Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
Цели и задачи изучения дисциплины ЭНДОКРИНОЛОГИЯ.
Цель - овладеть методами диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний.
Задачи:
- Овладеть методикой обследования больного с эндокринной патологией;
- Овладеть методами диагностики, дифференциальной диагностики и лечения эндокринной патологии;
- Овладеть методикой организации, планирования и проведения диспансеризации больных с эндокринной патологией с целью своевременного выявления заболеваний и проведения эффективной вторичной профилактики их осложнений;
- Овладеть методами оказания неотложной помощи в эндокринологии.
2. Требования к уровню освоения дисциплины:
· иметь представление: об эпидемиологической ситуации и о современных достижениях медицинской науки по проблемам эндокринологии; оценка УЗИ щитовидной железы и гормонального статуса пациента;
· знать: при изучаемых заболеваниях эндокринной системы - определение, этиологию, патогенез, факторы риска развития, современные классификации, клиническую картину, течение, осложнения, исходы, принципы лечения с использованием терапии, основанной на принципах доказательной медицины, показания к хирургическому лечению, применение нетрадиционных методов лечения; определить костный возраст по рентгенограмме кистей
· уметь: обследовать эндокринологического больного, оформлять медицинскую карту стационарного больного, составлять план обследования больного, назначать адекватную терапию при заболеваниях, оценивать - тяжесть состояния больного, эффективность проводимой терапии, определять прогноз заболеваний; определять степень увеличения щитовидной железы, оценивать физическое, половое развитие, подсчитывать избыток массы тела, оценивать гликемический и глюкозурический профиль, определять глюкозу крови глюкотестом и глюкометром, определение сахара и ацетона в моче тест-полосками, оценивать стандартный теста толерантности к глюкозе, вводить инсулин разовыми инсулитовыми шприцами; обращаться со щприц-ручками, вводить инсулины-пенфилы, вводить глюкагон при гипогликемии; практически подсчитывать количество хлебных единиц в различных продуктах питания, читать краниограммы – оценивать размеры турецкого седла, оценивать исследования функции щитовидной железы йод-131 и радиоизотопного сканирования, оценивать пробу с тропафеном (реджитином) в диагностике феохромоцитомы
· приобрести навыки: по методике обследования больного, ведению медицинской документации, диагностике неотложных состояний и оказанию экстренной неотложной помощи при них;
· владеть: методикой обследования эндокринологического больного, умением выделить основные симптомы и синдромы заболевания, оценивать стадию заболевания, степень тяжести и его прогноз, интерпретировать лабораторные и инструментальные данные.
Темы практических или семинарских занятий.
Раздел 1. Эндокринология
Тема 1. Сахарный диабет: разбор истории болезни. Курация больных. Демонстрация больных I и II типа СД. Сахарный диабет. Осложнения. Лечение. Курация больных. Разбор больных с осложнениями СД (практическое занятие)
Знакомство с требованиями курса эндокринологии. Основы регуоляции эндокринной системы. Сахарный диабет. Патогенез нарушений углеводного обмена. Инсулин, его строение и биологический эффект. Этиология I и II типов СД, дифференциальная диагностика. Факторы риска СД. Профилактика. Качственное и количественное определение сахара в крови и моче. Патогенез клинических синдромов и осложнений СД. Методы диагностики СД. ТТГ. Понятие о НТГ. Понятие о компенсации и декомпенсации СД. Стадии развития СД. Международная классификация СД. Российская классификация. Практическое определение глюкозы крови тест-полосками и на глюкометре “Рефло-Люкс”.
Микро- и макроангиопатии. Патогенез. Диабетическая ретинопатия, нефропатия, гангрена нижних конечностей. Диабетическая стопа. Нейропатия. Остеоартропатия. Катаракта. Просмотр слайдов на тему “СД и его осложнения”, применение вибротестора лоя диагностики пинейропатии. Течение сопуствующих заболеваний на фоне СД. Лечение СД. Диетотерапия. Общие принципы. Диета при I типе СД, понятие о ХЕ, расчет питания по ХЕ. Диета при II типе на 1800 и 1000 ккал. Таблетированные сахароснижающие препараты. Препараты группы акарбузы, бигуаниды, сульфаниламиды I, II, III генерации. Механизм действия. Показания и противопоказания. Методика лечения. Сочетание препаратов. Побочные действия, осложнения. Вторичная резистентность к сульфаниламидным препаратам.
Вопросы к теме:
- Роль СД как медико-социальной проблемы общества и его определение;
- этиология и патогенез СД типа 1, факторы риска его развития;
- этиология и патогенез СД типа 2, факторы риска развития и профилактика;
- клинические гормональные и иммунологические различия СД тип 1 и тип 2;
- не типичные формы СД (СД типа Mooly, ЛАДА);
- основные осложнения сахарного диабета, их опасность;
- принципы диспансеризации, прогноз, МСЭ.
Тема 2. Сахарный диабет: лечение. Занятие в кабинете инсулинотерапии. Курация больных (практическое занятие)
Инсулинотерапия. Препараты инсулина: виды, степень очистки. Группы инсулинов по длительности действия. Инсулиновые аналоги сверхкороткого действия. Препараты короткого действия, средней продолжительности и длительного действия. Смешанные препараты. Показания для лечения инсулином. Методики инсулинотерапии. Расчет суточной потребности. Подбор дозы. Гликемический и глюкозурический профили. Обучение больных СД методам самоконтроля. Нетрадиционные методы лечения СД. Диспансерное наблюдение. Вопросы МСЭК. Санаторно-курортное лечение. Практическое введение инсулина.
Вопросы к теме.
- Показания к инсулинотерапии.
- Деление инсулинов по длительности действия.
- Расчет суточной потребности и подбор доз согласно трем схемам.
- Расчет хлебных единиц в пище.
- Виды самоконтроля больными СД.
Тема 3. Сахарный диабет. Коматозное состояние. Разбор больных с явлениями гипогликемии и кетацидоза. Курация больных(практическое занятие)
Диабетический кетоацидоз. Причины. Патогенез. Клиника. Лечение. Диабетическая кома. Этиология, патогенез. Стадии развития. Клинические варианты. Лечение диабетической комы. Инсулинотерапия, регидратация, лечение гипокалиемии, нарушений кислотно-щелочнорго баланса, лечение осложненного течения комы. Прогноз. Гипогликемия. Патогенез, клиника, лечение, профилактика. Осложнения инсулинотерапии.
Инсулома. Клиника. Диагностика. Функциональный гиперинсулинизм. Решение ситуационных задач по сахарному диабету. Тестовый контроль по СД.
Вопросы к теме.
- Кетоацидотические комы: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- Гипогликемические комы: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- Гиперосмолярные комы: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- лактат-комы: этиология, патогенез, клиника, лечение;
- дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете.
Тема 4. Заболевания щитовидной железы. Демонстрация больных с различными степенями увеличения щитовидной железы и офтальмопатии. Демонстрация больных гипотиреозом. Курация больных (практическое занятие).
Диффузный токсический зоб. Этиология. Патогенез. Диагностика. Степени тяжести тиреооксикоза. Осложнения тиреотоксикоза. Степени увеличения щитовидной железы. Диффузный, узловатый и смешанный зоб. Пальпация щитовидной железы. Тиреотоксическая офтальмопатя. Дифференциальный диагноз токсического зоба. Тиреотоксический криз. Этиология. Клиника. Неотложная помощь, вопросы МСЭК. Гипотиреоз. Этиология, патогенез, клиника, лечение. Вопросы МСЭК. Гипотиреоидная клма. Подострый тиреоидит. Рак щитовидной железы. Йоддефицитные состояния, их диагностика и лечение. Аутоимунный тиреоидит. Демонстрация слайдов по диффузному токсическому зобу. Решение ситуационных задач по заболеваниям щитовидной железы.
Вопросы темы.
- Понятие о болезни диффузно-токсическом зобе, гипотиреозе, узловых формах зоба, тиреоидитах;
- Этиология, патогенез и факторы риска предрасполагающие и вызывающие заболевания щитовидной железы: диффузно-токсического зоба, гипотериоза, тиреоидита, узловых форм зоба;
- Классификация заболеваний щитовидной железы, виды тиреоидитов, степени тяжести диффузно-токсического зоба, расчет объема щитовидной железы;
- Клиника диффузно-токсического зоба, тиреоидита, узловых форм зоба, гипотиреоза;
- Типы тиреоидитов: зоб Риделя, АИТ, подострый тиреоидит Де Кервена; тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома. Клиника;
- Принципы лечения, диспансеризация, МСЭ.
Тема 5. Заболевания надпочечников. Заболевания гипоталамогипофизарной системы. Ожирение. Демонстрация больных. Курация больных. ВДКН (практическое занятие).
Хроническая надпочечниковая недостаточность. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Лечение в условиях стресса. Течение. Прогноз. Вопросы МСЭК. Острая надпочечниковая недостаточность. Этиология. Клиника. Неотложная помощь. Феохромоцитома. Клинические варианты. Диагностика. Прогноз. Лечение. Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение. Гипоталамический синдром пубертантного периода. Ожирение. Классификация. Этиология. Патогенез, клиника, степени тяжести. Осложнения. Лечение экзогенного ожирения. Диетотерапия. Профилактика. Лечебное голодание. Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Правила установления пола новорожденного при нарушениях строения наружных гениталий. Основные формы синдрома: простые, верильные, салурический, гипертензивный. Клиника, лечение. Дифференциальный диагноз сольтеряющей формы ипилеростеноза. Зачет
Вопросы к теме.
- Понятие о болезни и синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, болезни Аддисона;
- Этиология, патогенез и факторы риска, предполагающие и вызывающие болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитому, болезнь Аддисона;
- Классификация феохромоцитомы (виды);
- Клиника болезни и синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, болезни Аддисона;
- Типы феохромоцитомы, болезни Аддисона;
- Аддисонический криз, острая надпочечниковая недостаточность, катехоламинный криз;
- Диагностика, критерии заболеваний надпочечников;
- Принципы лечения, диспансеризация, МСЭ.
- Определение ожирения;
- Этиология ожирения;
- Факторы риска ожирения;
- Патогенез ожирения;
- Классификация ожирения;
- Клинические синдромы;
- Критерии диагноза ожирения;
- Принципы лечения различных форм ожирения, группы препаратов используемых в терапии ожирения;
- Осложнения и прогноз ожирения.
4. Темы для самостоятельной работы студентов
Тема 1.Сахарный диабет.
Сахарный диабет. Режим дня больного, физическая активность, 2 часа психогигиены. Биологический эффект инсулина. Контринсулярные гормоны. медикаменты, повышающие и снижающие глюкозу крови. Группы риска по сахарному диабету и их обследование. Санаторно-курортное лечение при сахарном диабете. Физиотерапевтические методы лечения. Фитотерапия. Курация больных.
Тема 2. Диффузно-токсический зоб.
Диффузный токсический зоб. Глазные симптомы при тиреооксической офтальмопатии. Йоддефицитные состояния и патология щитовидной железы, ее диагностика и лечение. Массовая и индивидуальная профилактика. Щитовидная железа и беременность. Курация больных.
Тема 3. Гипотириоз. Тиреоидиты.
Определение наполнения жидкости в полостях при гипотиреозе (перкуссия, УЗИ, пункция при наличии показаний и под контролем). Определение степени снижения интеллектцальных способностей. Гипотиреоидная анемия. Курация больных.
Тема 4. Эндемический и узловой зоб.
Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Курация больных..
Тема 5-6. Заболевания надпочечников. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.
Заболевания надпочечников. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, болезни Аддисона. Клиника, диагностика, лечение. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Несахарный диабет. Синдромы Шихена и Симмондса. Акромегалия и гигантизм, карликовость Классификация. Принципы диагностики и лечения. Диспансеризация больных эндокринными заболеваниями. Курация больных.
Тема 7. Метаболический синдром. Ожирение.
Распространенность метаболического синдрома. Тяжелые осложнения как итог метаболического синдрома: прогрессирующий атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Ожирение – классификация, типы, лечение. Курация больных
Учебно-методическое обеспечение дисциплины.
Основная литература
1. Эндокринология. Учебник /И.И.Дедов, Г.А. Мельченко, В.В. Фадеев.-М.: Гэотар-Медиа.-2007.- 400 с.
2. Дедов И.И. Болезни органов эндокринных систем.- М.: Медицина, 2000.
3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов.-Т.2.-М., 1998.
4. Потемкин В.В. Эндокринология. М., 1998г.
Дополнительная литература
1. Алешин Б.В., Губский В.И. Гипоталамус и щитовидная железа. М., М., 1983.
2. Баранов В.Г., Нечай А.И. Синдром Иценко-Кушинга.-Л.- 1988.
3. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. М.-Л., 1996.
4. Дильман В.М Эндокринологическая онкология. Л., М., 1983.
5. Ефимов А.С., Комиссаренко А.В., Скробонская Н.А. Неотложная эндокринология. М., 1982г.
6. Зарубина Н.А. Гипофизарный нанизм.-М., М., 1975.
7. Потеикин В.В. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. М., 1984г.
8. М.Т. МакДермотт. Секреты эндокринологии.- Москва, «Бином».- 2001.- 464 с.
9. О. В. Эдейр. Секреты кардиологии.- Москва, «МЕДпресс-информ».- 2004.- 456 с.
10. Рузов В.И. Медицинская карта больного терапевтического стационара. Ульяновский государственный университет, Ульяновск.- 2008. – 85 с.
11. Рузов В.И. Симптомы и синдромы в кардиологии. Учебное пособие. Ульяновский государственный университет, Ульяновск.- 2007.- 101 с.
12. Руководство по медицине в 2-х томах. Под ред. Р. Беркоу.- Москва, «Мир».- 1997.
13. С. Манджонн Секреты клинической диагностики.- Москва, «Бином».- 2004.- 604 с.
14. Справочник «Видаль», 2007 г.
15. Терапия. Руководство для врачей и студентов. Гл. ред. Акад. РАМН А.Г. Чучалин, М., Геотар Медицина, 1997.
16. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск I, 2000 г.