Эталон ответа к задаче № 9
709. Тактика врача поликлиники вполне правомерна при диагнозе: Грипп, ОРВИ. Лечение обосновано. У врача не было данных, которые могли бы уточнить диагноз (перенесенное ранее подобное заболевание, характерные высыпания).
710. С направительным диагнозом можно согласиться (для расшифровки данной группы заболеваний необходимо обследование в стационаре).
3/. Болезнь Брилла (рецидив эпидемического вшивого сыпного тифа). Обоснование: эпиданамнез, интоксикация, характерная экзантема гепатоспленомегалия.
200. Для подтверждения диагноза необходима РСК с риккетсиями Провачека с определением антител (IgM, IgG) в динамике с нарастанием титра не менее чем в 4 раза.
201. Антибиотики тетрациклинового ряда курсом 7-10 дней (тетрациклин или доксициклин в средних терапевтических дозировках). Дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия.
Задача № 10
На прием в поликлинику обратился больной К., 42 лет, с жалобами на лихорадку до 39°С, слабость, головную боль, боль при движении глазных яблок, боли в мышцах и суставах, повышенную потливость, сухой болезненный кашель. Заболел 4 дня назад.
При осмотре: лицо гиперемировано, инъекция склер, гиперемия ротоглотки, на мягком небе - энантема. Тоны сердцд приглушены, брадикардия. АД 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Печень и селезенка увеличены до 1,0-2,0 см. Диурез в полном объеме, стул задержан.
Из анамнеза: фермер, содержит свое небольшое хозяйство, имеет несколько голов скота - коров и коз.
Направлен на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом: Грипп? Тифо-паратифозное заболевание?
В отделении на R-графии органов грудной клетки определяются отдельные мелкие очаги затемнения, корни легких уплотнены и расширены.
202. Согласны ли Вы с направительным диагнозом? Ваш предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать заболевание?
203. Как произошло заражение в данном случае?
204. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
205. Назначьте этиотропное лечение.
206. Какова профилактика данного заболевания?
Эталон ответа к задаче № 10
711. Диагноз Грипп? и ТПЗ? вполне правомерен на амбулаторном этапе. На основашш 11- данных, с учетом профессии можно подумать о Ку-лихорадке, среднетяжелом течении. Обоснование: лихорадочный и интоксикационный синдром, физикальные явления в легких. Дифференцировать в первую очередь необходимо с гриппом, ОРВИ, бронхитом, пневмонией.
712. Заражение произошло при уходе за животными.
713. Подтверждается диагноз бактериологическим методом - выделение возбудителя из крови, мокроты; серологическими реакциями: РСК со специфическим антигеном, диагностический титр 1:8-1:16 выявляется с 10-12 дня болезни (наиболее точные результаты дает реакция иммунофлюоресценции).
714. Антибиотики широкого спектра действия.
715. По эпидпоказаниям проводится активная специфическая профилактика с помощью живой вакцины.
Задача № 11
Врачом «скорой помощи» с вокзала доставлен в приемный покой больной С., 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро - появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре: температура тела - 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа грязная, имеются расчесы. Положительный симптом Говорова-Годелье. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии, следы расчесов. АД-100/70 мм рт.ст. Пульс - 120/мин., ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Умеренная гепатоспленомегалия. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.
716. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.
717. Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
718. Какова тактика приемного покоя в отношении больного?
719. Как произошло заражение?
720. Спрогнозируйте исход заболевания.