Эталон ответа к задаче № 10

231. Острая дизентерия, колитический вариант, легкое течение.

232. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое.

233. Дифференциальная диагностика дизентерии с другими заболеваниями, отсутствие эффекта от лечения.

234. Соблюдение диеты, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, ферменты, адсорбенты.

235. Не проводится - не разработана

 

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

Задача № 1

Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. «Скорой помощью» доставлен в инфекционный стационар.

Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания употреблял в пишу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом.

При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс - 126/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.

61. Ваш диагноз и его обоснование.

62. На основании каких лабораторных данных подтвердить диагноз?

63. Назначьте патогенетическую терапию.

64. Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании?

65. Укажите порядок проведения диспансеризации лиц декретированной группы при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 1

236. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тстроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст. На основании острого начала, интоксикации, гепатомегалии, диспепсического синдрома (повторная рвота, многократный жидкий стул с зеленоватым оттенком), болевого синдрома, симптомов обезвоживания (бледность кожы, судороги икроножных мышц вследствие гипокалиемии), нестабильной гемодинамики (тахикардия, гипотония), сведений эпиданамнеза.

237. Бакисследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) не ранее 7-10 дня от начала заболевания.

238. Внутривенное введение солевых растворов (стартовый раствор - ацесоль), в объеме не менее 6% от массы тела, энтеросорбенты (смекта, фильтрум, лактофильтрум), ферменты, антидиарейные препараты (имодиум по 0,016 г/сутки в течение 2 дней).

239. В правой подвздошной области, в проекции купола слепой кишки

240. 5. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием кала При установлении бактерионосительства в течение более 3 мес. этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности.

 

Задача № 2

Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит.

Из анамнеза: заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в мезогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом.

Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чистые, бледные. Пульс - 100/мин., ритмичный. АД - 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки.

В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения.

В периферической крови: L - 5,1*10⁹/л, п - 42 %, с - 38 %, л -18 %, м - 2 %, СОЭ - 5

мм/час.

241. Ваш диагноз и его обоснование.

242. Укажите лабораторные методы подтверждения диагноза.

243. Составьте план лечения.

244. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

245. Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации.