КМІРСУ АЛМАСУЫНЫ БЗЫЛЫСТАРЫ
Сабаты масаты:
· клиникалы-зертханалы мліметтерді сараптау машыты дадысын алыптастыру
· Топта жмыс жасау коммуникациялы дадысын алыптастыру
Оыту міндеттері:
· Кмірсу алмасуы патофизиологиясы бойынша клиникалы-зертханалы мліметтерді сараптау машыты дадысын жетілдіру
· Топта жмыс жасаанда коммуникациялы дадысын жетілдіру
Саба жргізуді тсілдері:
Кіші топта жмыс жасау: кмірсу алмасуы патофизиологиясы бойынша клиникалы-зертханалы мліметтерді сараптау
ТАПСЫРМАЛАР
Кейс -стади
№ 1 есеп.1-сынып оушысында дене шынытыру сабаынан 100 м-ге жгіруден кейін, здігінен айтан тырыспа-селкілдек жне лсіздік стамасы дамыды. Тырыспалар «жарылыс сипаттаы» кез-келген физикалы жктемелерге айталанады. Инсулин слденісі мен ПГ дегейі алыпты, физикалы жктемеден кейін ст ышылыны дегейі згермейді. Блшыеттік биоптатты бояанда жне электронды микроскоппен араанда сарколемманы астында жне миофибрилдерді арасында гликогенні жиналанын креміз. Науастарды блшыеттерінде фосфорилаза ферментіні белсенділігі алыптаыдан 10% тмен болады. лсіздік жне тырыспа-селкілдек стамасынан кейін зрде миоглобин аныталады.
Сратар:
1. стамаларды себептері андай болуы ммкін?
2. Науаса андай сыныстар беруге болады?
№ 2 есеп. Клиникаа тскен емшек жасындаы екі монозиготты егіздерде бауырды лайаны (гепатомегалия), ашарына ан плазмасындаы глюкозаны (ПГ) дегейі тмендегені (гипогликемия) байалды. ПГ млшері адреналин енгізгенге шамалы жоарылайды. Бауыр жасушаларында фосфорилаза дегейі крт тмендеп, гликоген млшері жоарылаан.
Сратар:
1. Егіздерде андай дерттік рдіс дамыды?Жауапты негіздеіз.
2. Осы дерттік рдісті ммкін болатын себептері андай?
3. Гепатоциттерде осы дерттік жадайды тзілу тетіктері андай?
4. Гепатомегалия, гипогликемия жне адреналинге лсіз гипергликемиялы серді даму тетіктері андай?
Есеп.
Тексерілуге келген науас соы 10 кн бойы сумен аштыта болан. Осы он кн бойы анда глюкоза млшері (концентрациясы) аныталып отыран. Ашыу кезеінде глюкозаны дегейі алыпты крсеткішті тменгі шекарасында болан.
Ашыан адамны организмінде гликемияны алыпты дегейде болу тетігін тсіндірііз?
Есеп.
Науасты анында гипогликемия, С пептидті жоары дегейі аныталды. Ішкі азаларды ультрадыбысты тексергенде йы безінде спе байалды.
Бл згерістер андай аурулара тн крсеткіш. Жауапты тсіндірііз?
№ 5 есеп. Аш арына науас А – ны тексергенде оны анында глюкозаны млшері 7,26 ммоль/л. С- пептидті дегейі жоары. Инсулинні концентрациясы ктерікі. Гликозданан гемогобин дегейі жоары.
Оларды диагноз ою шін ндылыы андай? андай ауру туралы ойлауа болады?
1 С-пептид жне гликозданан гемоглобин деп андай заттарды айтамыз? Оларды диагнозды маызы андай?
2 андай ауру туралы ойлауа болады? анда инсулин неге жоарылаан?
3 Осы ауруда анда глюкозаны жоарылау патогенезін тсіндірііз
4 Патогенездік емдеу тсілдерін негіздеіз
Есеп
Науас С., 18 жаста, дрігерге атты лсіздікке, аузыны рауына, шлдеуіне, жиі зр шыаруына, балтыр блшыеттеріндегі ауыру сезіміне, арытаанына жне сыздауы шыуына шаымданып келді. арап тексергенде: дене ызымы - 37,2 °С, кпеде тынысы везикулярлы, тамыр соысы -80 рет минутына, А - 120/80 мм с.б., іші жмса, ауырмайды, бетінде жне арасында сыздауытар.
1 Ауруды болжам диагнозын ойыыз.
2 Диагнозды негіздеу шін андай осымша зерттеулер ажет?Жауапты негіздеіз
3 Клиникалы кріністеріні патогенезін тсіндірііз
4 Патогенездік емдеу тсілдерін негіздеіз
Есеп
Жедел жрдем ауруханасына 27 жастаы науас М., ессіз келіп тсті. Туысандарыны айтуынша, 6 жыл бойы антты диабетпен ауырады. Ауруханаа тсетін кні ертегісін инсулин енгізгеннен кейін мазасыздану, ашуланшаты, сосын есінен танды. Терісі ылал, жабыса термен жабылан, беті бозаран. Блшыет тонусы жоары, тоникалы жне клоникалы рысулар байалады. Тамыр соысы - 100 рет минутына. андаы глюкоза дегейі - 2,1 ммоль/л. Кктамыра 1000 мл 5% глюкоза ерітіндісін енгізгеннен со науасты жадайы жасарды.
1 Науаста андай жадай дамыды?
2 Бл жадай патогенезіні негізгі тізбегі андай?
3 Клиникалы кріністерді патогенезін тсіндірііз
4 Науаста ми ісінуі аупі бар ма?
5 Патогенездік емдеу тсілдерін негіздеіз
Есеп
60 жастаы науас аурухананы абылдау бліміне ес-тссіз кйде жеткізілді. асына еріп келген туысанынан срау барысында науасты за уаыт бойы Д-мен зардап шегетіні, ант дегейін тмендететін дрілерді аз млшерін абылдайтыны жне траты шлдеуге, жиі, кп кіші дретке шыатыны аныталды. арап тексергенде: тері жабындылары ра, кз алмасыны межеуаты жне тері тургоры тмендеген, тынысы жиі, беткей, пульсі — 96, А — 70/50 мм сын. ба., ауы-ауы бет жне ая-ол блшыеттеріні тырыспалы жиырылулары байалады. анны жедел талдауы айын гипергликемияны крсетті (17 ммоль/л, рН –7,32, С — 3,2 ммоль/л
Сратар:
1. Науаста андай жадай дамыды? Жауабыызды негіздеіз.
2. Осы жадайды негізгі патогенездік тізбегі андай? Науастаы андай йгіленімдер сізді ойыыза сйкес келеді?
3. Осы жадайды емдеу станымдары андай? Жауабыызды негіздеіз.
Есеп.
Инсулинге туелді антты диабетпен сыраттанан адам комалы жадайда ауруханаа тсті. Инсулин жне Na гидрокарбонатымен емдегенге дейінгі жне емнен кейінге С жадайын баалаыз. Na гидрокарбонатымен емді жаластыру керек пе, жо па, неге, тсіндірііз?
| алыпты (норма) | Емге дейін | Емнен кейін |
| рН 7,35-7,45 рСО2 35-45мм с.б. SВ 20-27ммоль /л АВ 19-25ммоль/л ВВ40-60ммоль/л ВЕ +2,5-2,5ммоль/л | рН 7,30 рСО2 25мм с.б. SВ 14ммоль/л АВ 17ммоль/л ВВ30ммоль/л ВЕ-14ммоль/л | рН 7,44 рСО2 45мм с.б. SВ 30ммоль/л АВ 27ммоль/л ВВ52ммоль/л ВЕ-+4ммоль/л |
Есеп.
Комалы жадайдаы науаста мынадай лабораториялы крсеткіштер аныталды: андаы глюкоза 55,5 ммоль/л, ан плазмасында осмолярлы ысым жоары, рН -7,4; анда ст ышылы 1,3 ммоль/л.
андай ауру туралы ойлауа болады?
Команы даму механизмі андай?
ДЕБИЕТТЕР:
Негізгі
1. .Нрмхамбетлы. Патофизиология. – Алматы; РПО «Кітап», 2007. – С. 130 - 139.
2. Патофизиология // Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. Уразовой О.И.– Москва: Изд-во ГЭОТАР, 2010., том 1, с. 568-620
3. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник для вузов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - С. 111-127.
4. Патофизиология. Основные понятия. // под ред А.В. Ефремова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – С. 67-69
5. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 251-269
6. Патологиялы физиология боинша сынамалы тапсырмалар // азак тіліне аударан М.Б.Байбрі, редакциялаан Т.П.Ударцева, Н.Н.Рыспекова – Алматы.: «Эффект», азМУ, 2007.- Б. 163 – 174
осымша
7. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 52-60
8. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 228-238.
9. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2006, С. 271-293.
10. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 1. – С. 266-301.
11. Г.В.Зайчик и др. Основы патохимии. – М: Медицина, 2000.
12. Вагнер Ф., Роусс Г. Введение в клиническую биохимию. Санк-Петербург,1998- 402с.
Баылау
Ситуациялы есептер бойынша орытынды