Эталон ответа к задаче № 5
680. Хронический токсоплазмоз, смешанная форма, стадия субкомпенсации. Обоснование: длительность течения, многочисленные жалобы, субфебрилитет, полиаденит, тахикардия, гипотония, гепатомегалия, аускультативные и ЭКГ-изменения в сердце, сведения эпиданамнеза о длительном контакте с домашними животными.
681. ИФА на предмет обнаружения специфических IgM и/или IgG, РСК, ПЦР, внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином.
682. Учитывая образование новых очагов целесообразно проведение химиотерапии хлорид ином - 0,025 г 2 раза в день 10 дней на фоне десенсибилизирующей терапии антигистаминными препаратами.
683. Заболевание в данном случае возможно при контакте с кошками или употреблении в пишу недостаточно обработанного термически сырого мяса.
Хронический процесс не излечивается, его можно перевести в стадию компенсации.
Задача № 6
На прием в гинекологу женской консультации обратилась пациентка Н., 27 лет, беременная на сроке 26 недель. При скрининг-обследовании выявлены IgM и IgG к токсоплазмам. Предъявляет жалобы на слабость.
Из анамнеза: проживает в частном доме, на протяжении всей жизни дома содержатся кошки. Ранее на токсоплазмоз не обследовалась.
При осмотре: кожные покровы чистые, влажные, температура тела в пределах нормы. Лимфатические узлы не увеличены. Живот увеличен за счет беременности, печень перкуторно по краю реберной дуги.
Беременность развивается нормально, по результатам УЗИ - патологии со стороны плода нет.
81. Сформулируйте и обоснуйте полный диагноз.
82. Какова тактика врача-гинеколога в отношении беременной?
83. Каковы лечебные мероприятия в данном случае?
84. Как произошло инфицирование в данном случае?
85. Дайте прогноз в отношении беременности.
Эталон ответа к задаче № 6
684. Токсоплазмоз, латентное течение. Диагноз выставлен на основании отсутствия клинической симптоматики, сведений анамнеза о тесном контакте с кошками в течение всей жизни, обнаружении специфических антител.
685. Направление на консультацию к инфекционисту, обследование плода на предмет выявления уродств.
686. Для снижения риска развития врожденного токсоплазмоза у плода необходимо назначение спирамицина в дозе по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 2-3 недель.
687. Тесный контакт с кошками в течение всей жизни.
688. Прогноз для жизни благоприятный, но при вынашивании плода неясен - при отсутствии лечения возможны самопроизвольный аборт или врожденные уродства.
Задача № 7
Больной Т., 26 лет, обратился в поликлинику 13 апреля по месту жительства с жалобами общее недомогание, повышение температуры тела, головную боль, высыпания на коже. Заболел 4 апреля, когда отметил появление небольшой опухоли в заушной области слева на волосистой часть головы и общее недомогание. С 10 апреля температура повысилась до 38°С, появились умеренная головная боль, шум в голове, нарушение сна - яркие, беспокойные сновидения. 11 апреля температура тела достигла 39,0-40,0°С. 12 апреля на кожных покровах появилась сыпь в области кистей и предплечий, на следующий день сыпь распространилась на грудь и живот. Направлен на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом: Грипп, тяжелое течение.
При поступлении выяснено, что с 31 марта по 8 апреля был в деревне. 1 апреля снимал с себя клеща.
При осмотре: температура тела 40°С. Состояние тяжелое. Склерит. На волосистой части головы, слева в заушной области, определяется инфильтрат размером 1,5* 1,5 см с шелушением кожи, в центре - корочка до 2,0 мм в диаметре. Шейные лимфатические узлы слева увеличены до 1,0* 1,5 см, безболезненные. На коже обильная папулезная сыпь. В ротоглотке умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы до П ст., свободные от наложений. Пульс - 100/мин. АД - 100/50 мм рт.ст. Печень увеличена до 1,0 см. ниже реберной дуги. Со стороны легких и ЖКТ - без патологии. -
689. Согласны ли Вы с диагнозом поликлиники и почему?
690. Ваш диагноз, его обоснование.
691. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
692. Назначьте лечение.
693. Укажите возбудителя данного заболевания.