Эталон ответа к задаче № 2
246. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средне-тяжелое течение. На основании короткого инкубационного периода, острого начала, интоксикации (лихорадка с ознобом, слабость), диспепсических явлений (рвота, жидкий стул цвета «болотной тины»), болей в животе, метеоризма, сведений эпиданамнеза.
247. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование (РИГА, ИФА).
248. Режим палатный, диета 4, промывание желудка, внутривенная инфузия полионных растворов, далее оральная регидратация, энтеросорбенгы, ферментные средства, пробиотики.
249. Пищевая токсикоинфекция, дизентерия, холера.
250. Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты), генерализованная (тифоподобный, септикопиемический варианты), бактерионосительство.
Задача № 3
Больной LLL, 52 лет, заболел остро, когда появился озноб, лихорадка до 38,2°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие - без эффекта. Отмечал тошноту, пятикратную рвоту, обильный водянистый, зловонный жидкий стул цвета «болотной тины» до 20 раз, сопровождающийся интенсивными болями в околопупочной области с внизу живота, преимущественно справа. Нарастала слабость, появилось головокружение, зябкость. На следующий день по «скорой помощи» госпитализирован в инфекционную больницу.
При осмотре: состояние тяжелое, вялый, в контакт вступает. Кожные покровы бледные, на передней и боковых поверхностях кожи живота отмечается бледно-розовая сыпь, исчезающая при надавливании. Температура 38,8°С. Пульс - 100/мин. АД - 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Живот доступен пальпации, мягкий, болезненный в околопупочной области, внизу живота по правому флангу. Перитонеальных знаков нет. Наблюдается гепатомегалия +4,0 см, край ровный. Селезенка не увеличена. Сохраняется жидкий стул зеленого цвета. Мочится свободно, количество мочи несколько снижено.
66. Ваш диагноз и его обоснование.
67. Составьте план обследования больного.
68. Назначьте адекватное лечение.
69. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику в первую
очередь?
70. Укажите возбудитель данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 3
251. Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, розеол на кожных покровах живота.
252. Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).
253. Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда, дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты
254. Брюшной тиф, паратифы А и Б.
255. Salmonella typhi.
Задача № 4
Больной П., 60 лет, доставлен на 6-й день заболевания с жалобами на выраженную слабость, тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз, судороги икроножных мышц, лихорадку. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,5°С с ознобом, усилилась слабость. Одновременно появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, вначале 7-8 раз, а в последующие дни до 10-15 раз, менее обильный. Все дни сохраняется высокая лихорадка, слабость, головная боль. В последние дни не мочился, появились судороги кистей рук, икроножных мышц. К врачу не обращался, ничем не лечился.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания пил сырые яйца, купленные на рынке.
При поступлении: состояние больного тяжелое. Тургор кожи снижен. Акроцианоз. Слизистая полости рта, язык сухой. Голо осиплый. Тоны сердца ритмичные, глухие, 130/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. ЧДЦ - 28/мин. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, больше внизу живота справа. Менингеальных знаков нет. Диурез снижен.
В периферической крови:Ег - 5,4*1012/л,Hg -167 г/л, цветной показатель - 0,7,L - 5,8*109/л, п -11 %, с - 74 %, л -14 %, м -1 %,СОЭ -23 мм/ч.
В биохимическом анализе крови: мочевина - 22,6 ммоль/л, креатинин-0,54 ммоль/л, К+ - 3,04 ммоль/л, Na+ -148,7 ммоль/л.
256. Ваш диагноз и его обоснование.
257. Составьте план обследования для подтверждения диагноза.
258. Назовите возбудителя данного заболевания.
259. Перечислите сходства и различия с ПТИ.
260. Назначьте лечение на амбулаторном этапе долечивания.