Техника фракционного дуоденального зондирования

Цель:

· Определить тип дисфункции желчевыводящих путей

· Обнаружить лямблии

· Исследование желчи (бактериологическое, цитологическое, биохимическое).

 

Оснащение:

· Резиновые перчатки

· Стерильный дуоденальный зонд с оливой

· Полотенце

· 33% раствор сернокислой магнезии, подогретой до 39-40^оС

· Стерильный шприц в лотке

· Кипяченая вода

· Штатив с 7 промаркированными пробирками

А – 1 штука

В – 5 штук

С – 1 штука

· Набор резервных пробирок

· Грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенце или пеленкой, сложенной в 4 слоя

· Емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку

· Часы

· Бумага, ручка для фиксирования времени

· Бланк-направление в клиническую лабораторию

· Лоток для отработанного материала

Обязательные условия:

· Проводить процедуру утром натощак

· Провести комплекс дыхательных упражнений накануне, в день исследования и после него

· Накануне вечером теплую грелку на правый бок на 1-1,5 часа для улучшения оттока желчи

· Очистительная клизма накануне исследования и в день зондирования рано утром

· Перед зондированием прополоскать рот, очистить носовые ходы, закапать сосудосуживающие капли.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
- Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие	- Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
- Подготовить необходимое оснащение	- Обеспечение четкости выполнения процедуры
- Выписать направление в лабораторию
- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Усадить ребенка
- Сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка	- Определение расстояния до желудка
- Сделать вторую метку на зонде, измерив, расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см	- Определение расстояния до 12-перстной кишки
Выполнение процедуры
- Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец
- Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива	- Облегчение введения зонда - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка
- Попросить ребенка открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка	- Предупреждение возникновения рвотных движений
- Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения
- Во время глотательных движений ввести зонд до первой метки. Примечание: если ребенок во время введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд	- Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок - Признаки попадания зонда в дыхательные пути
- Отсосать желудочное содержимое
- Уложить ребенка на правый бок на грелку, обернутую полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя.   Под область таза положить валик	- Продвижение зонда в 12-перстную кишку происходит под действием силы тяжести оливы и с помощью перистальтики желудка. Положение способствует прохождению оливы через привратник
- Предложить ребенку самостоятельно во время глотательных движений медленно в течение 20-30 минут продвинуть зонд до второй метки
- Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки	- Профилактика рвоты
- Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования	- Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса
- При появлении в емкости секрета светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку А и собрать кишечную порцию (до ее прекращения или изменения цвета). Примечание: если в течение 30 минут желчь не будет получена, то рекомендуется ввести 20 мл 2% раствора соды и зажать зонд на 20 минут	- Изменение цвета порции А происходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий начинает истекать порция В из желчного пузыря
- С помощью шприца ввести через зонд 33% раствор сернокислой магнезии в количестве 0,5 мл/кг, температура – 37-38оС	- 33% раствор сернокислой магнезии раздражает, способствует открытию сфинктера Одди и стимулирует сокращение желчного пузыря
- Зафиксировать время ее введения	- Время введения сернокислой магнезии – это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди
- Подняв свободный конец зонда вверх, зажать его на 2-3 минуты	- Создание условий для прохождения и действия раствора сернокислой магнезии
- Разжать зонд и опустить его свободный конец в первую пробирку В	- Отрезок времени, прошедший с момента введения магнезии до появления порции В, соответствует времени открытия сфинктера Одди
- Зафиксировать время появления порции В
- Собирать «пузырную» порцию В по 5 минут в четыре пробирки, в пятой пробирке оставить зонд до изменения цвета желчи. Примечание: при большом количестве порции В добавить для ее сбора резервные пробирки	- Определение равномерности истечения по сравнению уровней желчи в пробирках - Изменение цвета свидетельствует о появлении печеночной порции С
- Зафиксировать время появления порции С	- Время, прошедшее с момента появления порции В до изменения ее цвета, равно времени истечения порции В
- Перенести зонд в пробирку С
- Собрать 5-10 мл печеночной порции С	- Достаточное количество для исследования
- Быстрым движением извлечь зонд через полотенце, дать прополоскать рот водой	- Профилактика рвоты
- Поместить зонд в лоток с дезраствором	- Механическая очистка зонда
Завершение процедуры
- Весь используемый инструментарий подвергнуть дезинфекции	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Снять перчатки	- Обеспечение инфекционной безопасности
- Вымыть и осушить руки
- Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию в сопровождении направления	- Получение результатов клинического исследования трех порций желчи
- Ребенка покормить