Эталон ответа к задаче № 9
379. Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. ГВШ I ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, короткой инкубации, острого начала, диспепсических явлений (рвота, жидкий стул), выраженного метеоризма, резкой слабости, акроцианоза, тахикардии, гипотонии.
380. Мочевина, амилаза, креатинин, К+, Na+, Mg2+.
381. Госпитализация обязательна в виду тяжелого состояния больной, обусловленного ГВШ, а также по эпидпоказаниям, т.к. больная относится к контингенту декретированной группы (Приказ М3 РФ № 475).
382. Внутривенное введение кристаллоидных растворов (ацесоль, дисоль, трисоль, квартасоль и др.) в объеме не менее 3 % от массы тела.
383. Гиповолемия.
Задача № 10
Больной С., 25 лет, заболел остро 3 часа назад, когда появилась тошнота, многократная обильная рвота съеденной непереваренной пищей, повысилась температура тела до 37,3°С. Вызвал «скорую помощь», госпитализирован с диагнозом: Отравление неизвестным ядом.
Из эпидемиологического анамнеза: 5 часов назад употреблял в пищу йогурт с кисловатым привкусом, который хранился двое суток открытом вне холодильника.
При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, рвота фонтаном 3 раза. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДЦ - 19/мин. Пульс - 92/мин., АД - 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Температура тела 37,4°С. Живот безболезненный урчит во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было.
В периферической крови: НЬ -187 г/л, L - 12*109/л, СОЭ - 7 мм/час.
В биохимическом анализе сыворотки крови: К+ - 3,0 ммоль/л, Na+ - 140 ммоль/л, мочевина-10,1 ммоль/л.
102. Поставьте диагноз.
103. Составьте план обследования больного.
104. Окажите помощь на догоспитальном этапе.
105. Составьте план лечения.
106. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 10
384. Пищевая токсикоинфекция, гастритический вариант, средней тяжести.
385. Общеклиническое, бактериологическое.
386. Промывание желудка, сорбенты (полисорб, полифепан, энтерсогель), при неукротимой рвоте Sol. Metoclopramidi 4 ml в/м или в/в. Оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами или готовым раствором Регидрон.
387. Промывание желудка, Полисорб 3,0 г 3 раза в день за 1 час до еды 3-4 дня, Солевые растворы (дисоль, трисоль, квартасоль) до 2,5-3 литров в/в в первые сутки, с уменьшением в последующие, метоклопрамид 2 мл в/м 2 раза в день, ферментативные препараты (панкреатин 25 ЕД или креон 10000 ЕД) 3 раза в день во время еды, стол 4 Б.
388. От 30 минут до нескольких часов.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ, МАЛЯРИЯ
Задача № 1
Больной С., 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2х недель на сенокосе, жил на полевом стане. Больных в стане нет. Воду для питья и приготовления пищи доставляют из колхоза, иногда употреблял воду для питья из ручья. Заболел 2 дня назад остро. Беспокоили сильный озноб, резкая головная боль, слабость, боли во всем теле, особенно в пояснице, тошнота, каждый день рвота, мучительная икота. Отмечал яркую гиперемию лица, шеи, верхней части туловища («симптом капюшона»), инъекцию сосудов склер, «пылающий зев». В первые дни заболевания госпитализирован в инфекционное отделение районной больницы с диагнозом: Подозрение на грипп.
Общее состояние тяжелое, временами бред. Температура 39-40°С. Патологических изменений со стороны мочи нет. На 3-ий день пребывания в больнице появилась мелкоточечная петехиальная сыпь на груди, спине, верхних конечностях. Несколько раз наблюдалось носовое кровотечение.
При повторном анализе мочи: белок 2,5 мг/л, в большом количество эритроциты, лейкоциты, цилиндры.
Температура тела нормальная, состояние больного тяжелое, сознание спутанное, частая рвота с примесью крови, анурия.
389. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
390. Методы диагностики заболевания.
391. Составьте план лечения.
392. У кажите препарат выбора для этиотропной терапии заболевания.
393. Укажите возбудитель заболевания.