Артериолярные вазодилятаторы
ПРЯ МОГО ДЕЙСТВИЯ
- гидролазин=апресин (Hydrolasine = Apressin) 10, 25, 100 мг 1-3табл. x 2-4 р/д/ 20 мг/мл 10-40 мг в/м/ в/в
- миноксидил (Minoxidil) по 2,5 и 10 мг 1-2,5 мг x 1-2 р/дèс постепенным é дозы до 10-40мг/сут
- диазоксид=гиперстат в/в быстро 75-150-300 (до 600мг.) (5-10-20-40мл) до 4р/д ,tдо =1-2 мин; t max=2-4 ч.; t=4-12 (до 24) ч.
НЕПРЯ МОГО ДЕЙСТВИЯ
- a -адреноблокатор фентоламин=тропафен=реджитин (Phentolamine = Tropofen = Regitine) 5-20 мг в/в (t=10 мин)
- антагонисты Са каналов (см)
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ‘+’ ИНОТРОПНЫМ ЭФФЕКТОМ
1.Амринон (миндринон =иникор) 100мг. 1-2т. x 3р.
Оксифедрин.
Нонахлазин.
Сердечные гликозиды.
| Препарат | Всасываемость % | НД мг в/в | НД мг per os | КЭ % | Сред. ПД мг в/в | Сред. ПД мг per os | Лекарственная форма | Примечание |
| Строфантин * | 3-5 % | 0,6-0,7 | – | 40 % | 0,25 | – | 0,05%-1,0(0,5 мг) 0,025%– 1,0(0,25 мг) | |
| Изоланид (целанид) | 15-40 % | 1,0 | 5,0 | 20 % | 0,4 | 1,0 | 0,02 % - 1,0(0,2 мг), табл. по 0,25 мг | хуже всасывается и слабее дигоксина |
| Дигоксин (ланикор) | 40-60 % | 2,0 | 3,0 | 20 % | 0,4 | 0,6 | 0,025-1,0 (0,25 мг) табл.0,25 мг | НЕ назнач. при патологии печении ( вывод. почками ) |
| Лантозид (капли) | – | 200 | 20 % | – | 4,0 | во флаконах по 15 мл | меньше влияет на АВ – проводимость | |
| Карадрин ( талузин) | – | 1,5 | 50 % | – | 0,75 | меньше влияет на АВ– проводимость | ||
| Ацедоксин ацетилдигоксин | 80 % | 2,0 | 2,5 | 10 % | 0,2 | 0,25 | 0,01 % - 2,0 (2 мг/ амп.) таб 0,2 мг | |
| Дигитоксин | 100 % | 2,0 | 2,0 | 7 % | 0,15 | 0,15 | табл. по 0,1 мг. | t после= 5 дн max + инотроп. назн. б-м с выр. тахиаритмиях, при митральных пороках не назн. при заболев. почек |
| Коргликон ** | 3-5 % | 0,6-1,0 | – | 100 % | 0,3-0,5 | – | 0,06 %-1,0 | t ma30 мин Вр. действ. 4-5 ч. (м. Назн. повторно) |
НД – нагрузочная доза (ср. полн. доза)
ПД – поддерживающая доза
КЭ – коэффициент элиминации (сколько препарата в % выводится за сутки)
* Строфантиновая проба (определение скрытой НК)
( 3-5 дн. в/в 0,25 мг. Если есть НК – ¯ ЧСС, диуреза и ¯ массы)
** Коргликоновая проба (определение толерантности к СГ)
2 мл 0,06 %в 100 мл физ. р-ра (+ 0,5 мл гепарина)
в/в капельно(20 кап/мин)Þнаблюдают за самочувствием и снимают ЭКГ хотя бы в одном отведенииÞ при ¯ толерантности – ЭС.
К– наиболее используемые препараты
К– препараты практически не применяются
Темп дигитилизациии.
быстрый Ü средний Þ Ü медленный Þ
| Препарат | 1-е сутки | 1-е | 2-е | 3-и | 1-е | 2-е | 3-е | 4-е | 5-е | 6-е | 7-е |
Строфантин
в/в 2 мг
| 0,125в 2,5 мл кажд. час до общ. Д=0,6-0,7 | 0,25* 2р. | 0,25 +0,125 | 0,25 | 0,25 | 0,25 | |||||
 Изоланид
в/в 2 мг
| –- | 0,4*2 | 0,4*2 | 0,4 | 0,4 | 0,2-0,4 | 0,2-0,4 | ||||
 Дигоксин мг
в/в per os
| –- | 0,5+ 0,25 1,25 | 0,5+ 0,25 1,25 | 0,5 1,0 | 0,5 0,75 | 0,25- 0,5 0,5 | 0,25- 0,5 0,5 | ||||
  Лантозид
(капли per os)
| 35*3 | 35*3 | 45*2 | 20*3 | 15*3 | 15*3 | |||||
| Ацедоксин мг per os | – | 0,8(4т) | 0,6(3т) | 0,6 | 0,5 (2,5) | 0,4(2т) | 0,4(2т) | 0,3 (1,5т) | 0,3 (1,5т) | 0,2(1т) | 0,2(1т) |
| Дигитоксин | – | 0,8(8т) | 0,6(6т) | 0,6(6т) | 0,5 (5т) | 0,4(4т) | 0,4(4т) | 0,3 (3т) | 0,3 (3т) | 0,2(2т) | 0,2(2т) |
* Быстрый и медленный темп дигитализации используется редко : при резкой декомпенсации , ХПН ( угрожающие состояния типа отёка легких , острой ЛЖ недостаточности.
**пожилым 60-70 % НД ( 1-ая Д та же , послед. в 1,5-2 раза меньше).
Пример расчёта Д строфантина при медленной темпе дигитализации.
1-й день – 0,25мг è 2-й день – 0,25 мг + 0,25*0,6( КЭ)=0,4 è 3-й день – 0,25+ 0,4*0,6=0,5 è 4-й день – 0,25 + 0,5*0,6=0,54
Эффект ( Уменьшается одышка , увеличение диуреза на 150 % , min Þ ¯ m ,¯ печени и отёков , ¯ ЧСС до 60 -70 в минуту) ИНД=0,54
ИПД=0,54*0,4( КЭ для стр.)= 0,22 мг строфантина
Для того , чтобы перевести на пероральный приём дигоксина
Ср. НД строф./ Ср. НД диг.= Инд ДН строф./Инд ДН диг. , т.е. 0,6/3,0=0,55/х
х=3*0,55/0,6/0,6=2,75 мг( Инд ДН диг.)Þ ИПД диг. = 2,75*0,2=0,55 мг ( т.е. 2 1/5 т/сут дигоксина на следующий день после отмены строфантина)
* С дигоксина на целанид можно перевести по ПД ( а не НД , т.к. одинок. КЭ)
ИПД изол.= ИПД(диг.) * Ср. ПД изол./ СР. ПД диг.
Инд. насыщ. доза , и инд. подд. Д в зав. от вр. насыщения
Ü 3-й ÞÜ 4-й ÞÜ 5-й ÞÜ 6-ÞÜ 7
| Препарат | КЭ % | Метод введения | СрД полн | СрД Подд. | Нач сут. Д, мг | ИНД | ИПД | ИНД | ИПД | ИНД | ИПД | ИНД | ИПД | ИНД | ИПД |
| Строфантин | в/в | 0,6 | 0,25 | 0,41 | 0,16 | 0,49 | 0,2 | 0,54 | 0,22 | 0,58 | 0,23 | 0,6 | 0,24 | ||
| Дигоксин (ланикор) | в/в per os | 2,0 3,0 | 0,4 0,6 | 0,5 0,75 | 0,9 1,35 | 0,18 0,27 | 1,22 1,83 | 0,24 0,37 | 1,48 2,21 | 0,3 0,44 | 1,68 2,52 | 0,34 0,5 | 1,84 2,77 | 0,37 0,55 | |
| Изоланид (целанид) | в/в per os | 5,0 2,0 | 1,0 0,4 | 1,25 0,4 | 2,25 0,72 | 0,45 0,14 | 3,67 0,98 | 0,73 0,2 | 4,19 1,18 | 0,84 3,0 | 4,6 1,34 | 0,92 0,27 | 4,93 1,48 | 0,99 0,3 | |
| Лантозид (капли) | per os | ||||||||||||||
| Карадрин ( талузин) | per os | 1,5 | 0,75 | 0,75 | 1,31 | 0,66 | 1,41 | 0,7 | 1,45 | 0,73 | 1,48 | 0,74 | 1,49 | 0,75 | |
| Ацедоксин ( таб. по 0,2 мг по схеме) | per os | 2,5 | 0,75 | 0,5 0,4 0,4 | 0,85 | 0,09 | 1,74 | 0,12 | 0,45 | 0,15 | 1,7 | 0,17 | 1,39 | 0,19 | |
| Дигитоксин (табл. по 0,1 мг по схеме) | per os | 2,0 | 0,15 | 0,5 0,4 0,4 | 0,87 | 0,08 | р1,2 | 0,08 | 1,52 | 0,11 | 1,82 | 0,13 | 2,1 | 0,15 |
Показания
1. постоянная форма мерц. аритмия ( МА) при пароксизме МА (с целью уменьшить ЧСС) ,
купировать их )
2. НК при обратимой дистрофии миокарда
*Нецелесообразно применение при :
- тяжелых поражениях миокарда -
- миокардитах
- постинф. кардиосклерозе , в т. ч. аневризме
- ДКМП и др.
при высоком СВ ( при этом АД пульсовое - N, руки теплые)
-тиреотоксикоз
-анемия
-цирроз печени.
-декомпенсированное лег. сердце
-ХПН
r диастол. функции сердца
-митральный стеноз без МА и ПЖ недостаточности
-ИБС , особенно при нестабильной стенокардия , тем более ИМ (1-е 2 нед. вообще нельзя )
(контрактура зоны ишемии è ê наполнение ЛЖ и P его заполнения )
-Гипертрофическая. КМП ( ИГСС) (СГ вызывают é силы и скорости движений МЖПè
обструкция выходного тракта и êФВ)
Противопоказания
- абсолютные- интоксикация СГ
- относительные -1. желудочковая пароксизмальная тахикардия
2. АВ- блокада П ст.
*I ст. -осторожно !!!( контроль ЭКГ. )
III ст. -дальше некуда è может é ЧСС за счет é автоматизма пучка Гиса .
3. СА- бл.
+ СН