ЗАТЫЛОЧНЫЕ ОТДЕЛЫ МОЗГА И ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ

 

Больной с поражением вторичных полей зрительной коры не становится слепым. Дефект зрения заключается в невозможности объединить детали в целостный зрительный образ.

А.Р. Лурия сравнивает восприятие зрительных объектов при поражении вторич­ных зрительных полей с процессом расшифровки ученым не знакомой ему клинописи, где каждый значок четко различим, а значение целого остается неизвестным.

Такой распад зрительного восприятия, при котором сохраняется острота зрения, но нару­шается высшая организация зрительных процессов, обозначают как зрительная (оптическая) агнозия.

Больные принимают изобра­жение чемодана за диван, а телефон с вращающимся диском — за циферблат часов. Они не узнают контурные и силуэтные, а также зашумленные изображения (рис. 7.5).

Особенно отчетливо эти де­фекты зрительного восприятия проявляются при дефиците време­ни, например при кратковременном предъявлении изображения.

Больной, страдающий зрительной агнозией, не только не спо­собен воспринимать сложные зрительные структуры, но и изобра­жать их.

Например, если такой больной пытается срисовать предмет, то его цельный образ распадается на отдельные элементы (рис. 7.6).

Наиболее грубые формы оптической агнозии наблюда­ются у больных с поражениями затылочных зон обоих полушарий.

Нарушение зрительного синтеза очень избирательно и не затраги­вает ни другие модальности, ни интеллектуальные процессы.

На­пример, при зрительной агнозии больные зрительно не узнают предметов, но легко воспринимают их на ощупь. Их интеллект не нарушен: они понимают смысл рассказов, производят счет.

В 1909 г. венгерский невролог Г. Балинт исследовал больных с поражением передних отделов затылочной области (на границе с нижнетеменной) полушария и обнаружил сужение объема зри­тельного восприятия.

При этом острота зрения сохранялась высо­кой, но больные не воспринимали одновременно несколько пред­метов в поле зрения.

Например, они не способны обвести контур предмета, по-видимому, потому, что, глядя на контур, больной теряет из вида кончик карандаша (рис. 7.7).

Этот симптом получил название атаксия взора. Причиной наблюдаемых нарушений счи­тают дефицит внимания.

Это проявляется, если таким пациентам одновременно предъявить стимулы с двух сторон.

Стимул, предъяв­ляемый на стороне, контралатеральной поражению мозга, игно­рируется.

Это имеет место не только для зрительных, но и для слуховых и тактильных стимулов, хотя и слабее, чем для зритель­ных.

Особенно наглядно игнорирование левого зрительного полу­поля проявляется у больных с правосторонним поражением те­менной коры при срисовании с образца (рис. 7.8).

Характер зрительной агнозии, возникающей при поражении вторичных отделов зрительного анализатора, существенно опре­деляется полушарием.

Так, при поражении левого (доминантного у правшей) полушария больные теряют способность правильно узнавать буквы, вследствие чего нарушается процесс чтения (оп­тическая алексия).

В таких случаях человек путает близкие по на­чертанию буквы (например, “И” и “Н”, “З” и “Е”), не узнает сложные по начертанию буквы (например “Ж” и “Ш”).

При поражении аналогичных зон правого полушария нарушение узнавания букв менее выражено, а иногда полностью отсутствует, но отчетливо проявляются признаки нарушения непосредственного зрительно­го восприятия.

Симптом проявляется в том, что такие больные не узнают лица даже хорошо известных им людей (прозопагназия — агнозия на лица).

Для этих симптомов характерно то, что больной воспринимает все части зрительного пространства, но не может синтезировать из отдельных признаков целый образ. Дефект про­является также в ложном узнавании.

Например, больная рассмат­ривает собственную шаль и различает все детали, в частности, описывает узор, но не узнает ее как свою и беспомощно спраши­вает: “Чья это шаль?”