Эталон ответа к задаче № 7
286. Сальмонеллез, локализованная форма, энтероколитический вариант, средней тяжести.
287. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое.
288. Бактериальные токсины индуцируют циклооксигеназу, что в свою очередь приводит к внутриклеточному накоплению цАМФ, которое в свою очередь приводит к секреции энтероцитами электролитов и воды в просвет кишки. Это же приводит к накоплению простагландинов, в стенке кишки, что приводит к усилению транссудации плазмы через кишечную стенку.
289. Сальмонеллезный бактериофаг по 30 мл 3 раза в день независимо от приема пищи, в течение 5-7 дней.
290. Фекально-оральный.
Задача № 8
Больной В., 50 лет, заболел остро 2 дня назад, когда появился жидкий стул до 5-7 в сутки темно-зеленого цвета с неприятным, резким запахом; схваткообразные боли в животе; два раза рвота пшцей, повышение температуры тела до 37,9°С. Самостоятельно принимал 10 таблеток активированного угля, стул стал реже. Сегодня вновь жидкий зловонный стул до 7 раз в сутки и повышение температуры тела до 38,4°С, вызвал «скорую помощь», доставлен в приемный покой инфекционного отделения с диагнозом: ПТИ.
Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употреблял в пишу плохо прожаренный шашлык из курицы.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастические боли в животе, 3 раза жидкий темно-зеленый стул с неприятным запахом. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДЦ - 19/мин. Пульс - 90/мин., АД - 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болезненный в правой подвздошной области, урчит.
76. Ваш предположительный диагноз, обоснование.
77. Составьте план обследования больного.
78. Составьте план лечения.
79. Укажите механизм передачи заболевания.
80. Перечислите формы заболевания согласно классификации.
Эталон ответа к задаче № 8
291. Сальмонеллез, локализованная форма, энтероколитический вариант, средней тяжести.
292. Общеклиническое, бактериологическое, серологическое.
293. Стол 46, дезинтоксикация, адсорбенты, ферменты, при затяжном тяжелом течении - фторхинолоны.
294. Фекально-оральный
295. Гастроинтестинальная (гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический варианты), генерализованная (тифоподобный, септикопиемический варианты), бактерионосительство.
Задача № 9
Больная Н., 27 лет, заболела остро 7 дней назад, когда появилась температура до 39°С с ознобами, выраженным гипергидрозом, слабостью, тошнотой, головной болью. Обратилась к участковому терапевту, выставлен диагноз: ОРВИ. Назначен арбидол 0,2 г 4 р/д на 5 дней, бромгексин 0,008 г 3 р/д на 5 дней, парацетамол 0,5 г 2 р/д при повышении температуры выше 38°С, клюквенный морс. На фоне проводимой терапии состояние не улучшилось. На 6-ой день заболевания появилась выраженная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, вызвала «скорую помощь», доставлена в приемный покой инфекционного отделения.
Из эпидемиологического анамнеза: 8 дней назад употребляла в пшцу яичницу с жидким желтком. Яйца куплены в деревне у частных лиц.
Из анамнеза жизни: больная принимает иммунодепрессанты по поводу системного заболевания.
При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное - лежит на правом боку, рвота желчью, не приносящая облегчения. Живот мягкий, пальпируется подвздутая урчащая слепая кишка, симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДЦ - 23/мин. Пульс - 110/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Регидность мышц затылка до 3,0 см, симптом Кернига 140°, симнтом Манн - Гуревича резко положительный. Стул кашицеобразный, дважды в день, темно-зеленого цвета. При бакисследовании крови выделена Salmonella enteritidis, чувствительная к ципрофлоксацину, амикацину.
296. Ваш предположительный диагноз.
297. Составьте план обследования больной.
298. Какова причина столь тяжелого течения заболевания у молодой больной?
299. Составьте план лечения больной.
300. Укажите профилактическае мероприятия данного заболевания.