Урогенитальный хламидиоз(УХ) у детей.
Билет
1Пустула(гнойничок)-первичный полостной елемент сыпи,имеет дно,покришку и полость,наполненную гнойным содержимым.
Виды: -Нефоликулярные(не связаные с придатками кожи,волосяным фолликулом)синоним -стрептококовые
—Фолликулярные (связаные с придатками кожи)син.-стафилококовые
--Поверхностные(не глубже сосочкового слоя):импетиго и фликтена
--Глубокие(на уровне сетчастого слоя и гиподермы):Ектима(язва с гнойным содержимым) и рупия(ектима ,покрыта корками).
Исход:поверхностных пустул-бесследно .глубокихязварубец.
Примеры:Акне,Фолликулиты,пиодермии,потница,пустульозный псориаз,субкорнеальный пустулез.
Хрон.телогенная алопеция.Андрогенетич.а-я.
Хрон.телоген. А-я : значит.часть волос переходит из стадии анагена в фазу катагена преждевременно.Волнообразное течение на протяжении нескольких лет.Причины:стрес,вакцинация,наркомания,беременность,диеты,контрацептивы,геникологические заболевания у женщин,заболевания щитовидной железы.Потеряя волос при телог.алопеции может быть ,как стремительной (острая форма)так и длящейся несколько месяцев.Если волосы выпадают постоянно на протяжении полгода-хроническая телоген.алопеция.
Диагностика:Трихоскопия. Она позволяет оценить состояние волос и кожи головы, определить плотность и диаметр локонов, выявить число веллусных волос и обнаружить анизотрихоз.
Фототрихограмма. Данное исследование дает возможность оценить те же показатели, что и
трихоскопия. Кроме того, оно дает возможность определить число волос, которые находятся на стадии роста и выпадения.
Лечение:найти и убрать причины,норм.питание,детоксикационная терапия(метионин,унитиол),гепатопротекторы,цинктерал,витамины(пантогар ),топические стероиды(молескин).Мезотерапия.
Андрогенетич.ал-я:начинаетсяв молодом возрасте до 35-и лет.Генетически детерминированное состояние,ведущее к потере волос у муж.и жен.с норм.уровнем андрогенов.Аутосомно-доминантный ген.
Дегидротестостерон,к-й образовался в кератиноцитах волос.фоликула с тестостерона в тканях-мишенях активирует сальные железы и подавляет метаболлизм в волос.фул-х,вызывает дистрофию волос.фолликулов...У муж.начинается с изменения нормальных границ волос на голове и образование М-образной границы,повышенное выпадение волос в обл.темени.
Трихоскопия:Желтые точки(Телогеновая задержка роста),истоншение волоса.
Gamilton-классификация:
1) выпадение волос вдоль передней границы оволосения.
2) образование боковых залысин на лбу и поредение волос на темени.
3),4),5)-прогрессирующее выпадение волос на лбу и темени со слиянием зон облысения.
Ludwig(у женщин в50-и%в период менопаузы)
1)поредение волос начинается в теменной области,фронтальная полоса ширина 1-3см не изменено.
2)явное поредение волос в теменной области.
3)выраженное поредение волос в участках фронто-порието-темпоральнойзоне,а фронтальная часть не изменяется.
Лечение:комплексное.:Пантогар,цинктерал ,Лекарственные дрожджи,Метионин,селен, мужчинам-финастерид-не дает тестостерону в организме преобразовываться в дигидротестостерон,
Комбинированные оральные контрацептивы для женщин.
наружно,препараты миноксидила(Пилфуд),.Местные гкс
Урогенитальный хламидиоз(УХ) у детей.
УХ-инф-ое заболевание вызванное ChlаmidiaTrachomatic.
Пути заражения у детей
:1)трансплацентарный
2)интранатальный(во время родов)-инфицирование коньюктивы глаз-носослёзный канал-дых.пути.
3)контактно-бытовой
4)половой путь передачи у подростков
По длительности:свежий(до 2-х мес.),хронический(больше 2-х мес.).
УХ:остроя,подострая,торпидная стадии.
Клиника:Коньюнктивит через 5-10дней после рождения,(отек век,сужение глазной щели,обильные слизисто-гнойные выделения) Подострая пневмония,ринит,бессимптомные инфекции ротоглотки,генитального тракта,прямой кишки:уретрит,цервицит,вульвовагинит,у подростков бывает хламидийные гломерулонефриты,пиелонефриты,артриты.
Диагностика:ПЦР
-серолог.методы:р-я связывания комплемента;
-р-я непрямой гемаглюцинации
-окрашивание антител к хламидиям иммунофлюр-ми красителями
-иммунофермент-й анализ антител кл.M/Gв сывворотке человека
Лечение:азитромицин(сумамед) 10мг/кг- 1день,5 мг/кг-2-5 день 1р-д 5-7 дней
-кларитромицин(клацид)-7,5 мг/кг 10-14 дней в 2 приёма
-вильпрофен-30-50 мг/кг в сутки в 3 приёма(10-14 дней)
При хрон.пр-се-2-3 курса с интервалом 7-10 дней
-имуномодуляторы-виферон
при лечении коньюктивита-глазные капли колбицион,1%эритромициновая мазь 2-3 недели.
4Снятие с учёта больных на сифилис.
По окончании клинико- серологического наблюдения проводится полное обследование,при необходимости консультация специалистов(терапевт,невропатолог,окулист,лор).Пациентам с нейросифилисом-анализ ликвора
Больные,получившие полноценное лечение с дз:Превентивное лечение сифилиса,снимаются с учета через 3 месяца диспансерного наблюдения.
Больные,получившие полноценное леч. По поводу первичного серонегативногос ифилиса,подлежат снятию с учёта после 6 мес. диспансерного наблюдения.
Больные(первичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса)-после 1—2 -х лет диспанс.наблюдения.
Больные(вторичный рецидивный и скрытый серопозитивныйсиф.)-после 3- лет диспанс.наблюдения.
Третичный сифилис-снимаются с учета после 3 лет диспансерного наблюдения..и клинико-серологичого обследования.
Висцер.сифилис и нейросифилис-сним.с учета после 3-5 лет диспансерного и клин-серологического наблюдения.
Серорезистентность-снимаются с учета после всех курсов полноценного лечения и 5 лет диспансерного учета.
Больные,начавшие лечение в детском возрасте,подвергаются повторному обследованию нервной системы,внутр.органов,органов зрения и слуха в период наступления половой зрелости.Аналогичному обследованию подлежат и дети,получившие профилактическое лечение.
5 Уретроскопия передняя применяется для исследования и лечения внутренней поверхности уретры при хронических ее заболеваниях. В наше время уретроскопию проводят с помощью уретроскопа Валентина. Он состоит из эндоскопической трубки с обтуратором с оптическим приспособлением, которое прикрепляется к нему, и лампочки на длинном стержне.Есть две методики уретроскопии - сухая и ирригационная (с растяжением мочеиспускательного канала жидкостной струйкой).Методика: трубку с обтуратором надо продвинуть до конца луковичной части при передней уретроскопии и к внутреннему сфинктеру.При введении уретроскопа половой член больного захватывают средним и безымянным пальцами левой руки, а указательным и большим пальцами той же руки фиксируют головку полового члена, расширяя губки внешнего отверстия уретры. Тубус берут за диск правой рукой так, чтобы большой палец давлением сверху фиксировал обтуратор. Половой член вытягивают несколько кверху для расправления складок слизистой оболочки уретры, в просвет которой продвигают тубус. Тубус с обтуратором вводят до тех пор, пока не появится сопротивление, которое свидетельствует о том, что передний конец эндоскопической трубки достиг внешнего сфинктера. Имеющиеся в уретре выделения, капли глицерина или вазелинового масла удаляются путем вытирания слизистой оболочки через тубус кусочком ваты, фиксированным на тугих зондах - ватодержателях. После этого в просвет трубки вводят лампочку, включают ее и через оптический прибор осматривают поверхность уретры, постепенно, медленно вытягивая тубус из мочеиспускательного канала.