Эталон ответа к задаче № 9
57. Острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложненная ОПЭ, кома I ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, короткого продромального периода по гриппоподобному варианту, выраженной желтухи, резкого сокращения размеров печени, «печеночного» запаха изо рта, тахикардии, отсутствия сознания, сохранении корнеальных рефлексов, сведений эпиданамнеза (хирургическое вмешательство 3 месяца назад).
58. Маркеры на вирусный гепатит В, D (ИФА), ПЦР диагностика - ПЦР - ДНК HBV, ПЦР - РНК HD V.
59. Протромбиновый индекс (ПТИ), альбумины сыворотки крови.
60. Развитие ОПЭ обусловлено нарушением связывания аммиака в печени (снижение синтеза мочевины); орнитин-аспартат (Гепа-Мерц) участвует в связывании аммиака в печени и в нейроглии.
61. Госпитализация в реанимационное отделение.
Задача № 10
Больной А., 50 лет, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3х недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад повысилась температура тела до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость.
При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3,0 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра, селезенка +2,0 см из-под края реберной дуги.
В биохимическом анализе сыворотки крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, сулемовая проба - 1,2 мл, протромбиновый индекс - 40%.
9. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
10. По каким лабораторным показателям определяют степень тяжести больного?
11. Обосновано ли назначение гормонотерапии (преднгоолон) ?
12. Составьте план лечения.
13. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
Эталон ответа к задаче № 10
62. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании продромального периода в течение 3х недель по смешанному типу (астеновегетативный, диспепсический синдромы), с появлением выраженной желтухи самочувствие ухудшилось - повысилась температура, участилась рвота, наросла слабость, головокружение, тахикардия, отмечается синдром печеночно-клеточной недостаточности, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, снижение ПТИ.
63. Гипербилирубинемия более 200 мкмоль/л, снижение ПТИ.
64. Не обосновано, т.к. возможна активация репликации вируса, усиление геморрагического синдрома.
65. Диета с ограничением белка, очистительная клизма, лактулоза по 30 мл 2 раза в сутки, антибиотики (рифампицин, канамицин - 5 дней per os), Гепа-Мерц по 1 порошку 3 раза,адсорбенты, ферменты.
66. Диспансерное наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев.
Задача № 11
Больная Е., 40 лет, в течение 2х недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появила сь головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегоднябыла повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по «скорой помощи».
При осмотре: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха.
| На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс - 100/мин. Моча цвета пива, кал светло- коричневого цвета.
67. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
68. Какие биохимические исследования необходимо провести?
69. Ваша тактика по ведению больной.
70. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
71. Назовите причину развития геморрагического синдрома.