X. Результаты исследования

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Субхангулов Ришат Шакирович

Механизатор 30 лет

Место работы: ООО "Гарант"

ППТ не получает.

Клинический диагноз: Профессиональная хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. Заболевание профессиональное, установлено в 2010 году.

Сопутствующий диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рубцующая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки),хроническая форма, рецидивирующее течение, фаза ремиссии

Уфа 2016

I. Паспортная часть

1.Ф.И.О. Субхангулов Ришат Шакирович

2.Дата рождения: 01.02.1952 года (64года)

3.Домашний адрес: Белебеевский р-н , д. Пахарь ,ул. Комсомольская д.11 кв.1

4. Дата поступления: 10.05.2016

5. Место работы : ООО "Гарант" бригадир комплексной бригады

6. Клинический диагноз: Профессиональная хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. Заболевание профессиональное, установлено в 2010 году.

II. Профессиональный маршрут

Общий стаж 41 год. Механизатор -30лет

1969-1971-тракторист в колхозе

1971-1972-служба в Советской Армии

1973-1979-тракторист

1979-1985-скотник, токарь

1985-2006-тракторист

с 2006-по настоящее время бригадир в комплексной бригаде.

IV. Жалобы больного

На боль в поясничном отделе позвоночника , с иррадиацией в левую ногу по задней поверхности , онемение левой руки , зябкость.

V. Анамнез заболевания

Боли в спине беспокоят около 20 лет, обострение в 2006 году язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, обострения стали реже. Поступил в плановом порядке на стационарное лечение.

VI. Анамнез жизни

Родился в Республике Башкортостан, Белебеевском районе. Женат.

4 детей. Служил в советской армии. Курит с 16 лет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. Из перечисленных заболеваний отягощает: простудные заболевания, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Травма локтевого сустава. Перелом правой ключицы после ДТП. Гепатит, туберкулез, сахарный диабет - отрицает.

VII. Объективное исследование

Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Правильное телосложение. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Артериальное давление: 110/70 мм. рт. ст. Периферических отеков нет. Язык по средней линии. Стул, диурез не нарушены.

Неврологически : глазные щели, зрачки ровные. Движение глазных яблок в полном объёме. Лицо симметричное.

Сухожильные рефлексы рук оживлены, D=S, коленные умеренные, ровные.

Позвоночник при пальпации болезненный в поясничном отделе. Снижен поясничный лордоз.

Координаторные пробы с легкой интенцией. Симптом Лосега под 80

VIII. Предварительный диагноз

Клинический диагноз: Профессиональная хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия. Заболевание профессиональное установлено в 2010 году.

Сопутствующий диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (язва луковицы двенадцатиперстной кишки) , редко рецидивирующая, в стадии «клинико-эндоскопическая» ремиссия и фаза клинической ремиссии

IX. План обследования

Лабораторные методы исследования:

- ОАК, ОАМ;

- Биохимический анализ крови (сахар крови ).

Инструментальные методы:

-Реографические признаки

- Рентгенография

- Электронейромиография

- ЭКГ

- Эхо-КГ

-Протокол по изучению вибрационной чувствительности

X. Результаты исследования

ОАК(12.05.16)

WBK(лейкоциты)-5,8* 10⁹/л

NE(% нейтрофилы)-53,8%

LY(%лимфоциты)-31,9%

MO(% моноциты)-13,0%

EO(%эозинофилы)-4,7%

BA(%базофилы)-1,0%

RBK(эритроциты)-5,37*10¹²

HCB(гемоглобин)-143 г/л

HCT(гематокрит)-0,4

PLT(тромбоциты)-246*10⁹/л

СОЭ-5 мм/час

Биохимический анализ крови (12.05.16)

Сахар крови 4,5 ммоль/л

ОАМ(10.05.16)

Цвет : соломенно-желтый

Реакция нейтральная

Удельный вес 1020

Прозрачность- прозрачная

Белок- отрицательный

Сахар - отрицательный

Ацетон- отрицательный

Реографические признаки

Слева: Пульсовое кровенаполнение сосудов снижено в крайней степени. Тонус магистральных артерий сохранен. Тонус артериол понижен.

Справа: Пульсовое кровенаполнение сосудов резко снижено. Тонус магистральных артерий сохранен.Тонус артериол снижен.

Заключение: Гипотонический тип ГВТ.