Токсикомании, обусловленные злоупотреблением стимуляторов

Амфетамин-сульфат (фенамин) был введен в клиническую практику в 1935 г., когда было обнаружено, что, помимо симпатомиметического действия, известного более 20 лет, он оказывает значительный стиму­лирующий эффект. Первое клиническое применение - при нарколепсии (1935), так как он предотвращает сонливость. Способность амфетаминов и препаратов со схожим фармакологическим действием (метилфенидатритамин, центедрин) поднимать настроение, преодолевать апа­тию, усталость и вызывать субъективное ощущение хорошего самочув­ствия, возможно, является основной причиной для их ранее широко рас­пространенного, а теперь ограниченного медицинского применения в качестве стимуляторов и средств для подавления аппетита.

Амфетамины употребляются внутрь или внутривенно, распределяются по все­му организму и легко проникают через гематоэнцефалический барьер. Они метаболизируются в печени. Метаболиты выводятся с мочой. Главным действием является усиление деятельности симпатической нервной системы.

Симптомы острой интоксикации амфетаминами и амфетаминоподобными веществами включают: поведенческие эффекты. В начале действия возникают транзиторные ощущения притока энергии, веселость, ожив­ление, многоречивость, по мере нарастания уровня препаратов в крови усиливается возбуждение, гиперактивность. Могут наблюдаться раздра­жительность, беспокойство, тревога, агрессивное поведение, стремле­ние все время находиться в движении, повышенная общительность, по­вторяющееся стереотипное поведение, панические реакции, самоуверен­ность, явная переоценка собственных сил и возможностей, бессонница; соматические признаки и нарушения характеризуются усиленным физи­ологическим тремором, гиперрефлексией, повышенной потливостью, повышением артериального давления от средних показателей до высо­ких, расширенными, но реагирующими зрачками, ознобом, учащенным дыханием, повышением температуры тела, головокружением, сердечны­ми аритмиями, в том числе преждевременным сокращением желудочков сердца, потерей аппетита. При очень высоких дозах - судороги, кома, сердечно-сосудистый коллапс, угнетение дыхания и смерть. Летальная доза амфетаминов у взрослых - 25 мг/кг. Кроме того, при приеме (крат­ковременном, иногда одно-двухкратном) высоких и очень высоких доз могут возникать острые интоксикационные психозы: расстройства созна­ния, зрительные и тактильные галлюцинации, напряженность, страх, дви­гательное беспокойство, ажитация, наблюдаются подозритель­ность и острые бредовые идеи.

При непрерывном и продолжительном употреблении амфетаминов в терапевтических или других целях могут возникать выраженные в раз­личной степени явления психической зависимости. Стимулирующий и эйфорический эффекты препаратов данной группы приводят к их неме­дицинскому потреблению, при этом может увеличиваться доза и часто­та введения с целью достижения стимуляции и состояния приподнято­го настроения. Психотоксические эффекты больших доз препаратов амфетаминового типа могут вызывать агрессивность и опасное анти­социальное поведение. По своим качественным характеристикам их действие на психику во многих проявлениях схоже с эффектами, вызы­ваемыми кокаином. Большие дозы, особенно принятые внутривенно, вызывают не только выраженную эйфорию и возбуждение, но также и значительную стимуляцию и нарушение психической деятельности, что может обусловить серьезное антисоциальное поведение.

Психическая зависимость бывает сильной и возникает очень быстро. Характерной чертой препаратов данного типа является развивающаяся к ним толерантность в ряде случаев до 700 мг/дн и более, без физических нарушений и гипертензии. Хотя толерантность сначала растет медленно при употреблении препаратов в дозах, близких к терапевтическим, в пос­ледующем она достигает таких выраженных степеней, что наркоманы при­меняют стимуляторы в дозах, в несколько сот раз превышающих терапев­тические. При начале злоупотребления сразу с высоких доз толерантность возрастает очень быстро. Развивающаяся толерантность в первую очередь касается эйфорических эффектов амфетаминов, для чего требуется по­стоянно наращивать дозы, в то время как бессонница и возбуждение про­должают сохраняться при прежних дозах. При длительном злоупотребле­нии амфетаминами могут возникать шизофреноподобные затяжные или хронические галлюцинаторно-бредовые психозы с поведенческими рас­стройствами, галлюцинациями, бредом. Хотя при данной форме токсикомании развивается незначительная физическая зависимость, было бы непра­вильно утверждать, что отмена больших доз амфетаминов проходит бессимптомно или малозаметно. При резкой отмене могут возникать: острая депрессия, усталость, сонливость, повышенная утомляемость, невыражен­ные соматовегетативные нарушения, повышенный аппетит.

У детей, матери которых в период беременности злоупотребляли амфетаминами, при рождении часто наблюдаются следующие наруше­ния: повышенная потливость, беспокойство, гипогликемия, тремор, при­падки; повышается риск врожденных дефектов (врожденный вывих).

Стимуляторы часто маскируют хроническую усталость, недосыпание, депрессию, поэтому их внезапная отмена обычно вызывает проявление данных симптомов в усиленной степени, что может служить стимулом к возобновлению приема препаратов. Это следует учитывать с тем, что­бы своевременно назначать таким больным соответствующее лечение. Необходимо помнить, что состояние, наблюдающееся при отмене сти­муляторов, несравнимо по тяжести с абстинентным синдромом при от­мене опиатов или барбитуратов. Само по себе оно не опасно для жизни и соматических функций организма, однако, развитие острой депрес­сивной реакции может обусловить попытку самоубийства. Обобщая выше сказанное, можно сделать вывод, что для данной формы токсикомании характерно быстрое развитие психической зависимости, иногда очень интенсивной, возникновение выраженной толерантности и пси­хотоксических эффектов при приеме больших доз препаратов в виде галлюцинаций и бредовых идей. Хроническая интоксикация приводит к общему истощению, заметно­му падению массы тела, вегетососудистым нарушениям, патологичес­кому развитию личности.