи и наличием боли. В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная эксудация по типу серозного отека. Такие изменения наступают при действии температуры 45-50ºС и являются обратимыми. Через 3-4 дня после травмы кожа приобретает обычное строение. Процесс ограничивается слущиванием эпителия.
514. Какие изменения в тканях соответствуют второй степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожи
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса;
3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев кожи и ее дериватов
4. Некроз кожи и глубжележаших тканей
Ответ: 2.
При ожоге второй степени наступает расширение капилляров, нарушение их проницаемости с выхождением жидкости под эпидермис вследствие нарушения связи между клетками его базального и глубжележащих слоев. Клинически это проявляется образованием пузырей, наполненных жидкостью соломенно-желтого цвета (плазмой). Пузыри появляются через несколько минут после ожога и могут увеличиваться в течение первых двух суток или появляться в местах, где их при первичном осмотре не было. Последнее объясняется продолжающейся воспалительной эксудацией. Дно пузыря образует ростковый, а стенки его роговой слой эпидермиса. Кожа вокруг пузыря резко гиперемирована с наличием отека. Через 3-4 дня расстройства кровообращения и эксудативные явления начинают уменьшаться, жидкость из пузырей всасываться. На дне пузыря происходит усиленное деление клеток росткового слоя. К 7-10 дню образуется новый роговой слой эпидермиса, раневая поверхность эпителизируется без образования рубца. Если содержимое пузыря инфицируется, образуется гноящаяся рана, заживающая, как при ожогах третьей «А» степени, нередко с образованием рубца.
515. Какие изменения в тканях соответствуют третьей «А» степени?
1. Гиперемия и отечность кожных покровов
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей.
3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы
4. Полная гибель кожи ( эпидермиса и дермы)
5. Полная гибель кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 3.
При ожогах третьей «А» степени поражается собственный слой кожи с сохранением ее глубоких слоев (придатков): волосяные луковицы (сумки), потовые и сальные железы, их выводные протоки. Такие изменения наступают при действии температуры 50-55ºС. В зависимости от вида вызвавшего ожог агента образуется поверхностный сухой светло-коричневый или белесовато- серый мягкий струп. Чувствительность его часто снижена. Сосочковый слой кожи частично или полностью некротизирован. Фолликулы волос и сальные железы частично или полностью сохраняют свою структуру. Ростковые отделы этих дериватов кожи отечны. Гнойно-демаркационное воспаление при ожогах третьей «А» степени протекает на уровне соединительнотканной основы кожи. Через 7-14 дней между погибшими и сохранившимися тканями формируется неширокий лейкоцитарный вал. Примерно в это же время начинается отторжение струпа. Его расплавление продолжается 2-3 недели. В сохранившихся луковицах волос и потовых железах параллельно происходит пролиферация эпителия, а в их окружности скопление лимфоидных клеток. Одновременно эпителий растет и со стороны здоровой кожи. Обычно через 4-6 недель ожоги третьей «А» степени, даже весьма обширные, полностью эпителизируются.
516. Какие изменения в тканях соответствуют третьей «Б» степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожи
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей
3. Частичный некроз кожи с охранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов
4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы)
5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 4.
При ожогах третьей «Б» степени наступает некроз всей толщи кожи. Дном ожоговой раны является грануляционная ткань.
Первичные клинические и морфологические изменения в тканях при ожоге третьей «Б» степени проявляются в различных формах и зависят от уровня их нагревания. Если температура не превышает 60ºС, наступает влажный (колликвационный) некроз. При более высокой температуре ткани высыхают и развивается сухой (коагуляционный) некроз (Б.С.Вихриев,1986).
а) Коагуляционный (сухой) некроз характеризуется фиксацией кожи в виде плотного струпа бурого или коричневого цвета, который через несколько дней после травмы приобретает четкие границы. Струп выявляется по изменению цвета кожи, ригидности тканей и отсутствию чувствительности. Дифференциальная диагностика глубины поражений со струпом в первые дни затруднена и определяется путем выявления болевой чувствительности. При ожогах третьей «Б» степени она отсутствует. Точно определить глубину поражения тканей можно через 6-7 дней после формирования струпа, а окончательно – после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны (III А степень) или ее отсутствию (IIIБ – IV ст.). Заживление такой раны возможно за счет пролиферации эпителия с ее краев, если диаметр ее не превышает 1,5- 2 см.
б) влажный некроз. Он развивается при ошпаривании, иногда – при тлении одежды на теле. Погибшая кожа отечна, тестовата, пастозна. Цвет ее различен – от бело-розового до темно-красного или желтоватого. На отдельных участках появляются пузыри, образованные всей толщей эпидермиса, он чаще сорван и свисает в виде «лохмотьев». Отечность распространяется за пределы глубокого ожога. При влажном некрозе характерно гнойно-демаркационное воспаление. Оно направлено на расплавление омертвевших тканей. Воспалительный процесс легко выходит за пределы ожоговой раны, нередко захватывает стенки сосудов подкожной клетчатки, давая начало гнойному тромбофлебиту. В зоне влажного некроза, при благоприятном течении, интенсивно протекают процессы пролиферации: активизируются новообразования элементов соединительной ткани, формирование сосудов с развитием грануляций. Рана очищается от влажного некроза на 10-12 дней раньше, чем при сухом струпе. Независимо от характера некроза, по мере его отторжения, обнажается хорошо сформированная грануляционная ткань. Ожоговая рана III Б степени не заживает самопроизвольно и требует аутодермопластики.
517. Какие изменения в тканях соответствуют IV степени ожога?
1. Гиперемия и отечность кожи
2. Гибель и отслойка наружных слоев эпидермиса, образование пузырей
3. Частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов
4. Полная гибель кожи (эпидермиса и дермы)
5. Омертвение кожи и глубжележащих тканей
Ответ: 5.
Ожоги 4 степени обычно возникают при большой продолжительности теплового воздействия в областях, не имеющих значительного слоя подкожной жировой клетчатки. Чаще страдают мышцы и сухожилия, затем кости, крупные и мелкие суставы, крупные нервные стволы и хрящи. Как правило, наблюдается одновременное поражение трех и более различных тканей, а в 13% случаев наступает гибель сегмента конечности (Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986.- с.22). В связи с этим, с целью прекращения воздействия теплового агента необходимо немедленное охлаждение ожоговой поверхности. Это способствует уменьшению степени коагуляции белка в тканях. Клиническая симптоматика характеризуется образованием плотного безболезненного струпа ( отсутствует и тактильная чувствительность) темно- коричневого или черного цвета. При длительном воздействии теплового агента может наступить растрескивание плотного, толстого (до 1 см) струпа, через разрывы которого видны омертвевшие мышцы, иногда сухожилия, кости. Очищение раны от омертвевших тканей и образование грануляций при ожогах 4 степени значительно замедлены. Особенно длительно отторгается некротизированная костная ткань (6-12 мес.). Значительная глубина пораженных тканей определяет также частое возникновение местных гнойных осложнений (абсцессов, флегмон, артритов, хондритов) и общей гнойной инфекции (сепсиса). Поэтому ожоги ШБ –IV степени требуют активного комплексного лечения (хирургическое, медикаментозное, общеукрепляющее, тщательный гигиенический уход).
518. В какие сроки выявляется истинная глубина поражения при ожогах ШБ-IV степени?
1. Через 6-8 часов
2. Через 24 часа
3. Через 72 часа
4. Через 6-7 дней после сформирования струпа
5. Позднее 6-9 дней после отторжения струпа по островковой эпителизации дна раны или ее отсутствию
Ответ: 5.
Глубину ожога можно определить путем выявления болевой и тактильной чувствительности. При глубоких ожогах они отсутствуют. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога используется инфракрасная термография, которая основана на регистрации теплоотдачи тканей. Зона глубокого поражения характеризуется ее снижением, что проявляется «холодными» полями на термограмме.
Определить глубину поражения тканей можно после формирования струпа, но не ранее 6-7 дня, а окончательно - позднее 6-9 дней после отторжения его по отсутствию островковой эпителизации.
519. Какие ожоги могут лечиться без кожной пластики?
1. Глубокие
2. Поверхностные
Ответ: 2.
При поверхностных ожогах (I-II-IIIA степени )сохраняются глубокие слои кожи и ее дериваты (потовые и сальные железы, волосяные луковицы). За счет этих элементов в срок до 1,5 месяцев происходит самопроизвольная островковая эпителизация даже при обширных ожогах ША степени. При глубоких ожогах погибают все придатки и ростковые элементы кожи, поэтому самопроизвольная эпителизация этих ран невозможна и они требуют оперативного лечения в условиях ожогового отделения.
520. Что необходимо учитывать при диагностике глубины поражения?
1. Чем вызван ожог (пар, кипяток, смола, пламя, напалм, световое излучение)
2. Экспозицию воздействия поражающего агента;
3. Методы и способы первой медицинской помощи (гашение водой, землей, укрытие одеждой)
4. Возраст больного
5. Локализацию ожоговой раны
Ответ: 1, 2, 3.
При диагностике глубины поражения тканей необходимо учитывать чем вызван ожог, так как при воздействии пламенем, вязкими зажигательными огнесмесями от 900 до 3000 градусов возникают глубокие ожоги (III-IV ст.), а при воздействии нагретых до 100 градусов жидкостей (пар, кипяток и т.д.) – поверхностные или дермальные ожоги. Однако при длительной экспозиции паром или нагретой жидкостью свыше 45-50º ( температурный порог жизнеспособности тканей) глубина поражения будет больше. Поэтому необходимо немедленное прекращение воздействия температурного фактора путем охлаждения ожоговой поверхности. Оптимальным способом прекращения воздействия поражающего фактора является холодная вода, при вязких зажигательных смесях – погружение пострадавшего в воду, укутывание шинелью или брезентом для прекращения доступа кислорода, укрытие горящего участка снегом, землей, песком. Обливание водой горящих напалмовых сгустков только увеличивает площадь поражения.
521. Чем определяется тяжесть ожоговой болезни?
1. Глубиной и площадью поражения
2. Глубиной, величиной площади ожога и характером ожогового струпа
3. Возрастом пострадавшего, глубиной и величиной площади ожога и его локализацией
Ответ: 3.
На тяжесть ожоговой болезни влияют возраст (дети и лица пожилого возраста в большей степени реагируют на поражающие факторы). Ожог лица, верхних дыхательных путей, области промежности и передней поверхности туловища способствуют развитию более тяжелой степени ожоговой болезни – ожогового шока из-за большей чувствительности указанных частей тела к болевым раздражениям и развития дыхательной недостаточности (при ожоге верхних дыхательных путей). Величина площади ожога и глубина поражения тканей пропорциональна тяжести развития ожогового шока и ожоговой болезни в целом, т.к. чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения в пораженных тканях, биохимические изменения в организме, разнообразнее клиника ожоговых ран и возможные осложнения со стороны внутренних органов, вплоть до развития сепсиса и летального исхода. Ведущим в клинике ожоговой болезни является нарушение функции почек.
522. Что является пусковым механизмом в патогенезе ожогового шока?
1. Болевая импульсация из ожоговой раны
2. Непосредственное термическое поражение кожи и подлежащих тканей
3. Уменьшение объема циркулирующей плазмы и нарушение гемодинамики
4. Нарушение функции многих систем и органов
Ответ: 2.
Первопричиной ожогового шока является термический фактор с поражением тканей в области паранекротической зоны, где температура повышается от 45 до 60º. Работами Н.И. Кочетыгова доказано, что в зоне паранекроза происходит выход плазмы из кровеносного русла и всасывание продуктов распада тканей. Именно в зоне паранекроза происходит ряд патологических изменений с образованием токсических и биологических веществ, вызывающих расстройства микроциркуляции, регионарного и центрального кровообращения, нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Под влиянием протеолитических ферментов при изменении рН в сторону ацидоза активируется кининовая система. В плазме повышается содержание брадикинина, увеличивающего проницаемость стенок капилляров, вследствие расслабления гладкой мускулатуры стенок сосудов. Также действуют выделяющиеся при термическом поражении тканей гистамин, лейкотоксин. Через капилляры пропотевает большое количество плазмы. В результате уменьшения объема циркулирующей плазмы развиваются гемоконцентрация, гипопротеинемия. При глубоких ожогах 30-35% поверхности тела плазмопотеря в пораженных тканях в течение суток составляет до 70-80% ее объема, а потеря белка до 150- 300 г. Однако объем циркулирующей плазмы уменьшается за это время лишь на 20- 40%, что обусловлено поступлением жидкости в сосудистое русло из неповрежденных тканей ( Кочетыгов Н.И., 1973).
Кининовая система находится в активном состоянии только в период ожогового шока и приходит к норме по выходе больного из шока.
523. Чем объясняется нарушение водно-электролитного обмена в организме при ожоговом шоке?
1. Болевая импульсация из ожоговой раны
2. Нарушение функции многих систем и органов
3. Повышение активности кининовой системы
4. Повышение содержания в организме гормона коры надпочечников альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза
5. Повышение содержания в организме пострадавшего кининов, альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза
Ответ: 5.
У обожженного в период ожогового шока под влиянием увеличения содержания кининов происходит снижение объема циркулирующей плазмы, повышение содержания циркулирующих эритроцитов (гемоконцентрация) и гипопротеинемия. Увеличение проницаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. Снижением ОЦК обусловлена циркуляторная гипоксия. Снижение концентрации ферментов в результате перенасыщения тканей плазмой усиливает тканевую гипоксию. Следовательно, при ожоговом шоке имеют место циркуляторная и тканевая гипоксия к которой наиболее чувствительны головной мозг и почки. Наряду с нарушением микроциркуляции и гипоксии отмечается разрушение эритроцитов и поверхностных клеток тканей в паранекротической зоне с выходом калия в плазму. При переходе калия из внутриклеточной жидкости во внеклеточную, в противоположном направлении перемещается натрий. Перемещение натрия из внеклеточной среды в клетки тканей и повышение осмотического давления в клетках приводит к поступлению в них воды из внеклеточного сектора непораженных тканей. Внеклеточная дегидротация сочетается с клеточной гипергидротацией. Из нормальной физиологии известно, что альдостерон и антидиуретический гормон гипофиза регулируют циркуляцию воды и электролитов. Повышенное содержание их в период ожогового шока угнетает реабсорбцию воды и натрия в канальцевых отделах нефронов. А это является одной из главных причин нарушения выделительной функции почек. Другой причиной олиго- или анурии является уменьшение клубочковой фильтрации и образования первичной мочи, связанное с сокращением почечного кровотока из-за спазма сосудов почек, уменьшения объема циркулирующей плазмы и расстройства микроциркуляции в виде повышения вязкости крови и агрегации ее форменных элементов крови.
Совокупность указанных изменений обуславливает нарушение водно-электролитного обмена в виде гипонатриемии, гипохлоремии, гиперкалиемии и гипопротеинемии с некомпенсированным метаболическим ацидозом. Наиболее достоверными признаками ожогового шока являются гемоконцентрация и олигурия вплоть до анурии.
524. Какие Вы знаете клинические показатели выхода из ожогового шока?
1. Повышение температуры тела
2. Сохранение гемоконцентрации
3. Увеличение диуреза
4. Снижение гемоконцентрации
5. Нормализация температуры тела
6. Прекращение рвоты
7. Повышение уровня остаточного азота
Ответ: 1, 3, 4, 6.
Повышенное содержание кининов, гормона коры надпочечников – альдостерона и антидиуретического гормона гипофиза отмечается только в период ожогового шока и нормализуется по выходе больного из шока. Поэтому основными признаками выхода из состояния ожогового шока будут являться повышение температуры, увеличение диуреза, снижение гемоконцентрации и прекращение рвоты.
525. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает легкий ожоговый шок?
1. Более 40% общей площади поражения 1-Ш А ст.
2. 21-30% поверхностного и 10% глубокого ожога
3. От 10 до 20% глубокого ожога (ШБ – IV ст.)
4. До 70 ед. Франка
5. 71-130 ед. Франка
6. Более 130 ед. Франка
7. Не более 20% площади ожога 1-Ш А ст.
Ответ: 3, 4, 7.
Легкий ожоговый шок развивается при ожоге общей площадью 15-20% или глубоких ожогах от 10 до 20%. У детей и людей пожилого возраста вследствие наличия у них анатомофизиологических возрастных особенностей ожоговый шок может развиваться и при меньшей площади поражения. Степень ожогового шока пропорциональна площади, глубине поражения тканей, повышению активности кининовой системы, выделения альдостерона и антидиуретического гормона (их влияние на организм обожженного смотри в тестах 521, 522, 523). Легкий ожоговый шок в отличие от легкого травматического шока требует интенсивного лечения в условиях реанимационного отделения.
526. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает тяжелых ожоговый шок?
1. Более 30% площади поражения I-III А ст.
2. 21-50% площади поражения –1-Ш А ст.
3. Более 50% площади поражения 1-Ш А ст.
4. 21-40% глубокого ожога (ШБ- IV ст.)
5. До 70 ед. Франка
6. 71-130 ед. Франка
Ответ: 2, 4, 6.
Тяжелый ожоговый шок без ожога дыхательных путей развивается при ожоге общей площадью от 20 до 50% или наличии глубокого ожога от 20 до 40%. У детей и людей пожилого возраста вследствие анатомофизиологических особенностей может развиться и при меньшей площади поражения. Тяжелый шок соответствует 71-130 ед. (Индекс тяжести поражения ) Франка. Он определяется суммарным подсчетом процента площади ожога той или иной степени. За одну единицу ИТП (индекс Франка) принимают 1% ожога 1-II ст., 2 единицы – III А ст. и 3 ед. - III Б - IV степени. Ожог дыхательных путей соответствует 10% общей площади поражения или 30 ед. Франка. Следовательно при ожоге 1- ША ст. равной до 50% и глубоком 21-40% индекс тяжести поражения составляет более 70.
527. При какой площади ожога без ожога дыхательных путей и какой величине индекса Франка возникает крайне тяжелый ожоговый шок?
1. до 40% общей площади поражения 1-Ш А ст.
2. более 50% общей площади поражения 1-Ш А ст.
3. более 40% глубокого ожога (ШБ- IV ст.)
4. 71-130 ед. Франка
5. 130 и более ед. Франка
Ответ: 2, 3, 5.
Обоснование ответа смотри в тестах 521, 522, 523.
528. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока:
1. Снижение максимального АД ниже 95 мм в течение 6-9 часов
2. Повышение максимального АД более 120 мм в течение 6-9 часов
3. Олигурия или анурия
4. Повышение температуры тела
5. Азотемия
Ответ: 1,3,5
В отличие от травматического шока, артериальное давление не может считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Ожоговый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном АД. Последний вариант является неблагоприятным признаком.
Объяснение развития олигурии или анурии смотри в тестах 521, 522, 523.
529. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока?
1. Упорная рвота
2. Диарея
3. Макрогемаглобинурия с запахом гари
4. Выраженный ацидоз
5. Выраженный алкалоз
Ответ: 1, 3, 4.
Объяснение наличия упорной рвоты, развития макрогемаглобинурии и ацидоза смотри в тестах 521, 522, 523.
530. Какие симптомы из перечисленных характерны для ожогового шока?
1. Понижение температуры тела
2. Гемоконцентрация
3. Гемодилюция
4. Выраженная плазмопотеря
5. Гемолиз эритроцитов
Ответ: 1, 2, 4, 5.
Объяснение развития гемоконцентрации, плазмопотери и гемолиза эритроцитов смотри в тестах 521, 522, 523.
531. Какие мероприятия из перечисленных выполняются пострадавшему с ожогом при оказании первой медицинской помощи?
1. Тушение горящей одежды
2. Снять остатки одежды и наложить асептическую повязку
3. Закрыть ожоговую рану асептической повязкой поверх остатков одежды
4. Местное охлаждение обожженной поверхности
5. Наложить мазевую повязку
Ответ: 1, 3, 4.
Объяснение смотри в тесте №520.
532. Какие мероприятия из перечисленных выполняются пострадавшему с ожогом при оказании первой медицинской помощи?
1. Утолить жажду кипяченой водой
2. Утолить жажду соляно-щелочным раствором
3. Ввести обезболивающие глубоко в мышцу
4. Осуществить немедленно бережную транспортировку на этап первой врачебной помощи или в ближайший хирургический стационар
5. Хорошо укрыть пострадавшего от переохлаждения
Ответ: 2, 3, 4, 5.
Первую медицинскую помощь обожженным оказывают сами пострадавшие в виде само- и взаимопомощи, а также санитары и санинструкторы. Доврачебная помощь оказывается средним медперсоналом.
Первая медицинская и доврачебная помощь должна решать три основных задачи:
- прекращение действия травмирующего агента;
- предупреждение вторичного микробного загрязнения ожоговой раны;
- профилактика ожогового шока.
Для прекращения действия термического агента, уменьшения площади и глубины ожога срочно необходимо облить обожженную поверхность холодной водой или засыпать снегом, снять горящую одежду, если под рукой имеется одеяло, пальто, брезент – плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды для прекращения доступа кислорода. Однако укутывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом. Категорически нельзя обливать водой части тела пораженные напалмом, так как это приводит к разбрызгиванию зажигательной смеси и еще большему увеличению площади глубокого ожога. Целесообразно пострадавшему лечь на землю или иную любую поверхность, плотно прижав к ней горящие участки.
Для уменьшения болевого синдрома – следует как можно раньше ввести обезболивающие глубоко в мышцу, а после 6 часов с момента ожога только внутривенно или внутрикостно из-за практического отсутствия всасывания жидкости из тканей при ожоговом шоке. Если нет препаратов для инъекции дать максимальную дозу таблетированных анальгетиков и запить соляно-щелочным раствором. Таблетированные формы анальгетиков следует хорошо разжевать для более быстрого и эффективного действия. Пить можно только соляно-щелочной раствор, который будет способствовать уменьшению нарушения метаболического ацидоза, предупреждению рвоты и коррекции гиповолемии. Полезно дать немного горячего чая.
Ожог любой степени является первично микробно загрязненным. Для предупреждения вторичного микробного загрязнения ожоговой раны накладывают сухую асептическую повязку. Не следует смазывать обожженные участки различными жирами, вазелином, раствором перманганата калия, бриллиантовой зеленью, мылом, посыпать их содой, крахмалом. Все эти мероприятия не уменьшают боли, не оказывают лечебного действия, но затрудняют дальнейшее лечение ожога.
В профилактике шока важное значение приобретает иммобилизация и бережная транспортировка. При ожогах верхней конечности осуществляют аутоиммобилизацию, подвешивая руку на косынку или наложением повязки Дезо. Для иммобилизации при обширных ожогах туловища пострадавшего укладывают на носилки на необожженную поверхность. В холодное время пострадавшего тепло укутывают.
533. Что является показанием для первой врачебной помощи в медр?
1. Тяжелый ожоговый шок
2. Асфиксия с ожогом верхних дыхательных путей
3. Ожог туловища 11-Ш степени
4. Ожог конечностей IV степени
5. Ожог в сочетании с массивными травмами
Ответ: 1, 2, 4, 5.
Основной задачей медр при оказании первой врачебной помощи обожженным является профилактика и борьба с шоком, устранение выраженных расстройств дыхания и проведение мероприятий обеспечивающих безопасность дальнейшей эвакуации.
Тяжело обожженным в состоянии тяжелого шока вводят внутривенно наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, внутривенно – полиглюкин 400 мл, 0,25% раствор новокаина 150-200 мл, для уменьшения спазма бронхов и отека слизистой гортани вводят 2,4% р-р эуфиллина, кортикостероиды (60-120 мг преднизолона или 125-250 мг гидрокортизона). Всем обожженным вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. При выраженной дыхательной недостаточности, вследствие отека гортани, выполняют трахеостомию, вагосимпатическую блокаду, проводят оксигенацию. Если трахеостомия не может быть выполнена, то производят крикотиреотомию.
При циркулярных ожогах IV степени (конечностей, туловища) выполняют декомпрессивную продольную некротомию в виде лампасных разрезов, которая способствует улучшению кровоснабжения дистальных отделов конечностей. С целью облегчения дыхания декомпрессивную некротомию можно провести и при обширных ожогах груди с регидным струпом.
При оказании первой врачебной помощи, особенно при значительном поступлении пострадавших, большое значение имеет пероральное введение жидкости – соляно-щелочного раствора. Противопоказанием является только обильная многократная рвота. Обильное питье бессолевой воды противопоказано, т.к. может привести к атонии кишечника и усилению рвоты.