Алкогольды психоздарды жіктелуі
Билет
Клинико-психопатологиялы зерттеу дісі,ерекшелігі.
Срастыру-субъективті науасты зінен,объективті (науасты туыстарынан,танитын адамдарынан)паспортты мліметтерді,шаымын,ауру анамнезін,мір анамнезін срастыру жне баылау.Науасты сандыраты ойларына,сздеріне клуге немесе сз таластыруа ,ауру диагнозы жайлы анытама беруге болмайды.Субъективті зерттеуде жабыса ойлар,психикалы автоматизм,вербальді галлюцинациялар,паранойальді жне паранойдты сандыра,депрессивті симптомдар,астения жне баса аныталуы ммкін.Делирий жне онейройды кптеген симптомдары сананы блыгырлануы кезінде жне науас есін жинааннан со крінеді.
* Гапнушкин П.В. «Психиатрия жне оны масаттары,клемі,оыту» атты ебегінде «Жан ауруына шалдыан адамдарды зерттеуді негізгі дісі лі кнге дейін схбаттасу…Бл масата жас дрігер психиатр жан дертіне шалдыан науасты жадайын тере тсініп мияттылы танытанда жетуге болады.Екіжзділік танытан,тірік айтататын дрігер жан дертіне шалдыан адамы алдында сенімін жоалтады » деп жазан.
* Срастыру барысында психологиялы бзылыс аныталан жадайда ате шешім шыармау масатында науастан мысал келтіруін,былысты немесе жадайды толытай сипаттауын тіну керек.Сонымен психоз жадайындаы науас зін дені сау деп санай отырып,ешандай шаым айтпай ауруын жасыруы ммкін.Ипохондриялы сандрапен науастар зін ауыр физикалы кйдемін деп есептеп,соматикалы сипаттаы шаым айтады.Немесе науастар жеке адамдарды немесе йымдарды соына тскеніне,гипнозбен,сулемен,электр тогымен сер етуіне,яни зіні сандыра идеяларын шаым ретінде айтып беруі ммкін.
* Науасты срастыру туыстарынсыз жеке жргізілуі тиіс.
* Баылау стастыруды алынбайтын блшегі болып табылады.Срастыру барысында науасты бет лпетіне,интонациясына,сйлеу мнеріні згеруіне,барлы имыл озалысын баылау ажет.
* Бір мезгілде сенсорлы жадайын баалау ажет-санасы(ана,блыыр),
Ауру тарихы
* Психикалы статус:зерттеу нтижелері тек сипаттау трінде-психиатриялы терминдерсіз , науаста аныталан психопатологиялы симптомдар зіндік талылаусыз , баа берусіз жне орытындысыз объективті трде жазылуы тиіс.Психикалы статуста:1. науаспен контакт бар-жоын,2.кеістікке,жеке басына,уаыта бадарын анытай отырып сананы тексереміз,3абылдау бзылыстары-иллюзия,галлюцинация,психосенсорлы бзылыстар.4.ойлау темпін,ассоц.ызметін 5.ес пен интеллектті 6.эмоция 7.еріктік-озалысты бзылыстар,активті жне пассивті назарына,уестіктерін срастыру 8.Науасты з жадайына сын кзарасы мен болашаына болжамын атап ту керек
* Соматикалы жадай.
* Неврологиялы статус.
2.Невроздар.Клиникасы.Диагностикасы.Емі.МКБ-10 бойынша жіктелуі.Невроздар психикалы жараатты серінен п.б.жалпы кйді жне саматовегетативті функцияларды бзылуымен,эмоция трасыздыымен жретін аурулар тобы. Невроздарды негізінде жйке жйесіні тозуынан болатын уаытша функциональді бзылысы(озу\тежелу)жатыр.
Классификациясы:формасы бойынша-истериялы;неврастениялы немесе депрессивті;жабысаты неврозы;психастения.Аымы бойынша:реактивті жадай(неврозды синдром),жедел невроз жне невротикалы даму(развитие).
Жіктемесі
Невроздар жалпы жне жйелік (моносимптомды)
Жалпы:
1. Неврастения - F 48.
2. рей неврозы - F 40.2.
3. Истериялы невроз - F 44.82.
4. Депрессивті невроз - F 41.2.
5. Жабыса жадай неврозы- F42:
а) жабыса іс-имыл неврозы - F42.1;
б) жабыса ойлар мен орыныш неврозы - F42.0;
в) аралас трлі жабыса жадайлар неврозы - F42.2.
Жйелік (аз симптомды):
- невротикалы кекештену;
- тартылулар;
- йыны бзылуы;
- тбетті бзылуы;
- шыжыды;
- энкопрез;
- патологиялы деттік іс-имыл.
Неврастения.Неврозды бл трі американды мір сру салтына тн болып келеді.Неврастенияда психикалы рдісті барлы трлеріні айын ажуы тн.Науастар тез шаршайды,кіл-кйі трасыз,жиі аффект стамалары,тітіркену реакциялары жеіл пайда болады.те нашар йтайды,беткей йы,йыдан со демалу сезімі болмайды.Неврастенияны клиникасы 3 сатыдан теді:гиперстениялы саты-науастар тітіркенгіш,стамсыз,шыдамсыз,зейін бз,рі арай ментизм белгілері байалады-ретсіз ойлар аымыны келуі.Тітіркену сатысы-тітіркену айын лсіздікпен жреді,жиі науасты гиперактивтілігімен алмасып отыратын апатия,йышылды эпизодтары пайда болады.Науастар бастаан ісін жылдам ажу серінен соына дейін аятамайды.Гипостениялы саты-интеллектуалды ажу,физикалы жмыстарды орындауды иындауы,йышылды,лсіздік,кейде йреншікті жмыс оан ауыр болатын психикалы жне физикалы астениямен крінеді.
Истериялы невроз.Симптомдар психогендік факторлармен байланысты,ерекшелігі азада органикалы бзылыстары жо жне бзылыстарды сендіру,зін зі сендіру типімен крінеді.детте науастар з дегеніне жете алмаанда немесе эмоциональді жарааттан со крінеді.Тртібінде демонстративтілік,эмоциональді трасызды,керісуге бейімділік жне тланы истериялы дамуы крінісіне трансформациялануы зіне кіл аудартады.Истериялы неврозданауастар жріп- тра алмайды(астазия-абазия),аба спазмы,афония,ая-олды салдануы болады.азіргі кезде ист.невр. клиникасында саматовегетативті бзылыстар лкен орын алады.Айрыша жрек-антамырлы бзылыстармен,еш спазмымен,ас орыту,тыныс алу бзылыстарымен жреді.
Жабысаты невроз-науаста еркінен тыс жабыспа ойлар,орыныштар,имылдар пайда болуымен жретін невроз формасы.Олар науас шін жат,быра олардан айырыла алмайды.Психопатологиялы кріністерді басымдылыына байланысты:обсессивті-жабыса елестерге жне естеліктерге шаымданады,жабыспа ойлар кманданумен де крінеді.Мысалы жарыты сндірдім бе,есікті лыптадым ба т.б.;фобиялы:соматикалы жне инфекциялы аурулара шалдыудан ору-кардиофобия,сифилофобия;жабыса – компульсивті :контрасты идеялармен,уестікпен жне рекеттермен аныталады.Науасты ойына оамды орындарда ятсыз іс жасау,науасты моральді станымдарына арама-айшы іс жасауа кшті мотивсіз ойлар пайда болады.Мыс. анасыны баласыны басын ауыр затпен рып жаруа,шкір затпен шып алу ойлары пайда болады.
Емі:
Ем масаты:
1. Ауруды клиникалы белгілерін жою.
2. за мерзімді оалу.
Дрі дрмексіз ем: ебек пен жмыс тртібін ата сатау,траты таматану, ата йы режимі, 1-2 саат бойы таза ауада жру. Ауруа ыпал жасайтын ортадан тыс жру. Жеке жне топты психотерапия. Жасспірімдерде сабатан 1-2 апта босау. Физиотерапия: жылы тзды-еменді ванналар, йы алдында аяа ванналар, Шарко, веерлі душ.
Медикаментозное лечение по протоколу:
1. Седативные препараты:
- хлопротиксен (седативный, антидепрессант, антипсихотический нейролептик) - форма выпуска: таблетки по 15 мг N 30;
- тофизопам – форма выпуска: таблетки по 50 мг; дозировка: 1-2 таб. 2-3 раза в день, максимальная доза 300 мг/сут.;
- транквилизаторы бензодиазипинового ряда, таблетки по 5 мг; дозировка: 0,1-0,8 мг/кг/сут.; с 1-3 лет: 1-1,5 мг 2-3 раза в сутки; 3-7 лет: 1,5-2,5 2-3 раза в сутки; детям до 1 года не применяется;
- zolpidem, таблетки по 10 мг N 15 или 20, применяется у детей старше 15 лет, по 1 таблетке перед сном; прием более 4 недель не рекомендуется.
2. Травяные сборы:
- сбалансированная комбинация валерианы, мелиссы и мяты, в таблетках; дозировка: по ½ таб. 2 раза в день - детям до 3 лет, 1 таб. 2 раза в день - после 3-х лет, с 6 до 12 лет - 1-2 таб. 3 раза в день;
- экстракт зверобоя - эффективен при плохом настроении, бессоннице, повышает работоспособность, таблетки; применяется с 6 лет - по 1-2 таблетки 3 раза в день;
- комбинация экстрактов валерианы и хмеля, в таблетках (способствует расслаблению, успокоению, нормализует сон); применяется с 6 лет - по 1-2 таблетки, за час до сна.
3. Витаминотерапия: витамины группы В.
4. Антидепрессанты:
- сертралина гидрохлорид, таблетки по 50 мг N 28, применяется по 50 мг один раз в сутки, внутрь, во время еды; максимальная доза 200 мг/сут.; продолжительность приема 2-4 недели;
- флувоксамина малеат, таблетки по 50 мг, дозировка для детей до 8 лет - 25 мг/сут. в один прием, начальная доза; эффективная и поддерживающая доза 50-200 мг/сут., доза выше 100 мг делится на 2-3 приема, максимальная доза 200 мг/сут.;
- флуоксетин гидрохлорид, таблетки по 20 мг N 20; начальная доза – 20 мг 1 раз, в течение 3-4 недель, после этого дозу увеличить до 20 мг 2 раза (ударная доза); максимальная доза - 80 мг/сутки; при булемическом неврозе - суточная доза 60 мг.
5. Сосудистые препараты:
- винпоцетин, таблетки по 5 мг, применяется по 1 таблетке 3 раза в день;
- винкамин, капсулы по 30 мг № 10, сироп для детей 120 мл, по 5 мг/мл, ампулы по 15 мг/2 мл; дозировка: 1/2 ч.л. сиропа 3 раза в день, по 1 мл в/м или в/в медленно, 2 раза в день;
- многокомпонентный нейрометаболический препарат; в 1 таблетке содержится этамивана 50 мг, гексобендина 20 мг,этофилина 60 мг; в 1 ампуле содержится этамивана 50 мг, гексобендина 10 мг, этофилина 100 мг; дозировка: 0,1 мл/кг в/м или в/в в течение 7-10 дней, затем внутрь по 1-2 таблетке 3 раза в сутки; курс 4- 6 недель.
6. Ноотропные препараты:
- пиритинол, драже по 100 мг по N 50,суспензия во флаконах 200 мл (5 мл/ 100 мг пиритинола гидрохлорида); дозировка: 1- 7 лет - по 1 ч.л. или 1 таб. 1-3 раза в день, в течение 8-12 недель, старше 7 лет – по 1-2 ч.л. или 1-2 таб. 2-3 раза в день, не менее 8-12 недель;
- пирацетам, таблетки по 200 мг, 400 мг, 800 мг,1 г, 3 г, 1200 мг № 30, питьевой раствор 20% 125 мл; суточная доза для детей: 0,03-0,16 г/кг; прием длительный, до 6 мес; детям 8-13 лет – 3,3 г/сутки.
Показания к госпитализации
Большинство неврозов можно лечить амбулаторно, с последующей реабилитацией в санаторно-курортных условиях. Показанием к экстренной госпитализации являются тяжелые клинические проявления истерии, плановая госпитализация - при неэффективности амбулаторного лечения.
Профилактические мероприятия:
1. Профилактические курсы медикаментозной витаминотерапии, режим сна и отдыха, седативные травы при провокационных ситуациях без клинических проявлений.
2. Избегать повторных стрессовых ситуаций, перенапряжения, переутомления.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:диспансеризация в течение 12 месяцев, осмотр невропатолога каждые 3 месяца.
3.Алкогольді психоз.Клиникасы, еміАлкоголизмні 2-ші жне 3-ші стадиясында пайда болатын, экзогенді , эндоформды жне психоорганикалы сипаттаы жедел, созылыы жне созылмалы психотикалы бзылыстар.Металкогольдік психоз. Маскнемдік психозды « металкоголді психоз » деген длірек болады. Себебі, психоздар ішімдікпен массивті интоксикация кезеінде емес, ішімдік абылдауды тотатан кезде, яни алкоголді андаы коцентрациясы тез тмендеген кезде дамиды
.
Алкогольды психоздарды жіктелуі
Жедел трі: Делирий(а ызба) ;Галлюциноз; Параноид; Энцефалопатия; Гайе — Вернике ауруы;Дипсомания
Созылмалы: Параноид ;Галлюциноз; ызану сандыраы; Корсаков ауруы(Полиневрит) Жалан салдану Депрессия ;Эпилепсия
Алкогольді делирий
Алкогольді делирий – алкоголизммен науаста, алкогольмен за уаыт интоксикация аяталан со пайда болатын жедел алкогольді психоз. Клиникалы крінісі айын сахна трізді кру галлюцинацияларымен, имылды озумен делириозды синдроммен сипатталады, жиі дене ызуыны ктерілуімен жреді.