Нарушения позы и движений, вызванные повреждением мозжечка.

Систематические исследования мозжечковых расстройств у живот­ных были начаты итальянским ученым Л. Лючиани в конце XIX века.

Его наблюдения были в дальнейшем многократно подтверж­дены, расширены и уточнены, в том числе клиницистами при изучении симптомов поражения мозжечка у людей.

Удаление мозжечка растормаживает ряд вестибулярных реф­лексов и рефлексов, регулируемых сегментарными механизмами спинного мозга.

У хронических собак и кошек, у которых удален мозжечок, сразу после операции усиливаются сухожильные реф­лексы, гипертонус разгибателей туловища и конечностей (так на­зываемый опистотонус).

Примерно через 2 нед после операции со­бака без мозжечка приобретает способность стоять, и в этот пери­од гипертонус начинает сменяться гипотонией.

У обезьян удаление мозжечка сразу вызывает падение мышечного тонуса. Аналогичная картина наблюдается у больных с поврежденным мозжечком.

В связи с этим больные с пораженным мозжечком не способны поддер­живать определенную позу.

Например, если руки больного вытя­нуты вперед и опираются на подставку, которую внезапно убира­ют, то руки пассивно падают вниз, в то время как у здорового человека они или сохраняют прежнее положение, или только слегка опускаются.

По-видимому, с гипотонусом мускулатуры связано и возникновение мышечной слабости, которая проявляется в быст­ром наступлении усталости.

Примерно в 2 раза уменьшается вес, который животное без мозжечка может нести на спине.

Симптомы гипотонии объясняют подавлением активности гамма-мотонейро­нов после удаления мозжечка.

Одно из характерных проявлений мозжечковой недостаточно­сти — это появление тремора, который проявляется в виде коле­бательных движений конечностей и головы в покое (статический тремор) и во время движения (кинетический, или интенционный, тремор).

Обычно тремор более выражен во время движещ или при эмоциональном возбуждении. При расслаблении мускул туры, особенно во время сна, он исчезает.

Тремор, который пр является только во время мышечной активности, связывают с де ятельностью гамма-системы.

Кинетический тремор наиболее ярко выражен в начале движения и при его завершении, а также при перемене направления движения.

Под атаксией понимают нарушение координации, порядка (лат. taxia — порядок) движений. Наиболее сильно атаксия проявляется у приматов и особенно у человека.

Принято различать статическую атаксию — нарушение равновесия при стоянии и динамическую атаксию — нарушение координации двигательных навыков.

Боль­ной с пораженным мозжечком не способен быстро сменить одно движение другим, например барабанить пальцами.

Дисметрия (нарушение размерности движения) проявляется при совершении целенаправленных движений, когда конечность либо не достигает цели (гипометрия), либо проносится мимо нее (гиперметрия).

Человек, страдающий дисметрией, не способен выполнить пальце-носовую пробу (с закрытыми глазами дотронуться указатель­ным пальцем до собственного носа).

У обезьяны, обученной пере­двигать рычаг между двумя ограничителями, после холодового вык­лючения зубчатого ядра резко ухудшается выполнение этого на­выка:

рычаг в конце каждого движения упирается в ограничитель, и проходит некоторое время, прежде чем животное начинает пе­редвигать его в противоположном направлении (дисметрия).

Установлено, что поражение полушарных структур (кора полу­шарий и зубчатое ядро) приводит к атаксии конечностей, тогда как поражение червя, включая ядра шатра, вызывает атаксию туловища.

Мозжечковая атаксия хорошо изучена у животных — кошек, собак, обезьян. Так, у “безмозжечковых” собак и кошек лапы широко рас­ставлены, иногда перекрещиваются, при этом животное теряет рав­новесие и падает.

При ходьбе или беге на тредбане амплитуда движе­ний у них сильно варьирует от шага к шагу.

Под асинергией понимают отсутствие дополнительных содру­жественных движений при выполнении данного двигательного акта.

Например, при попытке ходить больной заносит ногу вперед, не переместив центра тяжести, и это приводит к падению назад; при попытке сесть без помощи рук из положения лежа изолированно сокращаются сгибатели бедра, ноги поднимаются вверх, и боль­ной не может подняться.

Больной не способен подняться со стула без помощи рук. Здоровый человек это делает в следующей последовательности:

отклоняет туловище вперед, перенося тем самым центр тяжести в площадь будущей опоры, и затем встает.

В резуль­тате проявления асинергии движение как бы распадается на ряд выполняемых последовательно простых движений.

Так, обезьяна, v которой холодовой блокадой выключено зубчатое ядро, выпол­няет движение рукой, чтобы нажать кнопку, в виде последова­тельной серии коротких движений.

Больной с поражением моз­жечка, если рука поднята вверх, а его просят дотронуться до кон­чика носа, сначала опускает руку, затем сгибает в локте и только после этого подносит палец к носу.

Удаление флоккулонодулярной доли мозжечка у приматов, включая человека, вызывает комплекс расстройств движений глаз:

гиперметрию саккад, ухудшение плавных прослеживающих дви­жений глаз, неспособность удерживать взор в эксцентричном по­ложении, осцилляции (тремор) глазных яблок.

Из этого следует, что флоккулонодулярная доля участвует в контроле мускулатуры глаз, конечностей и туловища в ситуациях, в которых использует­ся вестибулярный аппарат.

Передняя доля мозжечка участвует в контроле локомоции, а полушария — в произвольных движениях.

Передняя доля получает сигналы от тех областей переднего мозга, в которых формируются двигательные программы. Сюда поступает также информация от головы, шеи, туловища и конечностей.

Не­смотря на то что мозжечок не имеет своей собственной двигатель­ной системы, он участвует в коррекции движений всех частей тела

 

Рис. 5.16. Схема коры мозжечка (вид сверху).

1 — флоккулонодулярная доля;

2 — задняя доля;

3 — передняя доля;

4 — горизонтальная борозда.

Рис. 5. 17. Схема основных связей клеток Пуркинье коры мозжечка.

Д — зубчатое ядро;

Пр — промежуточное (округлое и пробковидное) ядро;

Ш — ядро шатра;

VL — вентролатеральное ядро таламуса;

Кр.я. — красное ядро;

В лат. — латеральное вестибулярное ядро (Дейтерса);

РФ — ретикулярная формация мозгового ствола;

П — пирамидный нейрон двигательной коры;

ВСТ — вестибулоспинальный тракт;

РСТ — руброспинальный тракт;

ПТ — пирамидный тракт;

РетП — ретикулоспинальный путь.